肾功能课件

尿液及肾功能检查肾脏是一个非常重要的生命器官，主要作用：生成尿液、排泌代谢废物、维持体内水、电解质、酸碱等代谢平衡。同时具有内分泌功能，（产生肾素、促红素、VitD）以调节血压、钙磷和红细胞生成。下午7时11分泌尿系统实验室检查内容1.尿液检查2.肾功能生化检查•尿液一般性状检查•尿沉渣有形成分检查•尿液生化检查尿液一般性状检查1.尿液颜色、浊度、气味及泡沫。2.比重和渗透压：评估肾脏浓缩或稀释功能的指标。比重：反应单位容积尿中溶质的质量，其高低既受溶质克分子浓度影响，又受溶质分子量影响，尿中蛋白质、矿物质、糖、造影剂可使尿比重升高。尿比重：正常尿量1000-2000ml，夜尿量750ml尿比重：1.003-1.030临床意义：少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿多尿（2500ml/d）+低比重尿+夜尿肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、老年等尿渗透压;尿渗透压反映单位容积尿中溶质分子和离子的颗粒数，其测定值仅与溶质克分子浓度相关，不受溶质分子量影响。结果：尿渗透压：600-1000mOsm/kgH2O血渗透压：275-305mOsm/kgH2O尿/血＝3-4.5:1等渗尿:300mOsm/kgH2O左右低渗尿：300mOsm/kgH2O临床意义：•判断肾浓缩功能：肾浓缩功能障碍:见于急、慢性肾小管间质损害；慢性肾功能不全晚期•鉴别肾前、肾性少尿急性少尿实验室鉴别指标尿渗透压mOsm/kgH2O尿比重尿钠mmol/LFeNaBUN/Cr肾前性5001.020201%20:1肾性3501.015401%10~15:1尿沉渣有形成分主要指细胞(红细胞、白细胞、上皮细胞），管型，结晶，细菌和其他物质。红细胞：正常人RBC计数＜3个/HP。病因:肾小球源性血尿（形态多样性）非肾小球源性（正常形态）：全身疾病引起的尿路出血，如抗凝药物过量、血液病，泌尿系统疾病如结石、肿瘤、尿路感染、血管畸形、出血性膀胱炎。镜下血尿：显微镜可见，外观清亮3个/HP肉眼血尿：1ml血液/1000毫升尿RBC+与定量/HP+5个/HP++10个/HP+++15个/HP+++20个/HP白细胞正常值5个/HP白细胞和脓细胞5个/HP脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞定义:见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病等上皮细胞:小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源小管上皮细胞——见于肾盂肾炎，移行上皮细胞提示泌尿系统炎症。管型在远端肾小管及集合管形成，呈圆柱形。管型由Tamm-Horsfall蛋白、细胞等成分组成。小管液浓缩及偏酸有利于形成透明管型：正常尿中偶见。RBC管型：见于急性肾小球肾小球肾炎WBC管型：见于肾盂肾炎,间质性肾炎肾小管上皮细胞管型见于肾小管严重损伤，如急性肾小管坏死，各种原因急性间质性肾炎，也见于肾小球肾炎和肾病综合征粗颗粒管型见于各种肾脏疾病蜡样管型见于肾衰竭和急进性肾炎。脂肪管型：少见，可出现于肾病综合征除少量透明管型外，凡管型都属于病理状态。尿液生化检查：包括尿液蛋白质、糖、氨基酸和酮体等。正常情况下尿蛋白组成：50%来自血液如a2微球蛋白，脂蛋白，酶类和肽类激素，50%来自尿路如糖蛋白-Tamm-Horsfall蛋白，IgA，尿激酶。健康成人尿蛋白排泄总量30-130mg/天，上限150-200mg/天，白蛋白上限30mg/天。尿蛋白量增加两个机制：1.肾小球滤过屏障破坏，通透性增加，导致血液中白蛋白和高分子量蛋白（IgM、IgG)进入尿液。2.肾小管上皮细胞损伤后其蛋白重吸收功能障碍，导致肾小球滤出的小分子量蛋白质不能被重吸收而进入尿液。另外血浆蛋白产生过多，滤过增加超出近端肾小管重吸收能力。肾小球性蛋白尿：肾小球滤过屏障异常引起。肾病水平蛋白尿常见（＞3.5g）分子量：大中小均有，以白蛋白为主肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收能力下降，一般＜2g/d。常见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病液体尿近曲小管远曲小管肾小球滤过（GlomerularFiltrationRate,GFR）：*单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量。GlomerularfiltrationfunctionGlomerularfiltrationfunction各种物质经肾排出的方式大致分四种：血清肌酐（SerumCreatinine，Scr）测定去路由肾小球滤过排出体外。来源内生性外源性由肌肉产生，每天生成量恒定肉类食物代谢产生Glomerularfiltrationfunction18参考范围男性53～106μmol/L女性44～97μmol/L血清肌酐（SerumCreatinine，Scr）测定Glomerularfiltrationfunction临床意义1.评价肾小球滤过功能血清肌酐（SerumCreatinine，Scr）测定2.鉴别肾前性和肾实质性少尿①器质性肾衰竭，Urea与Cr同时增高Ur/Cr≤20:1②肾前性少尿，肾外因素所致氮质血症，Urea上升较快，Cr不相应上升，Ur/Cr＞20:13、生理变化①急性肾衰竭②慢性肾衰竭肾衰竭代偿期Crea177μmol/L；失代偿期Crea(186-442μmol/L)；肾衰竭期Crea(451-707μmol/L)尿毒症期Crea(≥707μmol/L）Glomerularfiltrationfunction内生肌酐清除率（Ccr）测定(EndogenousCreatinineClearance)概念方法肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。