第三章-高级护理实践的相关理论

第三章高级护理实践的相关理论明德博学日新笃行学习目标•描述能描述护理核心概念和高级护理实践的关系。•解释能解释理论对高级护理实践的重要性。•理解能理解高级护理实践发展中形成的理论及相关理论。•运用能运用高级护理实践相关的理论指导护理实践。明德博学日新笃行导言没有理论做基础的实践是盲目的，理论是护理实践的基础。APN使护理更规范的、深入的发展，更离不开理论的指导。护理理论对护理实践有着重要意义，可引导护士在评估、诊断、计划、实施和评价的护理过程中掌握方向，并能引导护理教育；同时，护理实践的经验积累有事产生理论的源泉，不断对理论进行验证。第三章高级护理实践的相关理论第一节高级护理实践的理论基础第二节支持高级护理实践的相关理论与应用明德博学日新笃行护理理论的基本组成护理的核心概念与高级护理实践高级护理实践中的整体护理高级护理实践发展的相关理论及应用四一二三第一节高级护理实践的理论基础明德博学日新笃行一、护理理论的基本组成（一）概念（concepet）是描述物体、属性或事件的一组词组。•概念的含义包括内涵和外延两方面•内涵反应对象的特有本质属性•外延是概念中具有某些特有本质属性的对象•举例概念内涵外延人有理性的动物所有的人类.男人雄性的有理性的动物排除女人的人类老男人40岁以上雄性的有理性的动物排除女人和年轻男人后的人类第一节高级护理实践的理论基础概念是人类思维的基本单位是人们进行命题和推理的基本要素，人类的科学认识成果需要通过形成各种的概念，并加以总结和概括才能构成理论。一个理论中的概念是理论家本人感知的现实世界及其属性，不同个体对概念的解释也不同。第一节高级护理实践的理论基础一、护理理论的基本组成定义概念操作性定义概念性定义是关于概念的一般含义的陈述是指测量某一结构或一个变量所必须的具体的“操作活动”5－8第一节高级护理实践的理论基础如焦虑的概念性定义是：一种与不确定的危险因素有关的焦虑和不安操作性定义是：使用SAS焦虑量表来测量个体焦虑的程度（二）概念框架、概念模式及理论概念框架（conceptualframework）概念模式（conceptualmodel）理论（theory）第一节高级护理实践的理论基础一、护理理论的基本组成5－10概念框架：通常是构建理论的雏形概念模式：是一组关于概念之间关系的描述理论：是由一组概念、定义和命题组成三者的主要差别在于，概念的抽象程度和广度以及概念间的相互关系被证实的程度不同。（二）概念框架、概念模式及理论第一节高级护理实践的理论基础一、护理理论的基本组成——护理理论按抽象程度和范围分类•广域理论（grand-theory）——是为学科广泛、抽象的思想观点提供结构性框架，如纽曼健康照顾系统模式。•中域理论(mid-rangetheory)——针对一个特别的护理主题进行探讨而建立的理论，用于指导于实践。•局域理论(micro-theory)/情景理论——反映的是临床护理实践中特定的护理现象，往往局限于特定的人群或某个特殊的护理实践领域。第一节高级护理实践的理论基础一、护理理论的基本组成二、护理的核心概念与高级护理实践目前在护理学科被接受和广泛使用的核心概念是人（person）、环境（environment）、健康（health）、护理（nurse）。但是对于四个概念的解释，不同的理论家也有不同的解释内容。第一节高级护理实践的理论基础南丁格尔理论为了保持或恢复健康，治疗或预防疾病，护理应为病人创造良好的环境，并要区分护理病人与护理疾病之间的差别，把病人当作一个整体对待。第一节高级护理实践的理论基础二、护理的核心概念与高级护理实践Orem奥瑞姆的自理模式也称自我照顾模式，强调自理的概念，认为自我照顾的需要是护理重点。奥瑞姆依据个体自理缺陷的程度设计了3种护理补偿系统：（1）全补偿系统（2）部分补偿系统（3）支持教育系统第一节高级护理实践的理论基础二、护理的核心概念与高级护理实践Roy罗伊的适应模式深入探讨了人的适应机制、适应方式和适应过程。