外阴上皮非瘤样病变

第八章正常产褥妇产科学《妇产科学》(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽第八章正常产褥3第二十一章外阴上皮非瘤样病变nonneoplasticepithelialdisordersofvulva编者李力（广西医科大学）第八章正常产褥4概念•是一组女性外阴皮肤和粘黏膜组织发生色素改变和变性的常见慢性病变，这类病变过去被归类于外阴营养不良。•1987年国际外阴疾病研究学会（ISSVD）与国际妇科病理家学会（ISGYP）提出新的分类系统与命名，建议采用本病名。•本病包括鳞状上皮细胞增生，外阴硬化性苔癣和其他皮肤病。•临床上也称外阴白色病变。第21章外阴上皮非瘤样病变第八章正常产褥第一节外阴鳞状上皮增生5第21章外阴上皮非瘤样病变第八章正常产褥66第21章外阴上皮非瘤样病变外阴鳞状上皮增生的病理特点为表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层增厚，但上皮细胞排列整齐、无异型性。以外阴瘙痒为主要症状，确诊靠组织学检查。主要的治疗手段为局部药物治疗结合物理治疗。重点提示第八章正常产褥77病因病因不明可能与外阴局部潮湿、阴道排出物或外来刺激物刺激出现外阴瘙痒而反复搔抓有关第21章外阴上皮非瘤样病变第八章正常产褥88第21章外阴上皮非瘤样病变病理表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层增厚。上皮脚向下延伸，上皮脚之间的真皮层乳头明显。上皮细胞排列整齐、无异型性。第八章正常产褥9第21章外阴上皮非瘤样病变症状外阴瘙痒，患者多难耐受而搔抓，严重者坐卧不安，影响睡眠。反复搔抓与瘙痒，形成恶性循环。体征病变可呈局灶性、多发性或对称性。早期：皮肤暗红或粉红，角化过度部位呈白色。晚期：皮肤增厚、色素增加、皮肤纹理明显，出现苔癣样变，似皮革样。严重者有抓痕、皲裂、溃疡。第八章正常产褥10外阴上皮非瘤样病变第21章诊断临床症状+体征确诊靠组织学检查：活检应在病灶区、注意多点活检。活检前先以1%甲苯胺蓝涂抹局部皮肤，干燥后用1%醋酸液擦洗脱色，在不脱色区活检。第八章正常产褥11外阴上皮非瘤样病变第21章鉴别诊断•外阴白癜风•白化病•特异性外阴炎•外阴上皮内瘤变•外阴癌第八章正常产褥12治疗•一般治疗：保持皮肤清洁、干燥。忌食过敏，辛辣食物。不宜用激刺性清洁剂或药物擦洗。忌穿不透气内裤。对精神较紧张\瘙痒症状明显使用镇静、安眠和抗过敏药物。•局部药物治疗：糖皮质激素类。•物理治疗：①聚焦超声治疗（HIFU）。②CO2激光或氦氖激光治疗、冷冻治疗（液氮）、波姆光。•手术治疗：①局部病损组织出现不典型增生或有恶变可能者。②反复应用药物治疗或物理治疗无效者，可采用表浅的外阴病损区切除。外阴上皮非瘤样病变第21章第八章正常产褥第二节外阴硬化性苔癣13外阴上皮非瘤样病变第21章第八章正常产褥14第21章外阴上皮非瘤样病变重点提示外阴硬化性苔癣的主要病理特征为表皮萎缩、过度角化及黑素细胞减少造成外阴苍白伴皮肤皱缩。外阴瘙痒及烧灼感是主要症状，确诊靠组织学检查。治疗目的主要是改善症状，以局部治疗为主，药物配合物理治疗，多数有效但不能治愈，需反复治疗。第八章正常产褥15病因可能与下列有关：•自身免疫性疾病；•性激素缺乏，如睾酮不足；•基因遗传疾病；•局部组织自由基作用；第21章外阴上皮非瘤样病变第八章正常产褥16第21章外阴上皮非瘤样病变病理表皮萎缩，过度角化，上皮增厚、上皮脚变钝、基底层细胞的胞浆空泡化和毛囊栓塞。病变早期真皮乳头层水肿，晚期出现均质化，均质带下有淋巴细胞和浆细胞细胞浸润。表皮过度角化及黑素细胞减少使皮肤外观呈白色。第八章正常产褥17第21章外阴上皮非瘤样病变临床表现可发生于任何年龄，但以绝经后妇女最多见，其次为幼女。•症状：主要为外阴病损区瘙痒及外阴烧灼感，严重时可有性交痛，性交困难。•体征：早期病变；呈皮肤发红肿胀小丘疹紫癜状外阴萎缩和色素减退。晚期病变；皮肤萎缩菲薄呈“雪茄纸”或羊皮样改变，阴道口挛缩狭窄。第八章正常产褥18诊断和鉴别诊断◆诊断：根据症状及体征作出，确诊靠组织学检查，活检应在病损处进行，注意多点活检。◆鉴别诊断：老年生理性萎缩白癜风（vitiligo）白化病（ablbinism）外阴神经性皮炎扁平苔癣第21章外阴上皮非瘤样病变第八章正常产褥19治疗1．一般治疗2．药物治疗：2%环丙酸睾酮或苯酸睾酮油膏或水剂、0.3%黄体酮油膏、糖皮质激素类3．全身用药：阿维A、多种维生素、镇静、安眠和抗过敏药物4．物理治疗5．手术治疗第21章外阴上皮非瘤样病变第八章正常产褥2020THANKSFORYOURATTENTION《妇产科学》(第8版)配套课件