心衰病患者护理查房

心衰病患者护理查房心内科李梦迪心衰定义•心力衰竭（简称心衰）:是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩能力下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血。•心力衰竭分为：急性心衰和慢性心衰，按部位可分为：左心衰和右心衰心力衰竭分级•I级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛•II级：心脏病患者的肢体活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛•III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。•IV级:心脏病患者不能从事任何肢体活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。症候特点•心力衰竭的临床症状是可见呼吸困难，不能平卧，心悸不安，气短乏力，尿少浮肿等症，按“心主身之血防”可见，心气虚之，运血无力是心衰发生的中医病根，心衰发展，心肌细胞增厚，心肌间质纤维化，促使心脏夸大和重塑，使心功能恶化。症候要点•心衰可分为慢性稳定期和急性加重期•慢性稳定期：.心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。•2.气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。•3.阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。•4.肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。•急性加重期：•1..阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。•2.阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。•3.痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。症候施护•（一）喘促•1.观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化，慎防喘脱危象。(张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰)。•2.遵医嘱控制输液速度及总量。•3.遵医嘱准确使用解痉平喘药物。使用强心药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。•4.穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。•5.喘脱的护理•(1)立即通知医师，配合抢救，安慰患者，稳定患者恐惧情绪。•(2)给予端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予20%～30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。•（二）胸闷、心悸•1.协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，减少气血耗损，保证充足的睡眠。•2.予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。•3.嘱患者平淡情志，勿七情过极。保持情绪稳定，避免焦虑、紧张及过度兴奋。•4.做好患者心理护理，消除其恐惧感，避免不良的情绪刺激，必要时让亲属陪伴，给予亲情支持。•（三）神疲乏力•1.卧床休息，限制活动量；减少交谈，限制探视，减少气血耗损。•2.加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患者随手可及的地方。注意患者安全。如：加设床挡，外出检查时有人陪同，防跌倒、坠床等。•3.大便秘结时，可鼓励多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜。予腹部按摩中脘、中极、关元等穴位，促进肠蠕动，帮助排便。必要时遵医嘱使用缓泻药。•（四）尿少肢肿•1.准确记录24小时出入量，限制摄入量（入量比出量少200～300ml），正确测量每日晨起体重（晨起排空大小便，穿轻薄衣服，空腹状态）。•2.遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食，忌饱餐。选用有利尿作用的食品，如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮。•3.做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥，定时翻身，协助患者正确变换体位，避免推、拉、扯等动作，预防压疮。可使用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工具。温水清洁皮肤，勤换内衣裤、勤剪指甲。会阴部水肿患者做好会阴清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊带托起阴囊防止摩擦，减轻水肿。下肢水肿者，可抬高双下肢，利于血液回流。•4.应用利尿剂后观察用药后效果，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。•5.形寒肢冷者注意保温，可艾叶煎水浴足，温阳通脉促进血液循环。•6.中药汤剂宜浓煎，少量多次温服，攻下逐水药宜白天空腹服用。中医特色技术•1.中药泡洗（中药浴足）（详见附录2）•（1）适宜心衰病稳定期。•（2）方药遵医嘱执行。如气虚、血瘀者可选用：红花、银花、当归、玄参、泽泻、生甘草等。阳虚、水停者可选用经验方（足疗老中医袁海波）桂枝、鸡血藤、凤仙草、食盐、芒硝等。•2.耳穴贴压（耳穴埋豆）（详见附录2）•（1）遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），随症配穴。如：心悸主穴：心、小肠、皮质下，配穴：心脏点、交感、胸、肺、肝。水肿主穴：肾、肾俞、输尿管、膀胱，配穴：交感、肾上腺、神门、三焦、内分泌。