冠状动脉介入治疗术前及术后的护理..

冠状动脉介入治疗的护理新宁县人民医院介入科冠状动脉造影术（CAG）•定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的“金标准”。•目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。冠状动脉造影术（CAG）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）PCI:是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。经皮冠状动脉内支架置入术概念：将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑血管壁，维持血流通畅，以弥补PTCA的不足。闭塞的血管球囊成形术－－扩张血管支架术－－放入支架•朱女士，65岁冠心病，前壁心肌梗塞•冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100%堵塞•支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复冠冠脉造影途径•肱动脉途径：少用•股动脉途径：常用•桡动脉途径：最常用•尺动脉途径：极少用术前护理1、做好解释工作，向病人介绍冠脉动脉造影的目的、意义及操作的大致过程，消除疑虑，安定患者情绪，使病人和家属减少疑虑。2、完善X线胸片、心脏彩超、血常规、凝血酶原时间、肝肾功能等检查。3、检查双侧股动脉和足背动脉搏动情况，经挠动脉行冠状动脉造影术病人，术前均要做AIIen试验。方法：(1)双手同时按压桡动脉和尺动脉,(2)反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；(3)放松尺动脉，仍压住桡动脉，若尺动脉及其侧支血流通畅，则10s内手的颜色恢复正常，整个手掌变红，方能置管。4、医护人员协助患者进行呼吸、屏气、咳嗽训练，练习在床上使用便器排大小便，术前当晚洗澡保持皮肤清洁干燥，避免着凉和感冒。5、拟于患者第二天手术者，嘱患者晚上早休息，入睡困难者，告知值班医师给予镇静药物的应用。6、指导病人术前药物的服用，术前三天口服氯吡格雷，首次口300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹100~300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。术前禁食者停用降糖药，治疗药物均可服用。7、进入介入室前，给病人监测生命体征并记录护理记录单，填写手术交接记录单，教会病人贴身穿病号服，带好腕带，如有活动义齿，应摘下妥善保存，胸罩、首饰、发夹、手表等也应摘下，手机贵重物品交由家属保管。8、拟行桡动脉穿刺者，穿刺多选择右侧，因此尽量在左上侧肢体打留置针，并避开左侧桡动脉处。9、手术前禁食、禁水4～6h，术前半小时排大小便。术后护理1、持续24h心电监护，严密观察有无心律失常，心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。2、术后要进行四次血压监测，即返回即刻、术后30分钟、术后60分钟、术后120分钟血压。如有异常需要密切监测血压变化，监测体温每天四次，连测3天。3、桡动脉穿刺护理：术后无需绝对卧床，腕部平直制动或抬高前臂放于胸前，不要做支撑动作，每2h为患者放松绷带一次，6-8小时后解除绷带，嘱患者穿刺侧肢体48小时内勿提重物，勿做拧毛巾的运动，以免穿刺部位出血。1周内避免在穿刺侧进行穿刺，测量血压等增加肢体压力的操作，穿刺点保持清洁干燥、勿揉抓，避免腕关节剧烈过度伸屈活动。4、经股动脉穿刺护理：局部应用弹性绷带，加压包扎，术后6-8h手术肢体完全制动，沙袋压迫，6-8后伤口无渗血，渗液可撤出沙袋并协助床上活动，头部抬高30度，术侧伸直制动，尽量不要弯曲和移动术侧大腿，以免穿刺处出血。术肢制动时其他肢体可以做主动或被动的伸、展、屈的活动，用力宜轻，幅度宜小。若是床上移动时要固定好压迫的沙袋。咳嗽、打喷嚏、用力排便时用手紧压伤口，能对抗突然增加的腹压，起到保护伤口、避免出血的作用。沙袋撤除后经观察穿刺处无滲血，可在医务人员协助下变换体位，健侧卧位与平卧位交替时保持术侧肢体伸直。绝对平卧24后可下床活动，起床或下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，防止伤口出血，直立性低血压的发生。术后护理5、观察穿刺侧肢体桡动脉、足背动脉搏动情况，末梢循环、颜色、温度变化，穿刺部位有无渗血和血肿。身体制动时应适当活动，以利于病情恢复和减少并发症。手术侧肢体制动时，其他肢体可自由活动，手术侧肢体可稍微外展弯曲。手术侧肢体的活动方法：如足尖部肌肉伸屈运动各做数次，转动足踝部运动数次，患者可自己完成，也可由家属协助完成。注意有下肢静脉曲张或静脉炎的患者避免用力挤压、按压下肢，协助想者侧身，但要保术肢伸直，可用软枕适当整高患者部以增加患者的适度。6、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月（阿司匹林100~325mg，每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。7、术后应鼓励患者多饮水或静脉补液，以促进造影剂尽快排出，一般术后4h内饮水500-1000mL，24h饮水量1500-2000mL以上，术后4小时内应排尿800mL，如经股动脉穿刺的患者排尿时注意同时用手指按压伤口，排尿困难的患者，护士应给予诱导排尿等措施，必要时给予导尿，保持大便通畅。8、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢的不产气的饮料流质食物，不要进食油腻、不易消化的食物。如果手术时间短，患者术后食欲好，可以根据病人喜好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气的饮料，防止出现腹胀。术后不良反应的观察及护理1、腰酸，腹胀：活动另一侧肢体、热敷、按摩等2、栓塞：注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变3、穿刺部位出血或血肿：严密观察伤口情况如有出血应重新包扎。4、尿潴留（1）术前训练（2）心理疏导（3）诱导排尿（4）导尿术5、低血压：严密观察6、造影剂反应：使用地塞米松后可缓解7、心肌梗死：观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现。8、遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物：如波立维75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1次/日，长期服用，以预防血栓形成或栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期检测血小板、出凝血时间的变化。出院指导1、一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、波利维、立普妥等药物。2、坚持定期门诊随防，有条件者最好半年后再次进行冠状动脉造影术检查，以便及早发现血管有无再狭窄情况，从而及时给予治疗。3、患者要做好心理调整，做到正视疾病，认真对待，积极配合医师治疗。4、养成良好的生活习惯，控制引起冠心病的危险因素，控制动物脂肪的摄入，如低盐、低脂饮食，不吃肥肉和动物内脏，增加植物蛋白，少吃甜食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，控制体重，控制高血压、高血脂、高血糖、戒烟限酒，不喝浓茶、浓咖啡，要劳逸结合，避免情绪激动，坚持服药，定期复查凝血功能、血脂、心电图、心脏彩超等，出现不适情况及时来院诊治。