医院HIS系统操作说明书

中科软医院管理信息系统（HIS）操作说明书门诊医生工作站系统具体操作：1、打开门诊医生站，将光标移动到左边空格处，通过空格键调出辅助信息，找到就诊患者。或通过界面左侧列表中选择就诊患者。2、选择病人后，病人的基本信息（包括姓名，年龄，性别等）。将在该界面左上方显示。3、门诊医生在主诉栏录入病人的主诉，通过给病人看病在主诊断栏开具主诊断，诊断信息科通过辅助信息选择。如果需要开具副诊断则在下面的诊断AB处开具即可，同时可在备注栏书写病人的备注信息。4、门诊医生在处方栏开具处方，其中包括检查单、检验单、西成药处方中药处方和处置单。5、最后处方开完确认无误，点击“保存处方”关闭即可，如处方错误或者不需要，找到相应处方删除处理。门诊医生站概述“门诊医师工作站”是医院医疗信息系统的关键模块，是医生给病人开电子处方的窗口。“门诊医师工作站”的主窗口如下图：操作一：门诊病历书写1、点击门诊医生站图标，打开主窗口如上图所示2、左侧就诊病人列表选择病人，填写初步诊断后，点保存按钮。3、如要求填写其他病历信息，如：主诉、现病史、体格检查等信息，在相应名称后通过辅助信息选择填写或在后面横线处通过输入法录入完成。操作二：检查单开具1、选择检查单标签，切换至检查单开具界面。选择后标签将以深蓝色显示。如下图所示：2、点击新增按钮，在诊疗项目选择框中的项目名称后方输入拼音字头检索项目名称，选择完毕后点击“选择并生成单据”。系统将自动生成检查单及检查明细信息。如下图所示：3、如需修改数量，在右侧栏中选择需要修改的项目直接在数量处进行修改即可，修改完毕后，点击保存按钮；需删除单据或项目，选中所选单据或项目，点击删除按钮即可删掉；需开第二张单据，点击新增按钮重复以上操作。4、如打印该单据，单击打印按钮，完成单据打印操作三：检验单开具1、选择检验单标签，切换至检验单开具界面。选择后标签将以深蓝色显示。如下图所示：2、点击新增按钮，在诊疗项目选择框中的项目名称后方输入拼音字头检索项目名称，选择完毕后点击“选择并生成单据”。系统将自动生成检查单及检查明细信息。如下图所示：3、如需修改数量，在右侧栏中选择需要修改的项目直接在数量处进行修改即可，修改完毕后，点击保存按钮；需删除单据或项目，选中所选单据或项目，点击删除按钮即可删掉；需开第二张单据，先点击新增按钮，重复以上操作。4、如打印该单据，单击打印按钮，完成单据打印。操作四：西、成药处方开具1、选择西成药处方标签，切换至西成药处方开具界面。选择后标签将以深蓝色显示。如下图所示：2、在‘药房‘后选择取药药房，在页面中部录入药品，选择药品后依次录入剂量、途径、频率、天数、数量，录入完毕后点击保存按钮；需药品分组，在药品对应的组别处选择新组，下条药品如果是一组则无需选择；如需新增耗材，在页面右侧点击新增按钮，勾选所需耗材，点击选择并生成单据即可，如下图所示：3、需打印处方，点击打印按钮，系统自动弹出单据预览窗口后，点击单页打印按钮打印一张处方，点击双页打印按钮打印两张处方，如图：4、需删除处方或药品，选中所选处方或药品，点击删除按钮即可删掉；耗材同理删除；需开第二张处方，先点击上方单据列表，再点击新增按钮弹出对话框“您是否要添加新单据”后点击确定按钮后，重复以上操作。操作五:中草药处方开具1、选择中草药处方标签，切换至中草药处方开具界面。选择后标签将以深蓝色显示。如下图所示：2、在‘药房‘后选择取药药房，在页面中部录入药品，选择药品后依次录入剂量、剂数、途径、频率，系统自动计算出数量；第二个药品自动默认第一条药品剂数、途径、频率，故只需录入剂量即可，录入完毕后点保存按钮；如下图所示3、如需打印处方，点击打印按钮，系统自动弹出单据预览窗口后，点击单页打印按钮打印一张处方，点击双页打印按钮打印两张处方；需删除处方或药品，选中所选处方或药品，点击删除按钮即可删掉；需开第二张处方，先点击上方单据列表，再点击新增按钮弹出对话框“您是否要添加新单据”后点击确定按钮后，重复以上操作开具另一处方。