肠梗阻病人的护理

黄冈职业技术学院课程单元设计第十九单元(Unit)第16周(Week)2学时(Periods)单元标题(Title)：单元十九胃肠疾病病人的护理任务五肠梗阻病人的护理教学地点(Place)：育贤阁302、304、214、215教室教学目标(TeachingTarget)：掌握肠梗阻疾病病人的护理评估、护理措施。教学方法(TeachingApproaches)：讲授法、提问法、问题引导法教学材料及工具(TeachingMaterials&Aids)：老师课程计划、课程教案、课程素材、黑板粉笔、扩音器考核与评价方式(Testing&EvaluatingMode)：1、平时考勤2、课堂提问黄冈职业技术学院课程单元设计主要教学内容及过程（MainTeachingContents&Procedures）一、复习旧课1.急性阑尾炎最主要的症状和体征是什么？2.术后最常见的并发症是什么？二、学习目标告知学生本堂课的重难点。三、教学内容第一部分：第十九章胃肠疾病病人的护理第五节肠梗阻疾病病人的护理肠梗阻：部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道。是外科常见的急腹症之一。90%的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。【病因】引起肠梗阻的原因很多，小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠等。按照肠梗阻发生的原因，可将之分为机械性、神经原性和血管原性肠梗阻。1．机械性肠梗阻（1）粘连：是大肠和小肠梗阻最常见原因（2）肠扭转和肠套叠：最多发生于小肠，其次为乙状结肠。小肠扭转多见于青壮年，常因饱餐后立即剧烈运动而发病；乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯。（3）肿瘤：大肠机械性肠梗阻80%是由肿瘤引起，最常发生于乙状结肠。（4）其他：嵌顿性疝、绞窄性疝因血运阻断，功能丧失，常引起肠梗阻。另外，先天性的肠道闭锁、寄生虫（蛔虫等）、粪块、结石、异物等也可引起肠梗阻。2．血运性肠梗阻：动脉血管硬化是最常见原因。3．动力性肠梗阻较为少见另外，按照肠梗阻发生时是否出现肠壁血运障碍，可将其分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻；按照梗阻发生的部位分为高位（空肠上段）和低位（回肠末段和结肠）肠梗阻；按照梗阻发生的快慢分为急性和慢性肠梗阻；按照梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻；【临床表现】1．症状：腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气等。2．体征：视诊、单纯性机械性肠梗阻常可出现腹胀、肠型和蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。叩诊：绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液，有移动性浊音。听诊：如闻及气过水声或金属音，肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻表现；麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。【辅助检查】1．实验室检查：查血2．X线检查3．指肠指检若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻；若触及肿块，可能为直肠肿瘤等。【处理原则】解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身性生理紊乱。1、基础治疗：胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调、防治感染黄冈职业技术学院课程单元设计2、解除梗阻3．手术治疗【护理评估】1.健康史病人的年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因，既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史。2.身体状况评估局部和全身各种体征出现的时间及动态变化的过程。【常见护理诊断】1、组织灌注量异常：与肠梗阻致体液丧失有关2、疼痛：与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关3、舒适的改变：腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关。4、体液不足：与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关5、电解质酸碱失衡：与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关6、潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、休克有关7、营养失调：低于机体需要量，与禁食、呕吐有关。【护理措施】肠梗阻的治疗原则主要是解除梗阻和矫正因梗阻引起的全身生理紊乱。具体的治疗方法应根据肠梗阻的类型、部位和病人的全身情况而定。非手术治疗的护理1.饮食：肠梗阻病人应禁食，如梗阻缓解，病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后可进流质饮食，忌易产气的甜食和牛奶等。2.胃肠减压3.缓解疼痛：用阿托品类抗胆碱药物，以解除胃肠道平滑肌痉挛，使病人腹痛得以缓解。但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免影响观察病情。4.呕吐的护理呕吐时应坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息；观察记录呕吐物的颜色、性状和量。呕吐后给予漱口，保持口腔清洁。5.记录出入液量：准确记录输入的液体量，同时记录胃肠引流管的引流量、呕吐及排泄的量、尿量，并估计出汗及呼吸的排出量等，为临床治疗提供依据。6.缓解腹胀除行胃肠减压外，热敷或按摩腹部，针灸双侧足三里穴；如无绞窄性肠梗阻，也可从胃管注入石蜡油，每次20～30ml，可促进肠蠕动。7.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：输液输血8.防治感染和毒血症：应用抗生素可以防治细菌感染，减少毒素产生。9.严密观察病情变化：定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压、严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，若病人症状与体征不见好转或反而有加重，应考虑有肠绞窄的可能。第二部分：案例讨论：肠梗阻病人的护理请同学们看到书后面的案例讨论题，让学生先分组讨论后，找同学说出自己的答案。教师进行指导教学安排：1、让学生随机分组，4-6人一组2、学生讨论3、鼓励同学写下自己的答案，并能积极发言4、针对学生的回答，老师进行提示5、在老师的提示下，再次讨论，能自己求出正确结果6、教师讲解、点评黄冈职业技术学院课程单元设计四、教学后记这节课我们主要学习了肠梗阻疾病病人的护理。同学们应重点掌握肠梗阻疾病病人的护理评估、护理措施，课下做好复习。