牙体牙髓病

第四章牙体牙髓病一、定义：牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发生的慢性进行性破坏（无机成分脱矿，有机成分分解）第一节龋病(dentalcaries)第四章牙体牙髓病第一节龋病(dentalcaries)二、病因：四联因素论细菌：致龋菌群及牙菌斑食物：蔗糖等宿主：牙齿、唾液时间第四章牙体牙髓病第一节龋病(dentalcaries)二、病因：四联因素论第四章牙体牙髓病三、临床表现第一节龋病(dentalcaries)浅龋：无症状，釉质龋中龋：冷热酸甜敏感，去除刺激症状消失。牙本质浅龋深龋：冷热酸甜或食物嵌入疼痛。牙本质深龋。按病变深度：第四章牙体牙髓病浅龋第四章牙体牙髓病中龋第四章牙体牙髓常见病中龋第四章牙体牙髓病深龋第四章牙体牙髓病按进展速度：急性龋慢性龋继发龋第一节龋病(dentalcaries)按损害部位：窝沟龋平滑面龋根龋线形釉质龋第四章牙体牙髓病视诊探诊冷热诊（温度刺激）X线荧光显示紫外光照射显微放射摄影氩离子激光照射观察牙齿色、形、质的改变第一节龋病(dentalcaries)四、诊断第四章牙体牙髓病第一节龋病(dentalcaries)五、治疗窝洞预备——原则：去净龋坏组织；保护牙髓，尽量保留健康牙体组织；预备抗力形和固位形。隔离消毒衬洞和垫底充填：恢复牙的外形和功能（一）充填术修复性治疗第四章牙体牙髓病第一节龋病(dentalcaries)窝沟封闭剂可作为屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其他致龋因子进入窝沟。（二）窝沟封闭五、治疗（三）其他化学疗法再矿化法第四章牙体牙髓病第二节四环素牙第四章牙体牙髓病第三节楔状缺损第四章牙体牙髓病第五节牙髓病和根尖周病一、定义：牙髓病：发生在牙髓组织的疾病。根尖周病：牙齿根尖部及其周围组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的疾病。第四章牙体牙髓病第五节牙髓病和根尖周病二、病因：细菌：最重要因素细菌侵入牙髓的途径：牙体，牙周，血源感染物理化学免疫第四章牙体牙髓病第五节牙髓病和根尖周病三、临床表现与诊断：A.可复性牙髓炎临床特点：冷热酸甜刺激疼痛，刺激去除疼痛消失，无自发痛第四章牙体牙髓病第五节牙髓病和根尖周病三、临床表现与诊断：B.不可复性牙髓炎急性牙髓炎（acutepulpitis）（一）临床表现：1.剧烈疼痛特点：（1）自发性阵发性痛（2）夜间痛（3）温度刺激加剧（4）不能自行定位2.查及龋病或其他非龋性疾病3.探痛4.温度诊5.晚期有叩痛第四章牙体牙髓病第五节牙髓病和根尖周病三、临床表现与诊断：△急性牙髓炎（acutepulpitis）第四章牙体牙髓病第五节牙髓病和根尖周病三、临床表现与诊断：△急性牙髓炎（acutepulpitis）（二）诊断：疼痛（特点）探诊检查牙髓活力测验、温度测验及叩诊帮助定位患牙。第四章牙体牙髓病第五节牙髓病和根尖周病三、临床表现与诊断：△急性根尖周炎（acuteperiapicalperiodontitis）（一）急性浆液性根尖周炎：临床表现：1.患牙咬合痛，自发痛，持续性钝痛，患牙有浮起，患牙明确。2.有牙体硬组织病或牙周病。第四章牙体牙髓病第五节牙髓病和根尖周病三、临床表现与诊断：△急性根尖周炎（acuteperiapicalperiodontitis）（一）急性浆液性根尖周炎：3.冠变色，牙髓活力（－）[年轻短牙或乳牙可（＋）]。4.叩痛（＋）～（＋＋），叩诊根尖部疼痛。5.松动Ⅰ°第四章牙体牙髓病第五节牙髓病和根尖周病三、临床表现与诊断：△急性根尖周炎（acuteperiapicalperiodontitis）（一）急性浆液性根尖周炎：诊断：1.疼痛：咬合痛2.叩诊，扪诊3.牙髓活力。4.病史：外伤史牙髓病史牙髓治疗史。第四章牙体牙髓病第五节牙髓病和根尖周病三、临床表现与诊断：△急性根尖周炎（acuteperiapicalperiodontitis）（二）急性化脓性根尖周炎：临床表现：患牙疼痛剧烈，呈持续性，搏动性痛，伸长感明显，不敢咬合。第四章牙体牙髓病第五节牙髓病和根尖周病三、临床表现与诊断：△急性根尖周炎（acuteperiapicalperiodontitis）（二）急性化脓性根尖周炎：三个发展阶段：1、根尖脓肿：（牙槽脓肿）1）自发剧烈、持续的跳痛，牙伸长，不能咬合。2）叩痛（＋＋）～（＋＋＋）3）松动Ⅱ°～Ⅲ°4）根尖部牙龈潮红，不肿，扪痛5）颌下、颏下淋巴结肿大，压痛第四章牙体牙髓病第五节牙髓病和根尖周病三、临床表现与诊断：△急性根尖周炎（acuteperiapicalperiodontitis）（二）急性化脓性根尖周炎：三个发展阶段：2.骨膜下脓肿：疼痛甚，全身症状明显。1）持续性搏动性跳动，自觉患牙高起。2）叩痛（＋＋＋）3）松动Ⅲ°4）牙龈红肿，移行沟变平，压痛，深部有波动。5）全身症状明显，体温升高，乏力。第四章牙体牙髓病第五节牙髓病和根尖周病三、临床表现与诊断：△急性根尖周炎（acuteperiapicalperiodontitis）（二）急性化脓性根尖周炎：三个发展阶段：2.骨膜下脓肿：疼痛甚，全身症状明显。第四章牙体牙髓病第五节牙髓病和根尖周病三、临床表现与诊断：△急性根尖周炎（acuteperiapicalperiodontitis）（二）急性化脓性根尖周炎：三个发展阶段：3.粘膜下脓肿：1）患牙胀痛、咬合痛减轻。2）叩痛减轻3）松动度减轻4）移行沟肿胀呈半球形，波动感明显。5）全身症状缓解第四章牙体牙髓病第五节牙髓病和根尖周病三、临床表现与诊断：△急性根尖周炎（acuteperiapicalperiodontitis）诊断：依典型的临床症状及体征，由疼痛及红肿的程度分辨患者所处的炎症阶段。第四章牙体牙髓病第五节牙髓病和根尖周病四、治疗：（1）应急处理：开髓引流，切开排脓，安抚治疗，调合磨改，消炎止痛，针刺镇痛。牙髓病治疗原则：首先保存活髓，不能保髓者尽量保存患牙。根尖周病治疗原则：修复缺损，保存患牙，恢复功能。第四章牙体牙髓病第五节牙髓病和根尖周病开髓第四章牙体牙髓病第五节牙髓病和根尖周病四、治疗：（2）治疗方法：盖髓术（pulpcapping）牙髓切断术（pulpotomy）根管治疗术（rootcanaltherapy）TheEnd