注：药品中需加特殊用法时，选中该药品后在特殊用法处选择添加即可。次剂量为每次服用量。第一行录入完成后，其余默认为第一行剂量值。操作六:处置单开具1、选择处置单标签，切换至处置单处方开具界面。选择后标签将以深蓝色显示。如下图所示：2、在执行科室处选取科室，在处置模版处空格调取辅助信息选择项目之后，再点击添加模版，在弹出的窗口中选择项目，点击确定。在处方界面修改数量后保存。如下图所示：3、在下方界面通过拼音码、五笔码检索所开项目。如需新增单据可先点击上方域，再点击新增按钮弹出对话框“您是否要添加新单据”后点击确定按钮后，重复以上操作。注：处置模板在系统档案中的耗材套餐模块维护中进行维护，在此处进行选择即可。操作七：功能扩展1.就诊记录该功能为查看就诊患者历史记录及处方复制功能。点击功能扩展按钮，在弹出的菜单中选择就诊记录项，系统切换到就诊记录页面；查看病人历史记录，在左侧就诊病人列表中查找病人或者在病人id号处输入病人的姓名拼音字头查找病人，找到并选中病人后，点击跟分页查看病人的历史诊治信息；复制单据，在左侧单据列表中选中要复制单据号后，点击引用按钮后系统把单据复制给当前的病人后，点击保存按钮生成单据。如下图所示：2.个人就诊记录功能同就诊记录相同，只直接定位到当前患者，方便医生快速查询。3.绿色通道该功能为特殊情况下患者就诊，未经挂号直接在医生处就诊所开设，以保证紧急就诊患者未经挂号能够完成就诊并执行缴费及功能检查。单击功能拓展按钮，在弹出的菜单中选择绿色通道，在弹出对话框中完成患者挂号信息，然后参照提示刷新患者就诊列表，在列表中选择病人，执行医生工作站电子处方开具工作。如下图所示：4.住院通知该功能是为需要住院的门诊患者出具住院通知及门诊转住院的信息处理，该病人住院可通过住院登记模块直接调取病人基本信息。单击功能拓展按钮，在弹出的菜单中选择住院通知，将患者信息补充完成，提交并执行打印，患者持此住院通知到住院处办理住院手续。界面如下图所示：5.诊断证明为患者提供诊断证明功能，患者就诊完成后，如需要开具诊断证明，医生可直接通过此功能模块完成证明开具，打印，签字。单击功能拓展按钮，在弹出的菜单中选择诊断证明，将诊断信息补充完成，提交并执行打印签字。界面如下图所示：6.传染病上报卡该功能为记录诊断为传染病患者的详细情况记录。如果具备传染病上报接口，可将患者信息直接上报。单击功能拓展按钮，在弹出的菜单中选择传染病上报，报告卡中的信息根据患者实际情况补充完整，保存。注：传染病上报卡信息为卫生部标准格式，具体填写内容可咨询本院传染、院感相关科室。门诊专用字典概述：‘门诊专用字典’为门诊医生站中辅助信息字典维护模块模块界面如下图：其中上部分为主表信息，下边部分为字典明细内容。操作一：增加字典明细1、选择主表内信息，下边即显示该主表对应明细2、光标定位明细内容，单击新增按钮，录入编码及明细内容3、单击保存按钮，操作完成。操作二：删除字典明细内容1、选择主表内信息，下边即显示该主表对应明细2、鼠标选中所要删除明细内容，单击删除按钮，明细即删除3、单击保存按钮，操作完成。协定处方概述“协定处方”是医生为快速录入处方而建立协定处方的窗口。“协定处方”的主窗口如下图所示：操作一：新增协定处方1、打开协定处方模块，选择处方类型，录入协定处方名称，协定处方号为系统自动生成。2、在下边部分录入处方信息，依次录入药瓶名称，剂量，频率、途径、天数，单击保存按钮3、如需录入第二条药品信息，回车或单击新增按钮，完成其余药品信息录入4、录入完成后，单击保存，系统自动生成协定处方号。操作完成操作二：查看/修改协定处方1、打开协定处方模块，双击协定处方号后横线处2、找到需查看/修改处方，双击该记录，回调至协定处方界面。3、如需修改该处方，回调后，通过删除按钮，删除明细信息，通过新增按钮，按照操作一，完成明细添加门诊工作日志概述“门诊工作日志”是门诊统计医生工作情况的记录日志。