国家重性精神疾病基本数据收集分析系统技术指南

CompanyLOGO国家重性精神疾病基本数据收集分析系统技术指南王瑾延安市精神卫生中心系统总体介绍配合《国家重型精神疾病管理治疗工作规范》制定本系统。在用户将数据录入到系统之后，能够根据现有数据进行分析、生成统计报表。系统总体介绍具体来说：1.采集患者信息（基本信息、随访信息）2.录入月报表、年报表3.对所收集的患者信息和录入报表按要求进行统计分析，形成反映全国范围内重性精神疾病相关的统计分析报表。技术指南系统统计分析产出2信息报告规则31目标认识“系统”了解“来源”掌握“录入”NO.1NO.2NO.3介绍内容信息报告规则填写原则填写内容及规则信息报告信息审核系统统计分析产出填写原则属地化管理原则进行建档报告管理纸质材料要求A4纸印刷钢笔或圆珠笔填写内容完整、准确，字迹清楚，无错项、漏项和逻辑错误填报人（责任报告人）签名介绍内容信息报告规则填写原则填写内容及规则信息报告信息审核系统统计分析产出涉及的采集表格表格编号表格名称表格来源1个人基本信息表《国家基本公共卫生服务规范》附件32重性精神疾病患者个人信息补充表《国家基本公共卫生服务规范》——重性精神疾病患者管理服务规范附表13重性精神疾病患者随访服务记录表《国家基本公共卫生服务规范》——重性精神疾病患者管理服务规范附表24重性精神疾病失访（死亡）患者登记表《重性精神疾病管理治疗工作规范》附件1表1-55重性精神疾病应急医疗处置记录单《重性精神疾病管理治疗工作规范》附件1表1-96个案管理服务记录手册《重性精神疾病管理治疗工作规范》附件27非在管重性精神疾病患者应急医疗处置月报表无源表8省（自治区、直辖市）重性精神疾病患者危险行为发生情况及解锁情况年度报表无源表9省（自治区、直辖市）重性精神疾病管理治疗工作机构及人员情况年度报表《重性精神疾病管理治疗工作规范》附件3表3-210省（自治区、直辖市）重性精神疾病管理治疗工作基本情况年度报表无源表11省（自治区、直辖市）重性精神疾病管理治疗项目年度进度报表无源表涉及的信息患者个体信息，共57条个人（基本）信息：19条随访信息：38条汇总信息，4张表患者个人基本信息-1表2，表6“重性精神疾病患者管理服务规范”附表1《重性精神疾病患者个人信息补充表》表1《国家基本公共卫生服务规范》附件3《个人基本信息表》“服务规范”由患者所在社区卫生服务中心/乡镇卫生院责任报告人负责填写上报序号信息条目来源填写规则填写说明1患者编号117位，区县国标码（6位）+街道（乡镇）编码（3位）+居委会（村委会）编码（3位）+患者顺序号码（5位）与居民个人健康档案的17位编码相同，前6位将根据现住地国标码自动生成。2知情同意21=同意参加网络管理；0=不同意参加网络管理根据监护人或者患者本人是否同意参加网络管理填写。原始来源为《重性精神疾病管理治疗工作规范》的附件1之表1-3参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书。3知情同意签字时间2年月日签字时间要求准确到日。4监护人姓名25监护人电话26监护人与患者关系27患者姓名18身份证号1身份证不详的可以手工填写18位0.9性别11=男；0=女10出生日期1年月日根据填写的身份证号码自动生成，格式为年（4位）、月（2位）、日（2位），如1949年01月01日。患者个人基本信息-2患者个人基本信息-3序号信息条目来源表格填写规则填写说明11两系三代重性精神疾病家族史无0=无，1=有，9=不详指直系和旁系血亲包括（外）祖父母、父母、兄弟姐妹、子女、（外）孙子女、叔姑舅姨、半同胞、侄/甥子女、堂姑舅姨表兄妹）。12婚姻状况11=未婚；2=已婚；3=丧偶；4=离婚；5=未说明的婚姻状况；9=不详患者建档时的婚姻状况，信息有变动时可以更改。13民族11汉族，2少数民族；9=不详少数民族应填写全称，如彝族、阿昌族等。