罗伊认为人是一个整体适应系统，人的生命过程是对内外环境的各种刺激不断适应的过程；护理的目的就是要促进人的适应性和提高人的适应性，从而提高人的健康水平。第一节高级护理实践的理论基础二、护理的核心概念与高级护理实践Neuman纽曼系统模式主要包括压力源、机体防御机制和护理防御措施。诊断、护理目标和护理结果。她的护理方法反都是有目的、有方向的活动。第一节高级护理实践的理论基础二、护理的核心概念与高级护理实践——人person人是指护理的对象，也就是接受护理服务的人。南丁格尔人是患者，且以个人为单元，是对环境有反应，能应对疾病、充满活力和修复能力的。Orem人是整体的，其功能包括生理的、心理的、人际间的和社会的；人有学习和发展的潜力，是通过学习来达到自理的。Roy接受护理的对象可以是个人、家庭、集体、社区和社会。这些都可以视为一个整体的适应系统。Neuman认识一个系统，是整体的及多维的，由生理、心理、社会文化、发展及精神五方面构成综合体。第一节高级护理实践的理论基础二、护理的核心概念与高级护理实践——环境environment外在环境多指所处周围的一切，包括人、事、物。内在环境指内在的反应，包括人类与外在环境交互作用所产生的内在影响和反应。南丁格尔能影响个体生长、发育及生命的所有外在情况，如通风、温度、气味、噪音等重要因素。Orem是人以外的所有因素，可分为理化环境和社会、文化环境。Roy来自人内部和环绕于人周围的刺激第一节高级护理实践的理论基础二、护理的核心概念与高级护理实践——健康health南丁格尔健康是发挥个人力量到最高点，以维持祥和安宁的状态。Orem健康不只是没有疾病和衰弱，而是身体、心理和社会方面的完好状态，并指出健康是多方面的，包括身体、心理、人际关系和社会方面的健康。Roy是处于一个完整的和全面的人的状态和过程。第一节高级护理实践的理论基础二、护理的核心概念与高级护理实践——护理nurse护理是指护理行为和护理行动。南丁格尔护理是把患者置于最佳环境中，通过改变环境使机体的本能发挥作用。Orem护理是一种服务，是克服和预防自理缺陷发展的活动，或为不能满足自理需求的个体提供帮助。Roy护理的目的是促进人的适应性反应，通过护理活动达到护理目的。Neuman护理的主要目标是帮助系统获得、保持和恢复系统的稳定，通过有目的地干预以减少应激源和不利情况，帮助个体、家庭和群体获得和保持一个高水平的整体最佳状态。第一节高级护理实践的理论基础二、护理的核心概念与高级护理实践整体护理即运用整体观对患者提供服务和关怀。以患者生理、心理、社会和文化需要作为主要思想过程依据评估患者的护理问题及提供护理服务。第一节高级护理实践的理论基础三、高级护理实践中的整体护理APN：应有研究生学历；为照顾者进行全面的健康评估，显示高度自主，拥有专家型知识及技巧，能诊断和处理个人、家庭及社区对现存或潜在健康问题的复杂反应，并针对急慢性健康问题作临床决策，促进安康；在临床实践中结合教育、科研、管理、领导和咨询，与其他对健康有影响的人建立团队共事关系。（一）高级护理实践的特点1.应用整体的观念2.与患者建立伙伴关系3.专家型的临床思维过程和技术型操作4.运用科研结果指导实践5.运用多种方法进行疾病和健康管理第一节高级护理实践的理论基础三、高级护理实践中的整体护理（二）高级护理实践过程体现整体护理运用整体观时，应考虑：•患者对自己的健康和疾病的看法•身体症状及导致痛苦的程度•疾病对日常活动的影响•患者能接受的症状管理办法•能影响患者身心健康的生活事件•患者生活背景第一节高级护理实践的理论基础三、高级护理实践中的整体护理理论对高级护理实践的作用？？？•高级护理实践定位的思考–性质？–与其他护理实践的区别？–目的和范畴？–知识和技能？–场所？第一节高级护理实践的理论基础四、高级护理实践发展的相关理论及作用理论对高级护理实践的作用！！！