职业卫生与职业医学---重点总结

1概论职业卫生与职业医学职业卫生：人群和作业环境为研究对象，创造安全、卫生和高效的作业环境，提高职业生命质量，保护劳动者健康，促进国民经济可持续发展。职业医学：以个体为主要对象，对受到职业危害因素损害或存在健康潜在危险的个体进行早期检测、诊断、治疗和康复处理。职业卫生与职业医学的主要内容和任务：（1）是识别、评价、预测和控制不良劳动条件对职业人群健康的影响；（2）对职业性病损的受罹者进行早期检测、诊断和处理，使其尽早康复；（3）提出控制和消除职业有害因素的方法和措施。研究方法：职业流行病学，职业毒理学。职业有害因素：生产环境中存在各种危害职业人群健康和影响劳动能力的不良因素。分类（按来源）：生产工艺（物理因素、化学因素、生物因素）；劳动过程中的有害因素（组织制度作息不合理，精神，强度过大等）；生产环境中的有害因素（自然环境、产房建筑布局不合理、生产导致的环境污染）；健康工人效应：由于职业人群多处于青壮年阶段，有些还经过就业体验价已筛选，故较一般人群健康，至少在工作开始实施健康的，总发病率与死亡率将低于总体人群。职业损害类型：工伤（时间地点原因，急诊范围内）、职业病、工作相关疾病。职业病：企业事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。职业病发生条件：⑴有害因素的性质⑵作用于人体的量⑶人体的健康状况职业病的特点：⑴病因有特异性（病因明确），控制接触后可控制或消除发病；⑵病因大多可以检测，一般有接触水平关系；⑶在不同的接触人群中，常有不同的发病集从；⑷如能早期诊断，合理处理，预后较好；⑸大多数职业病，目前尚缺乏特效治疗，应着点于保护人群健康的预防措施。2013年12月31日，10类132种。（新增加18种）职业病诊断原则：职业史（前提条件）、职业卫生现场调查、症状与体征、辅助检查。职业损害的三级预防：⑴一级预防：病因预防①改进工艺、设备；②合理利用防护设施；③个人防护用品；⑵二级预防：早发现，早诊断，早处理，定期检测，体格检查；⑶三级预防：积极治疗，促进康复，①调岗、治疗；②环境、工艺改进；③促康复，防并发症。第二章职业生理、职业心理与职业工效学体力劳动过程的生理变化与适应2⑴肌肉活动的能量代谢：ATP-CP系列乳酸系列需氧序列氧无氧无氧需氧速度非常迅速迅速较慢能源CP（磷酸肌酸），贮量有限糖原，产生的乳酸有致疲劳性糖原，脂肪及蛋白质，不产生之疲劳性副产物产生ATP很少有限几乎不受限制劳动类型任何劳动，包括短暂的极重劳动短期重及很重的劳动长期轻及中等劳动⑵作业时氧消耗的动态：氧需：劳动1分钟所需要的氧量。氧债：氧需和实际供氧不足的量；（偿还的氧债一般比所借的氧债高）。最大需氧量/氧上限：血液在1分钟内能供应的最大氧量。作业的能消耗量与劳动强度分级（Ⅰ≤15、Ⅱ～20、Ⅲ～25、Ⅳ＞25）①中等强度作业：作业时氧需不超过氧上限，即在稳定状态下的作业；②大强度作业：氧需超过氧上限，即在氧债大量蓄积的条件下进行的作用，一般只能持续进行数分钟至十余分钟；③极大强度作业：完全的在无氧条件下进行的作业，此时的氧债几乎等于氧需2min。体力劳动时机体的调节与适应：（1）神经系统：主观能动性、动力定型（2）心血管系统：心率、血压、血液再分配、血液成分；（3）呼吸系统：（4）排泄系统：肾脏、汗腺（5）体温脑力劳动/信息性劳动：凡以脑力活动为主的作业。特点：主要对象是信息，主要特点在于通过感觉器官感受信息，经中枢神经系统加工处理信息，然后通过多种形式转化和输出信息。是非重复性，互不相同的，以抽象为主，并具有创造性。静力/静态作业：主要依靠肌肉等长性收缩来维持体位，使机体和四肢关节保持不动所进行的作用。容易造成局部肌肉缺氧，乳酸堆积，易疲劳。动力/动态作业：保持肌肉张力不变，等张性收缩的情况下，经肌肉交替收缩和舒张，使关节活动来进行的作业。舒缩交替，血液灌流充分，不易疲劳。劳动系统：系统乃相互作用的一些元素构成的整体。包括劳动对象、劳动工具、劳动环境及产品等这些因素相互作用来完成劳动任务。