医学影像学(颅脑外伤)

放射科简介本科室工作内容及临床意义与临床间的关系一、头颅影像学（CT）颅脑损伤脑血管疾病颅内肿瘤颅内感染脑先天性畸形其他基本病变的影像描述一、CT高密度：出血、钙化等密度：肿瘤、炎性肉芽肿、亚急性血肿低密度：含液性组织如水及囊肿、脂肪、慢性血肿、气体二、MRI高信号：脂肪、蛋白含量高的物质、亚急性血肿等信号：肿瘤、炎性肉芽肿、急性血肿等低信号：钙化、气体、流动的血液等（一）颅脑损伤颅脑损伤是一种常见的外伤，其发生率占全身损伤的10%—15%，仅次于四肢损伤，占第二位，而死亡率却居首位。CT对颅脑损伤病变可定性、定量诊断，为首选检查方法。CT较MR有如下优点:（1）检查时间短，对难于制动的躁烦病人，可以得到相对满意的结果，也不会因检查时间过长而延误治疗。（2）对急性或超急性的出血，显示较MR清晰。（3）许多检查急救设施可以接近，便于危重病人的随时观察抢救。（4）可对MR检查具有幽闭恐惧的患者，顺利施行检查。（5）费用仅为MR的1/3～1/4。（6）还可以在CT引导下进行介入治疗，如血肿定位抽吸，动一静脉漏栓塞等。颅内损伤（1）脑膜损伤：①硬膜外血肿；②硬膜下血肿（硬膜下水瘤）；③蛛网膜下腔出血。（2）脑内损伤：①脑内血肿（常见部位：脑叶周边部位血肿，特殊部位：脑干、胼胝体及丘脑）；②脑室内出血；③脑挫裂伤；④脑水肿（低）、脑肿胀（等D）；⑤脑疝。多发性复合损伤：（1）混合性血肿；（二种以上的血肿）（2）多发性血肿（同一部位或不同部位形成三个以上血肿）（3）复合性脑损伤（血肿挫伤、水肿、肿胀）；同一患者常存在多种、多部位损伤，仅以一种或两种为主而己。硬膜外、硬膜下血肿的定义硬膜外血肿:血液积聚于颅骨内板与硬脑膜之间，通常是由于脑膜动脉破裂，也可因静脉窦或颅骨的板障V破裂,常与颅骨骨折并存。硬膜下血肿:血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，常由于桥静脉(脑的浅静脉跨越硬膜下间隙进入静脉窦的短段)撕裂所致，另外，蛛网膜在脑挫裂伤时易破裂，因此，脑表浅静脉出血也积聚于硬膜下腔。硬膜外血肿的影像表现CT：形态呈双凸形、高密度、一般比较局限、边界清楚。因为血肿的张力使局部硬脑膜从颅骨内板剥离，而其周边的硬膜仍紧密粘贴于颅板下。由于硬膜外血肿多由脑膜动脉破裂，动脉血常能达到一定容积而在急性期出现临床症状且需手术治疗，故亚急性和慢性硬膜外血肿比较少见，当只有少量出血时(通常为板障静脉出血)，则可在慢性期见到等、低密度的双凸形血肿影。MRI：形态、范围同CT；信号异常：急性期TI、T2为低信号；亚急性期T1高信号，T2等、低、高信号；慢性期T1低信号、T2高信号。诊断要点：右额骨内板下均匀高密度病灶。椭圆形或梭形。边界清晰、光整。脑组织受压轻。急性硬膜外血肿KeyPoints:右额骨内板下均匀高密度病灶。椭圆形或梭形。边界清晰、光整。脑组织受压轻。硬膜外血肿（吸收期）硬膜外及硬膜下血肿（吸收期）硬膜外血肿MRI(亚急性期）右顶叶区硬膜外血肿（慢性期）硬膜下血肿的CT表现：（MR表现形态同CT，信号同前）1．急性硬膜下血肿：①呈新月形高密度影，范围广。