构音障碍康复治疗

构音障碍省二院康复科孙静构音障碍的定义和分类定义:构音障碍是指由于构音器官先天和后天性的结构异常,神经,肌肉功能障碍所致的发音障碍以及虽不存在任何结构,神经,肌肉,听力障碍所致的言语障碍,主要表现可能为完全不能说话、发音异常、构音异常、音调和音量异常和吐字不清,不包括由于失语症,儿童语言发育迟缓,听力障碍所致的发音异常.分类1.运动性构音障碍:由于神经病变,与语言有关肌肉麻痹,收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍.2.器官结构异常所致的构音障碍:由于先天和后天原因结构异常所致的构音障碍.常见的是由于唇腭裂所致的构音障碍,其次为舌系带的短缩.3.功能性构音障碍:是指发音错误表现为固定状态,但找不到明显原因的构音障碍,多见于儿童.特别是学龄前的儿童.运动性构音障碍的评定与治疗病因:运动性构音障碍强调呼吸运动,共鸣,发音和韵律方面的变化,从大脑到肌肉本身繁荣病变都可引起言语症状.常见于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索硬化、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等.根据神经解剖和言语声学特点分为以下6种类型.构音障碍的评定目前我们使用的构音障碍评定法是李胜利研制的汉语构音障碍评定法.它包括两大项目:构音器官检查和构音检查.通过该方法的评定不但可以检查出患者是否有运动行构音障碍和程度,也可用于器质性构音障碍和功能性构音障碍的评定.对治疗计划的制定具有明显的知道作用.构音检查构音检查是以普通话语音为标准结合构音类似患者的各个言语水平及起异常的运动障碍进行系统的评价.1.房间及设施要求:房间内应安静,没有玩具和可能分散患者注意力的物品.2.检查用具:单词检查用图卡50张,记录表、压舌板、卫生纸、消毒纱布、吸管、录音机、鼻息镜.3.检查范围及方法（1）会话:可以通过询问患者的姓名、年龄、职业等。观察是否可以说，音量、音调变化是否清晰，气息音、粗糙声、鼻音化、震颤等。（2）单词检查（3）音节检查（4）文章水平检查（5）构音类型检查构音障碍的记录方法常见的构音异常构音障碍的治疗治疗目的：是促进患者发声说话，使构音器官重新获得运动功能。治疗原则：治疗要在安静的场所进行，急性期可以在床边进行，如果能够在轮椅上坚持30分钟，可以在治疗室进行。治疗多采取一对一的方法，也可以配合进行集体治疗。（1）针对言语表现进行治疗：根据类型不同或不同言语表现设计治疗计划。治疗侧重往往针对异常言语表现，而不是按构音障碍的类型进行治疗。治疗计划的设计应以言语表现为治疗中心。（2）按评定结果选择治疗顺序：一般情况下，按呼吸、喉、腭和腭咽区、舌体、舌尖、唇、下颌运动逐个的进行训练。遵循由易到难的原则，对于轻中度患者，训练主要以主动练习为主，对于重度患者，由于患者无法进行自主运动或自主运动很差，需要治疗师采用手法辅助治疗。治疗的具体方法一、呼吸训练呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的基础，呼吸是构音的动力，必须在声门下形成一定的压力才能产生理想的发声和构音，因此进行呼吸控制训练是改善发声的基础。（1）首先调整坐姿，如果患者可以坐稳，应做到躯干要直，双肩水平，头保持正中位。（2）如果患者呼气时间短而且弱，可采取辅助呼吸训练方法，治疗师双手放在患者两侧肋弓稍上方的位置，然后让患者自然呼吸，在呼气终末时给胸部压力，使患者呼气量增加，可结合发声一起训练。（3）口、鼻呼吸分离训练，平稳的由鼻吸气，然后从口缓慢呼出。（4）治疗师数1、2、3时，患者吸气，然后数1、2、3憋气，再数1、2，时间至10秒。