14职业无1=在岗工人;2=在岗管理者;3=农民;4=下岗或无业;5=在校学生;6=退休7=专业技术人员;8=其他；9=不详患者建档时的职业，信息有变动时可以更改。15文化程度无1=文盲;2=半文盲;3=小学;4=初中;5=高中或中专;6=大专；7=大学;8=大学以上；9=不详指截至建档时间，患者接受国内外教育所取得的最高学历，信息有变动时可以更改。患者个人基本信息-4序号信息条目来源表格填写规则填写说明16现住地国标码无填写地址，系统自动识别中国CDC信息系统编码17户籍国标码无填写地址，系统自动识别中国CDC信息系统编码18目前诊断2患者目前所患精神疾病的诊断名称。19初次发病时间2年月日患者首次出现精神症状的时间，尽可能精确，至少填写到年。20是否已进行抗精神病药物治疗20=否，1=是如选择“否”直接跳到23。21首次抗精神病药治疗时间2年月日治疗时间至少要求填写到年。22经济状况21=贫困，在当地贫困线标准以下；2=非贫困；9=不详指患者经济状况。低保户属于贫困。23是否为686项目管理患者00=否，1=是24进入686项目时间0年月日参加686项目管理治疗的患者填写，时间要求精准到日。“服务规范”附件2《重性精神疾病患者随访服务记录表》表3“工作规范”附件1的表1-9《重性精神疾病应急医疗处置记录单》表5“工作规范”附件1的表1-5重性精神疾病失访（死亡）患者登记表表4“工作规范”附件2《个案管理服务记录手册》手册应急处置记录单：由对该患者实施应急医疗处置的精神卫生医疗机构的责任报告人负责填写报告其余：社区卫生服务中心/乡镇卫生院责任报告人患者随访信息-1患者随访信息-2序号信息条目来源表格填写规则填写说明25关锁情况2和31=无关锁；2=关锁；3=关锁已解除关锁指出于非医疗目的，使用某种工具或方法（如绳索、铁链、铁笼，单独封闭的居室等）限制患者的行动自由。26住院情况30=从未住院；1=目前正在住院；2=既往住院，现未住院根据本次随访之前的情况填写。27末次出院时间3年月日既往住院，现未住院的患者填写此项。28住院患者有否获得经费补助无0=无；1=有；9=不详根据随访时了解的实际情况填写。29失访原因40=未失访；1=死亡；2=外出打工；3=迁居他处；4=走失；5=连续3次未访到；6=其他根据本次随访的实际情况填写。30死亡日期4年月日时间要求填写到日。31死亡原因41=躯体疾病；2=自杀；3=他杀；4=意外；5=精神疾病相关并发症；6=其他填写死亡日期者必需填写死亡原因。患者随访信息-3序号信息条目来源表格填写规则填写说明32本次随访时间3年月日时间要求填写到日。33基础管理随访病情分类30=未访到；1=病情不稳定；2=病情基本稳定；3=病情稳定；即“此次随访分类”，根据从上次随访到此次随访期间患者的总体情况进行选择。未访到指本次随访期间因各种原因未能直接或间接访到患者。34危险性评估30=0级；1=1级；2=2级；3=3级；4=4级；5=5级评估上次随访到此次随访期间患者的情况。0级：无符合以下1-5级中的任何行为。1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。患者随访信息-4序号信息条目来源表格填写规则填写说明35轻度滋事（次）3记录上次随访到此次随访期间的情况。指公安机关出警但患者行为并未达到触犯《治安管理处罚法》的标准36肇事（次）3记录上次随访到此次随访期间的情况。是指患者的行为触犯了《治安管理处罚法》37肇祸（次）3记录上次随访到此次随访期间的情况。是指患者的行为触犯了《刑法》。38自伤（次）3记录上次随访到此次随访期间的情况。39自杀未遂（次）3记录上次随访到此次随访期间的情况。40服药依从性31=规律，2=间断，3=不服药“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，服药频次或数量不足，“不服药”为医生开了处方，但患者没有服用药物。