如何应用MMSE量表识别阿尔兹海默症患者

如何应用MMSE量表识别阿尔兹海默症患者（AD）作者单位作者0103目录CONTENTSAD的简介MMSE量表的简介AD的简介PART01AD的全球危机2010年全球痴呆病人达3560万，其中540万在中国，世界最大的痴呆人群[1]01预计每20年全球患病人数将翻倍，2030年达6570万，2050年达11540万[1]02痴呆的发病率为770万/年，即每4秒新发一例痴呆[2]03[1]AlzheimerReport2010[2]2012年WHO和ADI发表报告“痴呆：一项公共卫生重点”.每4秒新发一例痴呆第四大杀手AD的核心症状认知功能障碍是老年性痴呆最为特征的临床表现，以记忆障碍为核心，ADLBehaviorCognition可以出现定向力障碍、视空间学习能力的降低、语言功能障碍、AD的核心症状健忘认知障碍痴呆遗忘如何早期识别ADMMSE,MOCA,ADL,CDT等等1量表评估2脑脊液生理3影像学4电生理5病理脑脊液Aβ42、T-tau蛋白P-tau蛋白AD明显升高。结构功能影像学痴呆的EEG异常AD有明确的Aβ及NFTMMSE量表的简介PART02MMSE量表概述MMSE（mini-mentalstateexaminiation)中文名“简易精神量表”，内容简练，共七个方面，共30个小题，测定时间短5-10分钟，易被老人接受，是痴呆筛选的首选量表由Folstein编制于1975年，是使用最广泛的认知缺损筛选工具之一，评分易受到文化程度影响国内修订版本（张明园）制定的界值：文盲≤17分小学（教育年限≤6年）≤20分中学或以上≤24分有认知功能损害MMSE量表的条目内容分数时间/地点定向力10分即刻记忆3分注意力和计算力5分延迟记忆3分语言功能（命名、复述、理解指令）8分结构模仿视空间1分共6个方面30小题MMSE量表的条目MMSE量表的条目时间/地点定向力（10分）1、今年是哪一年？2、现在是什么季节？3、现在是几月份？4、今天是几号？5、今天是星期几？6、你现在在哪个省（市）？7、你现在在哪个县（区）？8、你现在在哪个乡（镇、街道）？9、你现在在第几层楼？10、这里是什么地方？1.正确得1分，错误不得分，每题1分2.每个问题回答时间可达10s，如果患者不作答，可告诉患者答案3.日期完全正确得分，日、月可记阴历4.季节交替时，回答两个都对5.如果医院在2个区的交界处，回答任何一个判为正确6.必须回答测试地点即刻记忆（3分）11.现在我要说三样东西的名称，在我讲完后，请您重复一遍。请您记住这三样东西，因为几分钟后要再问您的。（请仔细说清楚，每一样东西一秒钟）“皮球”、“国旗”、“树木”检查者要面对患者很清楚地说出这些词语，隔1秒钟说1个词。3样东西名称只能说一遍，以第一次答案计分，受试者需在20秒内完成本题。顺序不重要，不要催促患者。答如有错误，先记分然后告诉被试者错在哪里，并再次学习，直至正确，最多有5次机会。注意力和计算力（5分）12.现在请你从100减去7，然后用所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。检查者不能重复被试答案、不能笔算，若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误。93——85——78——71——64延迟记忆（3分）13.现在请您说出刚才我让您记住的那三样东西？“皮球”“国旗”“树木”注意：不要求三样东西的回答顺序语言功能（8分）命名:2分14.访问员拿出手表，问：请问这是什么？访问员拿出铅笔，问：请问这是什么？复述：1分15.现在我要说一句话，请清楚地重复一遍，这句话是：“四十四只石狮子”注意：只许说一遍，要求咬字清楚语言功能（8分）阅读及语言理解：1分16.访问员把写有“闭上您的眼睛”大字的卡片交给受访者，说：请阅读这张卡片所写的句子并照着所写的去做注意：只读不闭眼，不得分，不要再提示“照此执行”照做闭上眼睛得1分语言功能（8分）语言理解：3分17.访问员说下面一段话，并给受访者一张空白纸：请用右手拿这张纸，再用双手把纸对折，然后将纸放在你的大腿上注意：一次读完整条指令,对折不要求完美，反复对折为错不能重复，不能示范和添加其他指导语要求被检者的动作符合言语指令的顺序语言功能（8分）书写：1分18.请你写一句完整的，有意义的句子。（句子必须有主语、动词）注意：句子必须有主语和动词，必须有意义结构模仿--视空间觉（1分）注意：直接出示已画好的图片，只能尝试一遍医生不能现场画，不要说这是五边形五个边、五个角、交叉为四边形19.访问员把卡片交给受访者，说：请您照样子画图MMSE量表结果分析分数：27-30分认知功能障碍：27分轻度：21-26分中度：10-20分重度：0-9分正常AB文盲≤17分小学≤20分（教育年限≤6年）中学或以上≤24分痴呆记录：文化程度、合作程度、有无视听障碍MMSE量表结果分析得分：6分得分：16分得分：27分MMSE使用的注意事项检查时安静、照料者不应在场先简要介绍测试内容，多鼓励，测试者的态度要随和，建立良好的关系注意测试者的态度，正性反馈04使用统一的指导语，避免超过规定内容的暗示，备物齐全(铅笔、手表、纸张等）050302确定是否需要眼镜、助听器，言语障碍、手部活动受限不宜测试注意事项01MMSE使用的注意事项不应使受访者感到要求的回答速度过快给予受访者的反馈应当是中性的，而且通常不应当指出受访者的反应是对还是不对受访者特意询问自己是否做对了，可以给予反馈09每个测试项目只允许尝试1次0807受访者的反应不正确，测试者应开始下一个项目的检查0611评价恰当10注意事项MMSE量表优缺点方法简单，5-10分钟评定人员只要经短期训练便可操作，适合于社区和基层可作为大样本流行病学调查的筛查工具评估中、重度认知损害时假阴性率低易受教育程度的影响对轻度认知功能损害不敏感时间、地点定向比较较高执行功能难度低情景记忆和语义记忆项目少延迟回忆项目难度低优点缺点MMSE量表临床应用重度：10分中度：10~20轻度：21~24分痴呆严重程度的分级目前已经较少单用MMSE痴呆疗效评价指标AD平均每年下降3分痴呆进展的量化指标分级量化指标评价指标谢谢聆听THANKS谢谢聆听