②急性硬膜下血肿造成脑室压迫及中线结构移位常比硬膜外血肿更加显著。③注意：如果窗宽窗位不当，则薄层硬膜下血肿将无法与颅骨分辨而可能被漏诊。2．亚急性硬膜下血肿：①可为高密度、混杂密度或等密度新月形影；②等密度血肿与脑皮质难于分辨，但注意脑回受推内移，虽无密度差异也可肯定等密度血肿的存在，③增强扫描，脑回稍有强化而血肿不强化.3．慢性硬膜下血肿：①一般呈低密度，但血肿包膜的毛细血管可破裂发生再出血而呈混杂密度；②形态可为新月形，半月形甚至双凸形，后者是因液体大量进入而使血肿张力甚高。③血肿包膜呈线条状稍高密度，增强扫描有强化，时间很长的慢性血肿可见包膜钙化。硬膜下血肿（急性期）硬膜下血肿（亚急性期）硬膜下血肿（慢性期）硬膜下血肿硬膜下血肿MRI（亚急性期）范围边缘合并骨折跨越骨缝形态合并挫裂伤作用点硬膜外小光多极少弓形少同侧硬膜下大波浪少多新月带状多对侧混合性脑损伤硬膜下积液（CT）硬膜下积液MRI脑萎缩MRI外伤后脑萎缩和脑软化蛛网膜下腔出血原因：单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔的皮层V破裂出血;脑室内血肿也可随csf到蛛网膜下腔。部位：常见充填在脑沟和脑池内，以脚间窝和侧裂池多见。CT:蛛网膜下腔出血的CT密度视出血量的大小而异。一般较低（20~60HU）且常在一周内消失。MR效果不佳。注意：中线硬膜下血肿有别于蛛网膜下腔出血。特殊部位：天幕出血蛛网膜下腔、硬膜下出血不同窗宽和窗位显示硬膜下出血和蛛网膜下腔出血天幕出血天幕出血及硬膜外出血脑挫裂伤定义：为脑挫伤和脑裂伤的合称，因二者常同时发生，而临床与影像学又不容易将两者截然分开，故常一并诊断脑挫裂伤。最常见之一。影像学表现CT与MR比较，对于急性脑挫裂伤的出血灶诊断,CT优于MR，但总的来说，诊断脑挫裂伤MR明显优于CT，即使仅有少量脑水肿，MR也能发现。1、CT表现病灶呈不规则形片状低密度影，密度不均匀，其内混有斑片状高密度出血灶(图2-131)，若无出血灶则为脑挫伤。挫裂伤较严重者常因水肿较重致脑室受压变形移位。脑内血肿通常继发于脑挫裂伤，故多位于皮层下白质，少数外伤性血肿发生于基底节区，但外伤如何引致深部的中央动脉破裂的机制则有待探讨，可能与局部原有血管病变及外伤时突然血压升高有关。外伤后脑出血MRI外伤后脑肿胀原因：外伤后强烈的应激反应使脑血管调节功能紊乱，脑血管，主要是脑毛细血管和小A、V发生麻痹性扩张，脑血容量增加所致，这种充血性肿胀使颅内压迅速增高。影像表现：（1）脑中线移位（单侧）（2）脑室受压变小、脑沟、池变窄消失（3）灰白质界线消失（4）弥漫者CT表现为两侧半球广泛低密度;MRI则表现为T2略高信号改变；脑实质密度也可正常。脑肿胀1，2颅脑外伤后遗症颅脑外伤后常常残留各种各样的后遗症，统称为脑外伤后遗症。有一部分CT、MR找不到明显的器质性脑部病变，但却有植物N功能紊乱及病样症状，称为脑外伤综合征。还有一部分残留有器质性后遗症，如脑萎缩、脑软化、脑穿通畸形、脑积水等。临床表现：头痛、头昏、癫痫发作，偏、失语及视力障碍，少数病人可有精神症状。外伤后脑软化外伤后脑穿通畸形外伤后脑萎缩