劳动负荷评价：（1）体力劳动：劳动能量代谢率（适用于高耗能劳动）；心率；皮肤温度（高温作业）；CK静力作业骨骼损伤特异标志）；（2）脑力劳动：心率变异性（交感N＆迷走N对心脏活动的调控和平衡）。职业有关心理因素：①职业接触因素：物理因素（噪声，高温）；生产性毒物接触（低估，正常，恐惧）；生产性粉尘。②脑力作业：由于其内隐性，心理性，难于观察性，经常使人对工作性质的不确定，角色模糊，角色冲突，加重了心理卫生问题。职业紧张：在某种职业条件下，客观需求与个人适应能力之间的失衡所带来的生3理和心理压力，是个体对内外因素刺激的一种反应，当需求和反应失衡时，就会产生重要的后果。职业紧张的分类：①急性紧张反应（对突然，单一，容易识别的原因一种快速反应，比如吃饭的时候看到蜘蛛。应激感觉增加，口干，腹泻，心悸等。恢复时间短。）②创伤后紧张反应（遇到危及生命的紧张事情后，持续时间更长的反应，表现为迟发性或严重的沮丧，焦虑，抑郁，自杀念头，病态人格等。比如被蜘蛛咬到了。）③慢性紧张反应（较长时间内不断增加的压力导致一种累积性的反应。持续性的生理心理症状：高血压，睡眠障碍，抑郁等。比如一直以为有蜘蛛在床上而睡不着。）（此段如有不适请及时休息…）常见的身心疾病：支气管哮喘，消化性溃疡，原发性高血压，癌症，甲状腺功能亢进。（蜘蛛恐惧症）职业工效学：研究与工作有关的内容,以人为中心,研究人、及其和设备环境之间的相互关系，旨在实现人在工作中的健康、安全、舒适,同时提高工作效率的一门综合性应用学科。采用工作姿势注意问题：①尽可能使操作者的身体保持自然的状态②避免头部、躯干、四肢长时间处于倾斜状态或强迫体位③式操作者不必改变姿势即可清楚地观察到需要观察的区域④操作者的手和前臂避免长时间位于高于肘部的地方⑤如果操作者的手和脚需要长时间处于正常就高度是，应提供合适的支撑物合理用力：搬重物的时候使物体的重心靠近人体，力矩变小，减轻劳动负荷，减少用力。避免人体重心偏移，使人体各部分重心尽量靠近脊柱及其延长线。用力要对称，以保持身体平衡，减少肌肉静态收缩，减轻姿势符合，降低能量消耗。下背痛（LBP）：是患病率最高的一种肌肉骨骼疾病，一般表现为腰部间间歇性疼痛，间歇期数月至数年不等，不发作时无症状或症状轻，严重时可导致劳动力丧失。腕管综合征：反复机械的动作导致右手示指及连带的肌肉，神经，韧带处于一种不间歇的疲劳状态，使腕管神经受到损伤或压迫，导致神经传导被阻断，从而造成手部运动感觉障碍。第三章职业性有害因素与健康损害生产性毒物：生产过程中，存在于工作环境空气中的毒物。职业中毒：劳动者在生产劳动过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒。气溶胶：漂浮在空气中的粉尘、烟和雾的统称。毒物蓄积：进入机体的毒物或其代谢产物在接触间隔期内，如不能完全排除而逐渐在体内积累的现象。生产性毒物进入人体的途径、体内（生物过程）、影响因素、危害的控制原则：途径：⑴呼吸道（肺泡呼吸膜极薄，扩散面积大，供血丰富，气体、蒸汽、气溶胶状态可迅速进入）、空气中的浓度或分压、分子量、血/气分配系数、水溶性、劳动强度、气象条件、气溶胶状态；⑵皮肤；⑶消化道。过程:⑴分布：①初在血流量较大的组织器官②随后转移血循环较差，亲和力较大的部位。4⑵生物转化：①氧化②还原③水解④结合（合成）。→减毒or增毒⑶排出：肾脏（肾小球滤过率、肾小管分泌重吸收、分子量、脂溶性、急性、离子化程度）；呼吸道（肺泡呼吸膜内外有毒气体的分压差、通气量）；消化道（肝肠循环）其他（唾液、乳腺、胎盘屏障、头发指甲）。⑷蓄积：未能完全排除而逐渐在体内积累的现象。（慢性中毒的基础）当毒物蓄积部位并非其靶器官时，又称该毒物的“储存库”。毒性影响因素：⑴毒物的化学结构→理化性质、参与各种化学反应的能力→生物学活性、生物学作用分散度、挥发性、溶解度；⑵剂量、浓度和接触时间⑶联合作用（独立、相加、协同、拮抗）⑷个体易感性危害控制原则：从根本上消除、控制或经可能减少毒物对职工的侵害。遵循“三级预防”原则，推行“清洁生产”，重点做好“前期预防”。⑴根除毒物-生产工艺流程；⑵降低毒物浓度-减少人体接触水平①技术革新②通风排毒；⑶工艺、建筑布局；⑷个体防护；⑸职业卫生服务；⑹安全卫生管理。