“门诊工作日志”的主窗口如下图所示：操作一：查询门诊日志1、打开“门诊工作日志”模块，通过模块上方的就诊/发病日期、时间、医生科室、病人等作为检索条件，确定检索条件之后，点击查询出现下方的明细。如图：2、可以打印或者到处明细，通过相应按钮完成操作。3.2.4住院医生工作站系统概述：住院医生工作站系统是协助医生完成病房日常医疗工作的计算机应用程序。其主要任务是处理诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术、护理、卫生材料以及会诊、转科、出院等信息。标准版系统主要包含以下七个模块：模块名称功能介绍备注医师工作台患者入科后，医生完成医嘱处理、病程记录、手术申请、医嘱停止工作执行模块等医嘱模板医生对常用医嘱、常用病种做的套医嘱，可在医嘱录入中直接调用检查单打印医生开完检查、检验类医嘱后，通过此模块执行申请单的打印检验单打印医生开完检查、检验类医嘱后，通过此模块执行申请单的打印医嘱单打印住院医生执行住院医嘱打印功能模块床位一览表住院医生查看本病区内患者信息一览模块住院处方录入病人出院带药处方具体操作如下：1）选择病人右键点击“功能选择界面中”医生的姓名选项如，选择“移入病例”选项，进入病人选择界面。在检索区域选择“起始日期”以及“截止日期”，点击应用则下方操作区显示的病人为此日期之间所住院的所有病人。也可在“病人ID”后方横线处敲击空格后通过拼音码或五笔码检索病人，选择后点击应用，下方操作区即可显示出此病人的信息。鼠标左键点住病人，移动后鼠标变成箭头将病人放入右侧区域松手即可，点击确定完成病人移入。关闭此窗口。2）开据医嘱在医生站界面功能选择界面选择需要开医嘱病人（注：为在院病人，为学习病历，为出院病人）子选项选择在信息查看界面单击鼠标后点击上方按钮进入医嘱录入界面a)在医嘱正文区域内根据实际情况填写医嘱。主从：如果选中此复选框，代表此医嘱为主医嘱，若为选中此复选框，则代表此医嘱为上一条选中此复选框的医嘱的子医嘱。类型：根据实际情况选择长期或临时医嘱。【类别】：医嘱类别，如药疗、检验、检查。医嘱、【正文】：在医嘱处通过检索功能检索医嘱名称，选中后在【正文处】显示此医嘱名称。正文处可根据需要进行更改。途径：项目使用途径，如没有可不填写。频率：如此医嘱为长期医嘱，需填写此医嘱多长时间执行一次，若为临时医嘱，则默认为一次起始时间：规定此医嘱合适开始生效，不更改则默认系统默认时间。医生，科室：系统默认登录人。b)在医嘱明细区域更改此医嘱中执行一次所需的项目数量，若一种药需要吃2片则在此处更改。技巧：如需开组液则按照子医嘱规则开据。如过输液药品或片剂仅需半瓶液体或半片药品，则在医嘱明细中填如一片，之后在医嘱正文中，根据此药品的规格更改一半数量的药量即可，例如100ml的盐水只需用50ml，则将100ml该为50ml即可。若需1瓶半的量，则先在医嘱明细区域将数量更改为2瓶，接着在医嘱正文区域将正文中药品的使用量更改为1瓶办的量即可，即为150ml盐水。套医嘱：用鼠标单击套医嘱后方横线上方区域，敲击空格，通过拼音码或五笔码检索需要添加的套医嘱名称，选中后点击按钮即可在医嘱正文区域添加此套医嘱中所有明细项目，可进行更改。点击保存后，再点击发送按钮，供护士校对；即可退出返回医生工作界面。3）医嘱开错护士未校对：双击信息查看界面任意一条医嘱进入医嘱录入界面，即可进行更改。护士已校对：若为长期医嘱则需将此医嘱停掉再添加正确医嘱。临时医嘱则不需要进行更改，由护士进行退费操作即可。4）医嘱停止医生仅需停止长期医嘱，若需要逐条停止医嘱则可点击信息查看界面中对应医嘱的停止时间，填写完毕后，点击即可完成停止。若需要全部停止，则可点击“全部停止”按钮，在填写停止时间，确定后，则所有长期医嘱停止时间自动变为此停止时间，点击即可完成停止。医师工作台概述：“医师工作台”为医生对患者执行医嘱处理、病程记录处理、手术申请处理功能模块。主界面如下图所示：其中左侧顶部为业务处理，右键可进行刷新操作。登录后，医生姓名会直接在业务处理下方显示。再下