便秘主穴：大肠、三焦、脾、皮质下，配穴：肺、便秘点等。•3.灸法（详见附录2）•（1）遵医嘱取穴，随症配穴。如：心俞、足三里、肺俞、百会、内关、肾俞、三焦俞、关元等。•4.穴位贴敷（详见附录2）•（1）适宜心衰病稳定期。•（2）遵医嘱准确选定穴位，按药方将研末好药物用食醋调成糊状，贴敷于选定穴位，每日1次，每次6～8小时。•（3）穴位和药物组方按医嘱执行。•5.中医特色锻炼•（1）太极拳：每天1次，每次20分钟。可改善不良心理状态，疏通经络气血，具有保精、养气和存神的作用。•（2）根据患者个体差异，可按医嘱进行“三伏贴”、“三九贴”疗法，减少慢性心力衰竭复发率。指导患者在贴敷后注意：•①局部避免挤压。•②贴药后皮肤产生的轻度灼热感为正常现象。•③无特别治疗要求者，可在3～4小时后可将药物自行除去，切忌贴药时间过长。•④贴药当日禁食生冷寒凉辛辣之物，忌食海鲜、鹅、鸭等。并用温水洗澡。•⑤此疗法对皮肤有较强烈的刺激，孕妇、年老体弱、皮肤过敏者慎用。呼吸衰竭的定义•呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）呼吸衰竭的分类及分型1）分类：根据起病的缓急分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。2）分型：根据动脉血气分析可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。①Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症型，PaO2〈8kPa(60mmHg)，PaCO2正常或降低。②Ⅱ型呼吸衰竭为高碳酸血症型，PaO2〈8kPa，PaO2〉6.67kPa(50mmHg)。病例汇报•床号：21床姓名：槐文英性别：女性年龄：68岁•主因“间断胸闷憋气三年，加重半双下肢水肿一周”于2014年1月11日收入院•现病史：患者于2011年四月因胸闷、憋气，夜间不能平卧，活动后加重，无发热，无胸痛，无头晕头痛，治疗期间给予无创呼吸机辅助通气治疗，多索茶碱解痉平喘等治疗。病情平稳后出院。患者在家中持续无创呼吸机辅助呼吸，一周前无明显诱因出现胸闷、憋气等症状，夜间不能平卧，活动后加重，半双下肢水肿，为求进一步中西医结合治疗收入我科。病例汇报既往史：慢性喘息性支气管炎10余年，口服氨茶碱0.1gqn心力衰竭病史6年否认其他慢性疾病及肝炎、结核等。否认外科及其他手术史，否认输血史，否认药物及食物过敏史、预防接种史等病例汇报•个人史：出生于河北，生活条件可，否认疫水疫区接触史•生命体征：T36.0c•P80次/分•R38次/分•BP180/97mmHg病例汇报•一般症状：神志清，精神差，形体肥胖，配合欠佳，对答切题，端坐呼吸，口唇紫绀，颜面水肿半双下肢水肿，受压处皮肤无异常，眠差，进食量减少，胃脘部胀痛，二便调，今日体重无明显变化。舌质暗、舌苔白滑、脉沉无力。病例汇报•辅助检查，：•1.心电图示部分st段抬高T波改变•2.超声示(1)肺动脉增宽•(2)右侧少量胸腔积液病例汇报•中医诊断：心衰病（阳虚水泛证）•西医诊断：1.心力衰竭（心功能IV级）•2.II型呼吸衰竭•3.呼吸性酸中毒•4.慢性喘息性支气管炎•5.肺部感染•6.高血压三级（极高危）病例汇报•诊疗计划:内科一级护理、吸氧24h、低盐低脂饮食、心电监护24h、记24h出入量、报病重•西医治疗:给予解痉平喘、强心利尿、降压等治疗。病例汇报•中药汤剂:以利水渗湿，温阳化气为主，方以五苓散加减、具体方药如下：猪苓20g泽泻20g白术15g茯苓15g桂枝12g白芍12g酸枣仁15g黄氏30g远志15g半夏12g陈皮12g甘草10g病例汇报•口服：阿司匹林肠溶片0.1gqd抗凝硫酸氢氯吡格雷75mgqd抗凝辛伐他汀片20mgqn稳定抗凝斑块氯沙坦钾氢氯噻嗪1片qd降压（7月20日患者血压偏低已停）呋塞米20mgqod利尿佐匹克隆片7.5mgqn辅助睡眠地高辛片0.125mgqd强心病例汇报•静脉：硝酸异山梨酯注射液50mg泵入5ml/h，静脉给予多索茶碱，美罗培南，15%KCI，托拉塞米，盐酸洛贝林，氨基酸等以平喘利尿消炎补钾营养等对症治疗。中医特色治疗：•遵医嘱待患者•病情平稳后再予以治疗辨证论治•患者属于.阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促•治法：辨证论治•阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。•治法：辨证论治•痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。•治法：护理要点•护理诊断•1.憋气：与疾病有关•护理措施：•1.遵医嘱给予有效解除憋气的药物，无创呼吸机辅助呼吸，急性期后可以给予耳穴压豆，取穴（心、肺、肾、小肠、皮质下）•2.协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，减少气血耗损，保证充足的睡眠。•3.予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。•4.给与硝酸异山梨酯静脉泵入，用药期间注意观察患者的血压情况。•5.嘱患者平淡情志，勿七情过极。保持情绪稳定，避免焦虑、紧张及过度兴奋。•6.做好患者心理护理，消除其恐惧感，避免不良的情绪刺激，必要时让亲属陪伴，给予亲情支持。•7.病情平稳后可给予半导体激光照射膻中，可适当给予中药汤剂内服•护理评价•憋气减轻护理要点•护理诊断•营养失调：与机体需要有关•护理措施•1.中医食疗以扶正祛邪、、标本兼治，祛痰逐瘀、活血通络、补益气血为原则。•2.阳虚水泛证：宜食温阳利水、泻肺平喘之品，如牛鞭、海参、羊肉、冬瓜等。•3.控制液体摄入量：减轻心脏负荷，24小时入量比出量少200～300ml为宜。•3.控制钠盐摄入量：限制量视心衰的程度而定。遵医嘱轻度者每日供给食盐不超过5克，中度者每日不超过3克，重度者每日不超过1克。•4.进食的次数：宜少量多餐，每日进餐4～6次，每晚进食宜少，避免饱餐。•护理评价•心脏负荷及下肢水肿减轻护理要点•护理诊断皮肤完整性受损：与长期被迫体位有关护理措施：（1）经常更换卧位，以避免长期局部受压（2）保持床单位柔软平整干燥（3）按摩受压处皮肤（3）必要时给以半导体激光照射受压部位（4）必要时给予气垫床及骨隆突部位给予垫气圈或海绵垫护理评价：患者皮肤清洁无褥疮发生护理要点护理诊断：