中医脑病系列讲座之三脑病的病因病理56页PPT

1中医脑病系列讲座之三第三章脑病的病因病理程为平23一.病因特性与脑病发生•（一）六淫犯脑致病•（二）七情过用伤脑动神•（三）诸邪凝滞于脑4（一）六淫犯脑致病•1.风邪犯脑2.寒中于脑3.暑扰神明4.湿蒙清窍5.燥易伤津耗神6.火扰神昏7.疫毒犯脑51、风邪犯脑风为阳邪，致病广泛，犯脑最杂•①易客阳经，化生火热，火燔扰恼，则狂乱无知。《内经》“重阳者狂”。《诸病源候论》“狂病者，由风邪入并于阳所为也”。67892、寒中于脑（或犯脑）•头为诸阳之会，阳虚则寒邪易中于脑•表现形式多种多样101112133、暑扰神明•《素问·生气通天论》“因于暑、汗、烦则喘喝，静则多言”。•临床中暑、暑风（多见于乙脑）暑厥等，暑为阳邪，其性炎热，性升散易伤气耗津，致脑神被扰。144、湿蒙清窍•湿为阴邪，易阻气机，伤遏脑气宣发敷布“因于湿，首如裹”；•湿热胶结为痰，不布脑之清阳则痴呆，湿热蒸腾见神昏•蒙蔽清窍，表现多种病证，耳聋，目瞑,令人不语；15165、燥易伤津耗神•燥胜则干，易耗津伤液，“津液相成，神乃自生”。津液亏虚，则阴血衰少，血不养神，脑神失养，则神志混乱，见神志失常。燥易伤肺，肺津不能四布，脑神失养，见四肢痿厥不用诸症《素问·痿论》“肺热叶焦，发为痿”。176、火扰神昏•《素问·至真要大论》病机十九条，有5条属火，4条属热，其中“诸热瞀恝”、“诸禁鼓慄、如丧神守”、“诸逆冲上”、“诸躁狂越”、“诸病胕肿、疼酸惊骇”、“诸转反戾”等都说明火邪伤神的征象。187、疫毒犯脑•《瘟疫论》“温疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃天地间另有一种异气所感”。《素问·刺法论》“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。感染途径和方式虽异最终必伤脑神，正如《后汉顺帝纪》“上干和气，疫疠为灾”。《内经》运气七篇大论的岁运太过与不及致病，会不同程度伤及脑神。1920（二）七情过用伤脑动神•“脑为元神之腑”，七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）过用，即超过其常度，扰乱五藏之神，也必然伤及脑神而致脑病。212223242526（三）诸邪凝滞于脑•1、痰饮、瘀血•2、中毒外伤•3、饮食劳逸•4、先天因素•5、其他271、痰饮、瘀血•痰饮和瘀血既是脑病的病理产物，又是引起脑病的一个病因。这种因果转换，常使病情恶化或加剧。2829303132333435363738三、脑病的病理•脑为至清之脏•真气之所聚•为元神之脏•为髓之海•赖纯阳以为用•其病理变化有规律可循39三、脑病的病理•（一）阴精阳气失调•（二）营卫气血逆乱•（三）脏腑病变及脑肾病及脑心病及脑肺病及脑肝病及脑脾病及脑40（一）阴精阳气失调•脑为真气所汇之处，藏元神，源为先天父母之精，又赖自身肾精所养。肾气源于命门肾间动气，命门之气本于父母先天脑髓所至真气，髓为阴，气为阳，脑病产生的根本矛盾是阴精与阳气失调。阴阳是互根的，脑病常以虚证为多4142434445真气不足则六气化生无力，出现精、气、津、液、血、脉虚弱。六气不足也会影响脑之真气不足，表现出脑病虚证的证候群：精化气，气生精，精生髓，气助精，元气旺则精足髓充，髓充则脑健，病理上阴精与阳气常因虚乏，表现出同病的机制。46（二）营卫气血逆乱•《内经》厥病。厥是气上逆。•《灵枢·厥病》七种厥头痛①厥头痛，面若肿起而烦心”；②“厥头痛，头脉痛，心悲，善注，视头动脉反盛者”；③厥头痛，贞贞头重而痛”；④“厥头痛，意善忘，按之不得”；⑤“厥头痛，项先痛，腰脊为应”；⑥“厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热”；⑦“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节”。4748（三）脏腑病变及脑4950515253•肝病及脑•肝藏血、藏魂，主疏泄，调节脑海血流量及疏达机体情志。肝火上炎头痛，目赤或痛，心烦、易怒等；肝魂不藏，肝火扰神，可见惊狂、不寐、神呆，时发惊狂叫喊等症；肝火动风，颈项强直，角弓反张；暴怒后肝气上逆于脑，气血并走于脑；见多种厥证•胆附于肝，“胆移热于脑”，亦不寐、惊悸、怔仲、眩晕、鼻流浊涕等症。5455三焦/命门及脑•命门之火为肾间动气，“肾间动气为三焦之源”，命门通于脑，构成了三焦——命门——脑的联系。命门或三焦病变必然病及于脑。《读医随笔》“内伤之病，多病于升降”，三焦为升降出入之地，命门为升降动力之原。气逆于上，乱于脑，气血循环不循常道，水津不能四布，或血瘀，或痰生，则脑病丛生。