静脉输液中心的合理用药

静脉输液中心的合理用药2002年,卫生部和国家中医药管理局制定的《医疗机构药事管理暂时规定》中第二十八条:医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配置中心(室),实行集中配置和供应.静脉药物配置中心的定义静脉药物配置中心的名称来源于英语PharmacyIntravenousAdmixtureServices简称PIVAS。定义所谓的静脉药物配置中心，就是在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下,受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置,为临床医疗提供优质服务,是集临床与科研为一体的机构.特定环境1万级的洁净室1百级的洁净层台标准操作,统一配置确保液体无菌无污染有效降低输液反应发生率提供合理用药的建议和信息目前我院现状I.静脉输液用量大，90％以上的输液加药使用II.加药种类多，不合理用药情况普遍III.在开放环境下进行静脉药物的加药配置IV.药品浪费流失情况较严重V.临床执业药师在临床药学活动中的作用很难体现我院目前护士的配置环境我院目前护士的配置环境无菌配置目前在许多国家已是药剂科工作的必不可少的部分•美国•英国•澳大利亚•牙买加•挪威•墨西哥•南非•意大利国外静脉药物配置中心状况•美国79%的非政府医院有配置中心•澳大利亚80—90%的医院开展全营养液和细胞毒性药物的配置•英国建立地区性配置中心服务区内的各大小医院国际标准要求下理想的静脉输液系统•无空气流通•无菌的输注口•单一的化学组成•材质稳定，相容性好•微粒溶离性低•重量轻，安静，容易使用•有利于环保目前静脉药物配置现状•在不洁净环境下冲配药物•静脉输液用量大，不合理用药现象较普遍•药品损失较严重•药剂科的临床药学发展和作用被忽视加入静脉输液的药物•英国45%•澳大利亚63%•美国76%•中国90%+临床上给药错误的几种情况•给药错误•给药剂量•给药病人•给药途径•没有给药•给了没有医嘱的药•严重的给错时间•配置方法•……据新闻晨报报道每年全国有250万人因药物不良反应而住院每年有19万人死于吃错药！如何用药？用药多少？对静脉输液产品的要求中国药典规定静脉输液必须不含有：•化学污染物•活性微生物•热源•微粒对加入药物的静脉输液产品的要求•药物与溶液相容•药物与输液容器相容•药物彼此相容•输液过程中药物保持稳定多种药物混合的不安全性•药物的原因•加药环境原因药物原因肠外营养从1994年起，由于药物的不相容性而引起的磷酸钙沉淀至少造成了4位病人的死亡•电解质、稀有元素、肝素和胰岛素加入全营养液中•存在成千上万不相容或不稳定结合的可能•混合前必须了解，药剂师须备用参考资料药物的原因•载体的PH环境青霉素类加到5%或10%葡萄糖溶液中：分类、变色、有效成分降低。药物的原因•包装材质的影响（PVC）脂肪乳、紫杉醇类：DEHP析出硝酸异山梨脂、地西洋：吸附、剂量降低药物的原因•时间的影响输注过程中发生变化氨茶碱+葡萄糖加药环境原因•非洁净环境下药液被污染,对病人身体产生危害在进行静脉注射液加药的同时,各种类型的微粒亦被注入了溶液当中。已经证实，细菌可随着被操纵者接触过的注射瓶颈掉落的玻璃微粒污染溶液。静脉输液的微生物污染即使严重污染的溶液也不可能被察觉大肠杆菌——每瓶的存在数量加入药物的静脉输液是感染的媒介…溶液类型污染率%未加入药物3.9加入了药物6.7洁净间营养液配置，减少感染发生率配置场地感染发生率开放病区21.3洁净间2.3加药环境的原因•非洁净环境下毒性药品的配置，对操作人员产生危害医务人员受到某些药物的伤害•致癌•致畸形•致变异危险药物•细胞毒性药物•一些抗病毒药物•一些抗生素青霉素5-FU紫杉醇细胞毒性药物的危险性在妊娠头三个月的流产率与职业性的暴露于细胞毒性药物中存在显著性的联系，几率=2.3细胞毒性药物的危险性1983年美国对芝加哥地区三个地区病房药物准备区进行空气抽样调查检测,结果显示:经过320小时的监控,检测出空气中存在5-FU(0.12-82.6ng／m3)环磷酰胺(370ng／m3)80小时。