风湿科护理常规

0常州市第一人民医院免疫风湿科护理常规目录一、系统性红斑狼疮护理常规....................................................................................1二、干燥综合症护理常规............................................................................................4三、类风湿性关节炎护理常规....................................................................................6四、痛风护理常规........................................................................................................9五、强直性脊柱炎护理常规......................................................................................12六、多发性肌炎/皮肌炎护理常规............................................................................14七、系统性硬化症护理常规......................................................................................16八、成人斯蒂尔病护理常规......................................................................................18九、白塞氏病护理常规..............................................................................................20十、反应性关节炎护理常规......................................................................................21十一、免疫风湿科常用药物护理常规......................................................................22十二、风湿性多肌痛与巨细胞动脉炎护理常规......................................................24十三、大动脉炎系统性血管炎护理常规..................................................................25十四、系统性血管炎护理常规…………………………………………………….26十五、结缔组织病护理常规……………………………………………………….28十六、结节性红斑护理常规……………………………………………………….31十七、脂膜炎护理常规………………………………………………………………33十八、感染性疾病一般护理常规…………………………………………………34十九、发热原因待查护理常规………………………………………………………351常州市第一人民医院系统性红斑狼疮护理常规制订（修订）者：免疫风湿科审批者：护理质量与安全管理委员会定义：系统性红斑狼疮（SLE）是累及全身多个系统的自身免疫性疾病，血清中出现多种自身抗体，并有明显的免疫紊乱。并发症：1.肾脏：狼疮性肾炎2.消化系统：①消化道出血②肝损害③急腹症。3.神经系统：①神经精神症状(狼疮脑病）②脊髓损伤。4.心脏：①心包炎，最为常见②心肌炎③心内膜炎④心肌缺血。5.肺与胸膜：①胸膜炎②狼疮性肺炎③肺间质性病变④弥漫性肺泡出血⑤其他：包括肺动脉高压、肺梗死等。6.血液系统：①慢性贫血②白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少③血小板减少④无痛性轻、中度淋巴结肿大，以颈部和腋窝多见⑤脾大。7.眼：主要包括结膜炎、葡萄膜炎、眼底病变和视神经损害等。8.其他：感染、骨质疏松、抗磷脂抗体综合征。护理要点：（一）一般护理1.病情观察严密观察病情变化，定时巡视，做好护理记录。注意观察患者意识、面色、生命体征等情况，有肾功能损害者，注意观察血压、24小时出入量，出现病情变化及时报告医生并做好相应的处理。2.皮肤护理①光过敏者勿阳光照射，外出宜用避阳伞或戴宽沿帽，穿长袖衣和长裤，保持皮肤清洁、干燥。②对卧床休息患者应按摩骨隆突处，定时翻身。③避免皮肤接触刺激性物品，避免接触某些化学制品如厨房清洁剂、去垢剂等。④指导患者避免烫发、染发等，容易脱发的患者应减少洗发的次数，建议患者剪短发。23.饮食护理①多食牛奶、鸡蛋、瘦肉等优质蛋白食物，给予低脂肪、低盐、低糖、富含维生素的饮食，补充钙质，防止糖皮质激素造成的骨质疏松。②忌食无花果、芹菜、苜蓿、蘑菇、烟熏食物、海产类及辛辣刺激食物。③戒烟酒。④肾功能不全时给予低盐、低蛋白饮食，心力衰竭时给予低盐、少量易消化清淡饮食，有胃肠道症状者给予低脂、无渣饮食，消化道出血者暂予禁食。4.口腔护理①保持口腔清洁。②有口腔溃疡者可用苏打水或利多卡因溶液含漱止痛。③预防口腔霉菌感染可用苏打水漱口制霉菌素研粉涂抹。5.休息与环境①急性活动期患者应卧床休息，慢性期或病情稳定的患者注意劳逸结合，避免精神创伤，少去公共场所。②保持病室安静，空气流通，温度和湿度适宜。6.用药护理①严格遵医嘱按时、按量给药。向患者及家属介绍用药注意事项。监督患者按医嘱服药，勿自行减量或停药。②观察药物疗效及副作用，定期复查血常规、肝肾功能。③避免使用青霉素类、普鲁卡因胺、肼苯哒嗪等可能诱发或加重SLE的药物。7.心理护理①SLE患者长期患病，易产生悲观、消极情绪，护理人员应该帮助患者树立战胜疾病的信心。②与家庭成员沟通，鼓励家庭成员多关爱患者。（二）专科护理1.CTX冲击治疗的观察与护理①CTX水溶液仅能稳定2-3小时，故应现配现用。