（一）帮助APN清楚自身专业角色和功能（二）区分不同层次护理实践（三）帮助APN提供全面和整体的护理（四）其他：提供护理研究框架、开展课程设计第一节高级护理实践的理论基础四、高级护理实践发展的相关理论及作用（一）帮助APN清楚自身专业角色和功能1.Brown’sframeworkofAPN(1998)2.Hamric’smodelofAPN(2005)第一节高级护理实践的理论基础四、高级护理实践发展的相关理论及作用1.Brown’sframeworkofAPN(1998)（一）帮助APN清楚自身专业角色和功能Brown’sFrameworkofadvancedpracticenursing(1998)Brown的高级护理实践框架1.Brown’sframeworkofAPN(1998)（一）帮助APN清楚自身专业角色和功能Hamric的高级护理实践模式2.Hamric’smodelofAPN(2005)（一）帮助APN清楚自身专业角色和功能•Calkin’smodelofAPN–Populationresponses人群反应–Knowledgelevel知识水平–Skilllevel技术水平–Patientresponsescorrelatedwiththeknowledgeandskillofbeginningpractitioners,experiencednursesandAPN.–Knowledgeandskillsofthenursesneededarebasedonthepatientneeds.（二）区分不同层次护理实践在Calkin模式中A图反应：新护士知识优于技能（二）区分不同层次护理实践5－32在Calkin模式中B图反应：有经验护士技能优于知识（二）区分不同层次护理实践5－33在Calkin模式中C图反应：APN能更好地应对人群对于现存或潜在健康问题的反应（二）区分不同层次护理实践整体的患者需求护士-患者的互动自理健康行为健康促进疾病预防Shuler实践模式（三）帮助APN提供全面和整体的护理1.Shuler’smodelofAPN（1993）（三）帮助APN提供全面和整体的护理2.AACN的协作模式（2005）AmericanAssociationofcriticalcarenurses(AACCN)SynergyModel（1998）协作模式护士能力：•判断•支持和代言•护理实践•合作•系统思维•合适的反应•临床研究•促进学习病人特点：•恢复力•易感性•稳定性•复杂性•资源•预测性•参与护理•参与决策AACN协作模式主要组成部分:患者的特点护士的能力实践结果5－36（三）帮助APN提供全面和整体的护理2.AACN的协作模式（2005）表3-1AACN患者7个特点的连续轴5－37（三）帮助APN提供全面和整体的护理2.AACN的协作模式（2005）表3-2AACN护士8个特点5－38（三）帮助APN提供全面和整体的护理2.AACN的协作模式（2005）从表3-1、3-2中AACN从概念上描述了患者的7个特点及护士的8个能力。患者的特点反应其普遍要求，当患者的要求越高，就要求护士具有越高的能力。当患者的特点或需求与护士的能力吻合时，患者的结局是最理想的。5－39（三）帮助APN提供全面和整体的护理2.AACN的协作模式（2005）提供护理研究框架开展课程设计帮助研究者进行研究，进而形成新理论（四）其他：赋能跨理论行为转变模式健康信念模式社会支持四一二三明德博学日新笃行第二节支持APN的相关理论及应用Page423.赋能与护理1.定义2.社会性赋能及心理性赋能4.赋能模式与糖尿病教育赋能（一）、赋能–赋能（empowerment）：世界卫生组织1986定义赋能为“人们获得自己控制、决定及行动去影响自己健康的过程”，并强调建立个人潜能。5－43（1）、赋能的定义–社会性赋能：强调是“倾听-对话-反思-行动”的连续过程–心理性赋能：强调自我意识，个人成长及有效处理复杂的人际关系作为被赋能者的先决条件或后果（2）、