标准24小时留尿计算法血肌酐计算法Glomerularfiltrationfunction标准24小时留尿计算法内生肌酐清除率的计算公式为：由于每个人的肾脏大小不尽相同，每分钟排尿能力也有所差异，为消除个体差异可进行体表面积矫正.)血浆肌酐浓度()每分钟尿量()尿肌酐浓度（umol/Lminmin)/(ml/umol/LmlCcr血肌酐计算法)/(72)()140(min)/(dlmgkgmlCcr血肌酐浓度体重年龄85.0)/(72)()140(min)/(dlmgkgmlCcr血肌酐浓度体重年龄男性女性23参考值临床意义成人80～120ml/min1.判断肾小球损害的敏感指标，比肌酐和尿素氮敏感。2.评估肾功能损害程度。3.指导治疗内生肌酐清除率（Ccr）测定(EndogenousCreatinineClearance)Glomerularfiltrationfunction下午7时11分内生肌酐清除率（Ccr）测定临床意义评估肾小球功能损害程度50～31ml/min为中度损害30ml/min为重度损伤51～70ml/min为轻度损害肾功能分期51-80ml/min为肾衰竭代偿期50-20ml/min为肾衰竭失代偿期19-10ml/min为肾衰竭期10ml/min为尿毒症期Glomerularfiltrationfunction下午7时11分新进展Glomerularfiltrationfunction美国肾脏病基金会DOQI专家组对CKD和CRF分期的建议分期特征GFR说明1已有肾病，GFR正常≥90GFR无异常，重点诊治原发病；减慢CKD进展2GFR轻度减低60-89重点减慢CKD进展；降低心血管病患病危险3GFR中度降低30-59减慢CKD进展；评估、治疗并发症4GFR重度降低15-29综合治疗；治疗并发症5ESRD（终末期肾脏病）15如GFR6-10ml/min并有明显尿毒症，需进行透析治疗（糖尿病肾病可适当提前安排透析）下午7时11分血尿素（Urea）测定原理参考值来源：尿素是氨基酸代谢终产物之一。去路：通过肾脏排出成人:3.2～7.1mmol/L婴儿、儿童:1.8～6.5mmol/LGlomerularfiltrationfunction1.血尿素增高见于器质性肾功能损害血尿素(Urea）测定临床意义2.鉴别肾前性少尿：肾前性氮质血症3.蛋白质分解或摄入过多4.作为肾衰竭透析充分性指标①各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤等所致的慢性肾衰竭②急性肾衰竭，GFR降至50%以下，Urea升高Glomerularfiltrationfunction严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合引起血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿。此时Urea升高，Scr升高不明显，Ur/Cr＞20:1，称为肾前性氮质血症下午7时11分胱抑素C(CystatinC,CysC)原理参考值临床意义为低分子量非糖基化蛋白；目前被认为是较理想的反映GFR的Marker。成人血清0.4-1.1ml/L反映GFR较灵敏的指标:当GFR下降到80%时，CysC即有改变Glomerularfiltrationfunction看家基因表达，产生速率恒定分子量小，带正电荷，自由通过肾小球基底膜不被肾小管分泌,在近曲小管上皮细胞重吸收和代谢血、尿中浓度稳定测定方法（免疫比浊法）——实现高通量受年龄、性别、饮食、药物、炎症等的影响小——理想的反映GFR的内源性标志物CystatinCGlomerularfiltrationfunction新进展下午7时11分液体尿近曲小管远曲小管髓袢集合管远端肾小管功能试验近端小管功能试验Renaltubularfunction下午7时11分近端小管功能试验对小分子蛋白的重吸收功能:尿β2-MG、α1-MG、RBP、等液体尿远曲小管近曲小管近曲小管Renaltubularfunction下午7时11分β2-MG原理参考值正常人血中为1-2mg/L；尿0.3mg/L近端小管功能试验淋巴细胞、白细胞、肿瘤细胞等产生可自由通过肾小球，几乎全部（99.9%）在近曲小管重吸收，并在肾小管上皮中分解破坏。Renaltubularfunction下午7时11分β2-微球蛋白测定临床意义1.肾小球功能减退：在Ccr低于80ml/min时即可出现升高。2.生成增多：见于恶性肿瘤及自身免疫病。1、近端肾小管重吸收功能损伤2、生成增多，超过肾小管重吸收功能尿中增高血中增高Renaltubularfunction下午7时11分近端小管功能试验α1-MG参考值来源肝脏和淋巴细胞去路经肾小球滤过，肾小管上皮细胞重吸收并分解尿15mg/24h；血清：10-30mgRenaltubularfunction下午7时11分近端小管功能试验α1-MG临床意义基本与β2-MG相同不同之处1、不受恶性肿瘤影响2、受肝脏病变影响Renaltubularfunction下午7时11分近端小管功能试验RBP参考值来源去路经肾小球滤过，肾小管上皮细胞重吸收并分解尿0.7mg/l；血清：26-60mg/lRenaltubularfunction肝细胞合成下午7时11分近端小管功能试验视黄醇结合蛋白临床意义基本与β2-MG相同在酸性尿中较β2-MG稳定，更容易发现近端肾小管损伤Renaltubularfunction下午7时11分近端小管功能试验NAGN-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶意义来源存在于肾小管上皮细胞去路不能被肾小球滤过，正常情况下，尿中蛋白以胞饮形式进入细胞或溶酶体，形成次级溶酶体，将蛋白分解为氨基酸重返会血液循环。某些重金属、有机溶剂、造影剂、大量蛋白尿、轻链，NAG活性增强表明肾小管损伤Renaltubularfunction谢谢！