职业中毒临床类型：急性中毒：指毒物一次或短时间大量进入人体而引起的中毒（苯、氯）。慢性中毒：指毒物少量长期进入人体而引起的中毒。亚急性中毒：发病情况介于急性和慢性之间，称亚急性中毒。迟发性中毒：脱离接触毒物一定时间后，才呈现中毒临床病变。观察对象：毒物或其代谢产物在体内超过正常范围，但无该毒物所致临床表现，呈亚临床状态。职业中毒的诊断，急救，治疗原则：各系统：（1）神经系统：神经系统损害，类神经症，感觉运动神经损害，中毒性脑病，脑水肿。（2）呼吸系统：化学性肺炎，化学性肺水肿，成人呼吸窘迫综合征，过敏性哮喘，肿瘤。（3）血液系统：低色素贫血，再障，白血病。（4）消化系统：急性胃肠炎，腹绞痛，肝炎，氟斑牙。（5）泌尿系统：急性中毒性肾病，肿瘤。（6）循环系统：心肌损害，心律不齐等。（7）生殖系统：生殖毒性，发育毒性。（8）皮肤：光敏性皮炎，溃疡等。（9）其他：眼，骨骼，视神经等。（其实可以自己吹啊吹啊吹）诊断：（1）职业史；（2）职业卫生现场调查（3）症状体征（4）实验室检查急救和治疗原则：治疗：病因、对症、支持；⑴现场急救：脱离环境，避免接触、重要脏器保护、密切注意意识、血压等5⑵阻止毒物继续吸收：医院处理，进一步清洗，吸氧、催吐、洗胃、导泻⑶解毒和排毒药：①金属络合剂：依地酸二钠钙EDTA,二巯基丙醇BAL,DTPA,NaDMS，二巯基丁二酸；②高铁血红蛋白还原剂：美蓝（亚甲蓝）→苯胺、硝基苯类高铁血红蛋白形成剂中毒；③氢化物中毒解毒剂：亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法→CN-；④有机磷农药中毒解毒剂：氯磷定、解磷定、阿托品；⑤氟乙酰胺中毒解毒剂：乙酰胺（解氟灵）。⑷对因，对症，支持治疗：保护重要器官的功能,缓解病痛促使早日康复，挽救生命。生产性毒物危害控制原则：遵循：“三级预防”原则、倡导推行“清洁生产”，重点做好“前期预防”；根除毒物、减低毒物浓度、工艺、建筑布局、个体防护、职业卫生服务、安全卫生管理；金属与类金属中毒共性：1、血、尿中可直接检测出浓度，并确定接触剂量；2、可结合体内的巯基而发挥生物学效应；3、络合剂治疗有特效铅（Pb）（全面掌握）接触机会：⑴铅矿开采及冶炼⑵熔铅作业⑶铅化合物使用毒作用机理：铅作用于全身各系统和器官：血液及造血系统、神经、消化、血管及肾脏（1）对骨髓中幼稚红细胞较强毒性作用→点彩细胞增加，细胞成熟障碍；（2）与细胞内蛋白质巯基结合，干扰多种细胞酶类活性，如红细胞膜ATP酶活性下降，细胞膜脆性增加，溶血；（3）大脑皮层兴奋与抑制紊乱，皮层-内脏调节障碍，末梢神经传导速度降低；（4）平滑肌、血管痉挛、肾脏受损；（5）卟啉代谢紊乱、血红素合成障碍：铅抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶（ALAD）和血红素合成酶。抑制δ-氨基-γ-酮戊酸合成酶ALAS→δ-氨基-γ-酮戊酸ALA↑→胆色素原受阻，尿ALA↑→检测。临床表现：急性中毒：主要是经口摄入，工业生产中已罕见胃肠道症状：恶心、呕吐、腹绞痛；少数中毒性脑病。慢性中毒：早期表现乏力、关节肌肉酸痛、胃肠道症状等⑴神经系统：类神经征，外周神经炎，中毒性脑病，腕下垂，足下垂；⑵消化系统：食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、便秘，严重时腹绞痛（脐周，止痛药不易缓解，可持续数分钟以上，腹部检查常无阳性体征）；⑶血液及造血系统：轻度贫血（低色素正常细胞型），点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多。⑷其它：铅线（口腔卫生不良者，在齿龈和牙齿交界边缘上可出现由硫化铅颗粒沉淀形成的暗蓝色线），肾脏损害，月经失调、流产等。诊断：⑴铅吸收：有密切铅接触史，尚无铅中毒的临床表现，尿铅≥0.39μmol吸收：呼吸道（主要途径）、消化道（吸收5-10%）、皮肤：四乙基铅；运输与分布：血液中的铅90%与红