静脉药物配置中心的作用和意义安全输液系统即：保证药液的无菌性、相容性、稳定性，提高病人用药的安全性、合理性、经济性。规范配置,提高安全性•配置从开放不洁净的环境转为洁净的环境配置•提高输液的安全性,大大降低获得性感染的发生率•输液反应几乎为零便于药品管理,降低医疗成本•集中规范管理,减少浪费与流失•集中冲配,药品共享---如胰岛素,小儿用药等•购买大规格药品,降低成本将时间还给护士,将护士还给病人•护士将有更多的时间和精力护理病人,有效的开展整体护理,提高护理质量.有效地防护职业暴露•抗癌药物等细胞毒性药物的配置由原先开放环境转入相对负压安全环境中，大大减少了对医护人员和病人的伤害。提高药学服务质量•药师充分运用药学专业知识，积极开端临床药学工作，提高药学技术服务水平，让病人享受最大的用药安全保障。药剂师在PIVAS中专业知识的应用和技术发挥•抗生素的规范应用•配伍禁忌•用法用量•TPN的加药程序•药物稳定性•……•重复用药•医生粗心，交接班时未仔细查阅前班次医嘱•对药品名称不熟悉，商品名通用名不熟悉复达欣与头孢他碇•剂量过大•对用药剂量和药品不良反应不了解，盲目加大剂量复欣达4.0Bid左克0.4qd•给药途径不当•只能肌注的药品开成静滴乌体林斯胃复安等•给药时间不当•Q8h的药品开成Tid，增加毒性•习惯上Tid表示早、中、晚三次，意味着在12小时内分三次。哌拉西林钠等•给药时间不当•Bid的药品开立成qd，达不到疗效，增加耐药性⑴医生不了解药品半衰性⑵病人不依从性，要求两次并一次青霉素等β-内酰胺类左氧氟沙星不合理用药现象较普遍•给药时间的不合理例1:除罗氏芬外,绝大部分的β-内先胺类抗生素的血清半衰期在1-2小时左右,如果每天一次给药,致使药物在很长时间内不能作用于细菌,而未能发挥应有的疗效。然而，目前临床上β-内酰胺类抗生素多采用qd（每天一次）。不合理用药现象较普遍•给药时间的不合理例2:调查发现,患者手术前预防给药,在无感染情况下,大多提前数天使用抗生素,而不是采用国际通用的术前30分钟内或麻醉开始时静注给药方案。这样易增加药源性疾病的发生率和耐药菌株的产生。配伍不合理使用含电解质的载体，造成不稳定，药物分解易善复，加在0.9%NS或5%GNS中，应该用GS，水乐维他加在0.9%NS中，应该用GS。•配伍不合理•使用的载体量少，药物不溶解，或浓度过大，产生刺激。泰能0.5*2支，加在0.9%NS100ml，常温以下不易溶解，改成NS250ml生脉20ml*4支，加在100ml溶液中。•配伍不合理•过饱和溶液中加入其他药品，易析出结晶20%甘露醇中加入地塞米松5mg•不规范使用3升袋•病房为了方便，医生经常把一些非肠外营养液的输液开写在一张处方上，加入3升袋中，增加病人负担。•不规范注明KCL的用法•KCL在输液中浓度一般控制在0.3%以内，有些低血钾的病人临床上不需要太多补液，一般采用减慢滴速，但必须备注中注明用法。5%GS500ml+10%kcl2支应注明：在多少小时滴完，慢滴。……总之，在医疗体制改革需求催化下，我国医院药学已逐渐与国际接轨，从传统的“保障供给型”向现代的“技术服务型”转变。医院药学工作开始以临床参与为目标，协助各类医务人员处理与药物相关的各种技术问题，保证病员治疗安全、有效、经济。PIVAS工作的开展，加强了药学人员和临床的紧密联系，促进了临床药学发展，显示了药学专业人员技术地位与价值。随着临床药学服务工作的不断发展和完善，PIVAS在医院药学工作中的作用必将得到充分发挥。所以，不断地加强药学知识的学习和知识的更新，通过自己的不懈努力以适应新时代的要求，提高自己的服务技能，更好地服务于广大患者，进一步积极探索，为静脉药物配置工作的可持续发展做出更多的努力。新生事物总是带着这样或那样的问题而来，当你觉得完美的时候去接纳它，别人已走在你的前面。