41治疗效果31=痊愈，2=好转，3=无变化，4=加重根据上次随访到此次随访期间患者的情况进行评估。42有否实验室检查30=无，1=有记录从上次随访到此次随访期间是否进行了实验室检查。患者随访信息-543药物不良反应30=无，1=有记录明显的药物不良反应。44转诊31=转精神专科，2=转综合医院或科室，3=未转诊此次随访如果确定患者需要转诊，要填写转诊医院的具体名称和科室。45有否进行个案管理60=无，1=有根据实际个案管理的情况填写。46个案管理病情总体评估61=明显好转，2=部分好转，3=稍好转，4=无变化，5=稍恶化，6=明显恶化，7=严重恶化进行了个案管理的患者填写。根据随访时患者病情总体评估情况填写。47个案管理社会功能总评61=好，2=中，3=差进行了个案管理的患者填写。根据随访时患者的社会功能总评情况填写。48应急医疗处置50=否，1=是根据上次随访至本次随访期间是否进行过应急医疗处置的情况填写。49应急医疗处置缘由轻度滋事（次）5填写针对此种情况进行应急医疗处置的次数。50肇事肇祸（次）5填写针对此种情况进行应急医疗处置的次数。51其他危险行为（次）5填写针对此种情况进行应急医疗处置的次数。52自伤自杀行为（次）5填写针对此种情况进行应急医疗处置的次数。53急性或严重药物不良反应（次）5填写针对此种情况进行应急医疗处置的次数。54其他（次）5填写针对此种情况进行应急医疗处置的次数。55应急医疗处置措施现场临时性处置（次）5填写采用此措施进行应急医疗处置的次数。56精神科门诊/急诊留观（次）5填写采用此措施进行应急医疗处置的次数。57精神科紧急住院（次）5填写采用此措施进行应急医疗处置的次数。58会诊（次）5填写采用此措施进行应急医疗处置的次数。59其他（次）5填写采用此措施进行应急医疗处置的次数。患者随访信息-6序号基本数据信息条目来源表格填写规则填写说明60应急医疗处置措施应急医疗处置时确诊状况51=精神分裂症，2=偏执性精神病，3=分裂情感性障碍，4=双相（情感）障碍，5=癫痫所致精神障碍，6=精神发育迟滞（伴发精神障碍），7=其他精神病性诊断，8=疑似精神病性诊断61应急医疗处置性质51=自愿治疗，2=保护性治疗，3=强制性治疗62应急医疗处置对象来源51=当地常住，已经纳入重性精神疾病管理治疗，2=当地常住，没有纳入重性精神疾病管理治疗，3=非常住居民，9=不详汇总数据来源及填写规则序号基本数据信息内容表格来源编码填写规则填写说明1非在管重性精神疾病患者应急医疗处置月度情况7每月10日前根据上月非再管患者应急医疗处置的实际情况汇总填写。由市级精防机构责任报告人对本市的情况进行汇总填写报告。2省（自治区、直辖市）年度重性精神疾病患者危险行为发生及解锁情况8每年3月1日前，根据本省（自治区、直辖市）上一年度重性精神疾病患者危险行为发生及解锁情况汇总填写。由省级精防机构责任报告人负责对本省的情况进行汇总填写报告。3省（自治区、直辖市）年度重性精神疾病管理治疗工作机构及人员情况9每年3月1日前，根据本省（自治区、直辖市）上一年度重性精神疾病管理治疗工作相关的机构及人员情况填写。由省级精防机构责任报告人负责对本省情况进行汇总填写报告，省（自治区、直辖市）卫生行政部门主管处室负责审核。4省（自治区、直辖市）年度重性精神疾病管理治疗工作基本情况10每年3月1日前，根据本省（自治区、直辖市）上一年度重性精神疾病管理治疗工作的基本情况进行填写。由省级精防机构责任报告人负责对本省情况进行汇总填写报告，省（自治区、直辖市）卫生行政部门主管处室负责审核。5省（自治区、直辖市)重性精神疾病管理治疗项目年度进度情况11每年3月1日前，根据本省（自治区、直辖市）上一年度重性精神疾病管理治疗年度进展情况进行汇总填写。由省级精防机构责任报告人负责对本省情况进行汇总填写报告，省（自治区、直辖市）卫生行政部门主管处室负责审核。介绍内容信息报告规则填写原则填写内容及