（5）呼气时尽可能长时间的发“S”、“F”等摩擦音，但是不出声音，经数周训练，呼气时进行同时发音。二、放松训练痉挛型患者一般,往往有咽肌群紧张,同时肢体肌肉张力也增高,通过放松肢体的肌紧张可以使咽喉部肌群也相应的放松。要放松的部位包括：１.足、腿、臀；２.腹、胸和背部;3.肩、颈、头。训练时去放松体位，闭目，精力集中于放松的部位，设计一些运动使患者先紧张肌肉，然后再放松。体会放松后的的松弛感，如可以做耸肩，保持3秒，然后放松，重复3次以放松肩关节。这些运动不需要按照顺序，根据具体情况安排。3.构音改善的训练（1）下颌，舌，唇的训练：当出现下颌下垂或偏移而使口腔不能闭合时，可以用手拍打下颌中央部位和颞颌关节附近的皮肤，不仅可以促进口的闭合还可以防止下颌前伸。也可利用下颌反射的方法帮助下颌的上抬，左手随反射的出现用力协助下颌的上举，逐步使双唇闭合。多数患者都有不同程度的口唇运动障碍，而导致发音歪曲和置换成其他音，所以要训练唇的展开、闭合、前突、后缩运动。另外也要训练舌的前伸、后缩、上举、和侧方运动等。对于不能完成这些运动的患者，治疗师戴手套或用压舌板协助患者做运动。迟缓型构音障碍患者，舌表现为软瘫并存在舌肌萎缩，此类患者主要进行舌肌力量训练。冰块摩擦面部、口唇、和舌可以促进口唇的闭合和舌的运动，1~2分钟/次，3~4次/天。双唇的训练不仅可以为发双唇音做好准备，而且流口水也可以逐步减轻或消失。（2）语音训练：患者可以做唇、舌、下颌的动作后，要其长时间保持这些动作，随后做无声的发音动作，最后轻声引出目的音。原则为先发元音，如“a”、“u”然后发辅音，先由双唇音开始，如“b”、“p”、“m”,能发这些音后，将以学会的辅音结合与元音结合，如“ba”、”pa“、“ma”、“fa”,熟练掌握后，就采取元音加辅音加元音的形式继续训练，最后过渡到训练单词和句子。（3）减慢言语速度：患者可能表现为多数音可以发，但由于痉挛或运动的不协调而使多数音发成歪曲音或韵律失常，可以利用节拍器控制速度，有慢开始逐渐边快，患者随节拍器发音可以明显增加言语清晰度。节拍器速度根据患者的具体情况调节。如果没有节拍器，也可以由治疗师轻拍桌子，患者随着节律进行训练。（4）音辨别训练：患者对音的分辨能力对能否准确发音非常重要，所以要训练患者对音的分辨，首先要能分辨出错音，可以通过口述或者放录音，也可采取小组训练形式，有患者说一段话，让其他患者评议，最后有治疗师纠正。4.克服鼻音化的训练鼻音化构音是由于软腭运动减弱，腭咽不能适当闭合而将非鼻音发成鼻音，这种情况回明显降低音的清晰度而难使对方理解。可以通过引导气流通过口腔的方法，如吹蜡烛、吹哨子、对粗细不同的吸管吹气等来集中和引导气流。还可以叫患者发“啊”音，可以促进腭肌收缩和上抬功能，另外发舌根音“卡”也可用来加强软腭肌力促进腭咽闭合。5.克服费力音的训练这种音是由于声带过分内收所致，听起来喉部充满力量，声音像从其中挤出来的，因此，主要治疗目的是让患者获得容易的发音方式。可以用打哈欠的方式诱导发音。方法是让患者处在一种轻松的打哈欠状态时发音，因为打哈欠时可以完全打开声带而停止声带的过分内收。还可以训练患者随着“喝”的音发音，由于此音有声带的外展产生，因此，也可用来克服费力音。6.克服气息音的训练气息音的产生是由于声门闭合不充分引起。因此，主要训练是在发声时关闭声门，可以用一个元音或双元音结合辅音和另一个元音发音，如“ama”、“eima”等。用这种方法诱导产生词，句子。7.韵律训练由于运动障碍，很多患者的言语缺乏抑扬顿挫和重音变化，而表现出音调单一、音量单一以及节律的异常。可用电子琴等乐器让患者随音的变化训练音调。呼吸是发音的动力，自主的呼吸控制对音量的控制和调节也很重要，因此，要训练患者强有力的呼吸并延长呼气的时间。对节律训练可利用节拍器。