②警惕CTX副作用：胃肠道反应，血液系统（白细胞减少），泌尿系统（出血性膀胱炎），增加肿瘤的发病率，影响生育及月经不调等。32.SLE系统损害的观察及护理①狼疮肾炎的护理：观察尿的颜色、量，观察身体水肿程度，下肢水肿者抬高患肢。②心脏损害的护理：呼吸困难者半卧位，吸氧，监测生命体征，观察患者胸闷胸痛程度。③狼疮肺炎的护理：呼吸困难者半卧位，吸氧，发热者按发热护理常规护理。④神经系统损害的护理：观察患者意识、瞳孔、呼吸及血压，有精神分裂及躁动不安者，遵医嘱给予镇静剂，保持呼吸道通畅，防止患者自伤或他伤。⑤血液系统损害的护理：血小板减少有出血者，积极采取止血措施，严重白细胞降低者应采取保护性隔离。健康指导：1.疾病知识指导：向患者及家属解释本病若能及时正确有效治疗，病情可以长期缓解，过正常的生活。疾病缓解期，患者可逐步增加活动，但注意劳逸结合，避免过度劳累。有计划的在医师指导下妊娠。避免诱发或加重病情的因素，如日晒、口服避孕药及手术等。2.皮肤护理指导：注意个人卫生及皮损处局部清洁，不滥用外用药或化妆品，切忌挤压、抓搔皮疹或皮损部位，预防皮损加重或发生感染。3.用药指导：坚持严格按医嘱治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药，保证治疗计划得到落实。4.生育指导：无中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于缓解期达半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常婴儿。非缓解期的患者容易出现流产、早产和死胎，故应避孕。病情活动伴有心、肺、肾功能不全者属妊娠禁忌。妊娠前三个月或妊娠期应用环磷酰胺、甲氨蝶呤、霉酚酸酯者均可能影响胎儿的生长发育，故必须停用以上药物至少6个月方能妊娠。4常州市第一人民医院干燥综合症护理常规制订（修订）者：免疫风湿科审批者：护理质量与安全管理委员会定义：干燥综合症(SS)是一种侵犯外分泌腺尤以唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。它可同时累及其他器官造成多种多样的临床表现。可表现为口眼干燥、猖獗龋、唾液腺炎、舌病变及干燥性角膜炎等，可伴有皮肤、关节症状，累及呼吸、消化、神经系统等。并发症：1.呼吸：支气管炎、肺间质病变2.消化系统：萎缩性胃炎3.肾：肾结石、肾钙化、肾性尿崩4.皮肤：紫癜样皮疹5.血液系统：贫血6.骨关节：关节肌肉肿胀疼痛7.耳鼻喉：耳鸣、耳聋、鼻出血、中耳炎、传导性耳聋、声音嘶哑护理要点：（一）一般护理1.休息与环境卧床休息，待病情好转后逐渐增加活动量，保持病室适宜的温度及湿度，温度保持在18~21℃，湿度保持在50%~60%，可以缓解呼吸道黏膜干燥所致干咳等症状，并可预防感染。角膜炎者出门宜戴有色眼镜，居室环境光线宜暗。2.饮食宜进食富有营养的清淡软食，忌食辛辣及过热、过冷、过酸等刺激性食物。多食水果、蔬菜，多饮水，忌烟酒。3.心理护理本病常因病变累及多系统而影响患者的生活、学习、社交、经济等，患者易出现负性心理反应。通过与患者交谈，介绍本病相关知识，讲解良好的情绪有利于病情的好转，使患者情绪稳定，积极配合治疗及护理。（二)专科护理1.口干、眼干的护理保持口眼湿润、清洁；室内温度不宜过高，温度保持在18~21℃，湿度保持在50%~60%；做好口腔护理，多饮水及生津饮料，禁烟酒；5眼部用人工泪液滴眼，睡前涂眼膏保护角膜，避免阳光直射及长时间看书报及电视。2.猖獗龋护理嘱咐患者避免咀嚼坚硬的食物，使用防龋牙膏，保持口腔卫生，有条件行龋齿修补。3.雷诺现象护理予保暖，外出戴手套，避免寒冷、情绪激动，忌饮咖啡等饮料以免刺激血管收缩。4.皮肤护理皮肤干燥是由于皮脂腺分泌减少，散热机制受影响所致，告知患者不能在炎热的地方停留，洗浴后涂一些油脂的护肤膏，保持皮肤湿润，以防皮肤干裂。5.用药护理告知患者坚持正规服药的重要性，在用药过程中不要轻易换、停药；讲解用药方法及注意事项，提高患者依从性；观察药物疗效及副作用。健康指导：1.饮食合理饮食，饮食宜清淡、营养要丰富、易消化，忌食生、冷及辛辣刺激性食物。2.日常生活角膜炎者出门宜戴有色眼镜，居室环境光线宜暗；注意保暖，防止受凉感冒；保持口眼湿润、清洁，防止皮肤干燥，用温水湿敷，涂润肤膏。3.药物遵医嘱按时服药，勿随意减用或停用激素，了解药物副作用，若有异常及时停用并就医。4.门诊随访，定期复查血象、肝功能。6常州市第一人民医院类风湿性关节炎护理常规制订（修订）者：免疫风湿科审批者：护理质量与安全管理委员会定义：类风湿性关节炎（RA）是一类主要侵犯关节，以慢性、对称性、多关节性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。临床表现为受累关节疼痛、功能下降。当严重破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍，此外，可出现多系统损害的关节外表现。并发症：1.内脏血管炎：多系统损害，如头疼、发热、胸闷、心前区疼痛、咳嗽、呼吸困难、消化道出血等。2.淀粉样变：可累及几乎所有器官，以肾脏病变为主最突出，表现为蛋白尿、肾病综合征、肾功能衰竭。护理要点：（一）一般护理1.心理护理：帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者自我护理的能力，使患者保持良好的心态，积极配合治疗。2.饮食护理①RA患者饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素、含钾钙丰富。有贫血者应适当增加含铁的食物。②忌辛辣刺激食物，禁酒，避免进食高热量、高脂肪饮食，避免肥胖，以免增加关节及身体的负荷。③避免短期内大量摄入虾、蟹、柿子、竹笋、花生、油腻食物，以免致使病情加重。④蔬菜、水果、鱼油、蜂蜜、蒜可以满足人体维生素的需求，香菇、黑木耳等食品可以提高人体免疫力。3.用药护理①告知患者正规用药的重要性，在用药过程中不应自行换药或停药。②讲解用药的方法及注意事项。③观察药物的疗效及副作用。74.环境与休息①居住环境应干燥，安静，切勿住在阴暗潮湿的地方。②生活