鼻端SMAS组织在鼻整形术中的应用

龙源期刊网组织在鼻整形术中的应用作者：吴新民,周勤生,白静来源：《中国美容医学》2011年第01期[摘要]目的：探索一种新的预防假体从鼻尖外露的整形美容手术方法。方法：通过研究鼻端SMAS组织的解剖学基础，明确其具体的范围和与周围组织的关系，166名隆鼻患者鼻表浅肌肉腱膜系统（SMAS）下假体置入并将鼻部SMAS组织分离完全后，折叠于假体转折处,增加鼻尖的厚度。结果：术后随访6～18个月，无假体排异、脱垂、鼻尖发红、假体外露等并发症发生，鼻尖形态自然美观。结论：这种手术方法可有效预防假体从鼻尖外露，值得在鼻尖整形中推广。[关键词]鼻端SMAS组织；鼻尖整形；临床应用[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）01-0044-03AppliedanatomicstudyandclinicalapplicationintheplasticsurgeryofthenasaltipofSMAStissuecoverageWUXin-min,ZHOUQin-sheng,BAIJing(DepartmentofCasmeticSurgery,TheFifthAffiliatedHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,Xinjiang,China)Abstract：ObjectiveToinvestigateexploreanewsurgicalmethodtopreventexposureprosthesisfromthetip.MethodsStudyofthesofttissueofthenosemakeclearthescopeandtheirspecificrelationshipwithsurroundingtissue,itstissuecomponents,atthesametimeapplyinginplasticsurgeryofthenasaltipof166patients.ResultsThis166sufferersgainedgoodshapeofthenasaltipduingthesixmonthsto18monthsfollowuprepositioncombinedwiththenasaltipplasty.ConclusionThismethodcanpreventexposureprosthesisfromthetipandobtainasatisfactoryaestheticeffect.Keywords：nasalSMAStissue;plasticsurgeryofthenasaltip;clinicalapplication鼻位于面部的正中位置，在美容中占有很重要的地位。鼻美容整形手术较早就受到国内外学者的重视。随着美容整形技术的提高，鼻美容整形及相关研究已成为鼻部整形美容的热门学龙源期刊网科。随着鼻部整形美容技术的兴起，“鼻部亚单位”精细解剖学概念应用于临床鼻尖整形手术[1]，一些国内外学者获得令人满意的临床效果。临床隆鼻术主要应用固体硅橡胶，术后并发症比较常见，假体外露最为常见[2]。可能的原因：①隆鼻“L”形假体有上、下两个游离端，上端置于两侧致密的内毗韧带间，下端置于鼻翼软骨内脚之间，位置相对固定；②假体在鼻尖的转折部稳定性稍差，相对游离，同时隆鼻假体受重力作用，有一定程度的下移，使鼻尖处软组织的张力增大，容易突破鼻尖皮肤组织导致假体外露；③假体的大小不合适，雕刻形状不完善，容易导致假体从鼻尖外露。假体从鼻尖处外露，国内外学者采取多种方法来减少这种并发症的发生：①学者应用耳软骨联合硅胶假体置入法，这种方法既可以增加鼻尖组织的厚度，避免假体从鼻尖突出外露，又可以使鼻尖形态自然[3]；②学者采取真皮充填鼻尖部位，利用真皮覆盖假体，缓冲局部压力，取得了较好的效果[4-5]。综合上述两种方法，两种手术方法起到了提高疗效，减少假体从鼻尖外露，改善鼻尖形态的作用，但这两种方法共同的缺点是对于鼻尖皮肤薄者，要从鼻部以外的部位切取组织填充鼻尖。为减少假体从鼻尖外露，改善鼻尖形态的作用，我们通过对鼻尖SMAS组织的解剖学研究[6-8]，将166名隆鼻患者鼻表浅肌肉腱膜系统（SMAS）下假体置入并将鼻部SMAS组织分离完全后，折叠于假体转折处，取得了较好的美容效果，现报道如下。1材料和方法1.1材料：166例患者，女性142例，男性24例；年龄19～43岁，平均27岁。其中有128例是第一次接受手术，有38例是曾经行硅胶假体隆鼻术后假体取出第二次手术。单纯鼻尖低平者97例，单纯鞍鼻者53例，鞍鼻伴鼻小柱较短者16例。所有患者均采用“L”形硅胶假体隆鼻，鼻端SMAS组织缝合固定于假体转折部，一次鼻尖成形。1.2手术方法1.2.1假体选择及制作假体均采用“L”形硅胶假体（上海康宁公司）。根据患者脸型及鼻外形，画出鼻正中线、鼻背假体最高点线（内毗角连线与眉连线中点上3～5mm处），雕刻“L”形硅胶假体，短臂置入后根据具体情况再调整。假体长短臂间夹角与鼻尖角相吻合。假体鼻根部雕出鼻额角，鼻背部骨和软骨交界雕出骨隆起与天然鼻形相近。1.2.2手术过程以0.5%利多卡因加肾上腺素（l:200000）局部浸润麻醉。选用开放性鼻前庭鼻小柱飞鸟状切口，切开皮肤及皮下组织后用细长剪刀沿鼻背软骨表面分离，使皮瓣充分游离，从鼻翼软骨及鼻侧软骨表面切除部分SMAS组织，大小约lcm×1cm。鼻骨表面用骨膜剥离子在鼻背筋膜下剥离，隧道大小以能置入假体且固定良好、不易活动为度。将切下来的SMAS组织修剪后以5-0尼龙线缝合固定于硅胶假体膝部，然后将假体及组织植入隧道，调整龙源期刊网组织正好位于鼻尖部，缝合切口时保持鼻小柱处皮肤无张力，对于鼻小柱较短的患者可以采用“V-Y”推进缝合，延长鼻小柱。1.2.3术后处理：术后碘仿鼻管及热成形塑料固定鼻部，口服抗生素及地塞米松3天，术后7天拆线。2结果本组166例接受手术者，术后效果均满意，局部肿胀者最长15天后消失，无感染病例。术后随访6个月～18个月，无假体排异、脱垂、鼻尖发红、假体外露等并发症发生，鼻尖形态自然美观。典型病例如图1、2。3讨论鼻尖SMAS组织包括大翼软骨表面及部分鼻侧软骨表面的SMAS，鼻尖SMAS组织的组织切片表明主要为肌肉组织，这与SMAS层中间为肌肉，上下两侧为腱膜组织是相符合的。在行隆鼻手术时，理想的剥离平面应位于鼻表浅肌肉腱膜系统之下。此层结构疏松，易于剥离，且无重要血管走行，紧贴骨膜或软骨膜表面剥离，不会破坏鼻SMAS的完整性[9-13]。表浅肌肉腱膜组织因不同部位含有的肌肉不同及肌肉的厚度不同，此层结构的厚度也不一致，以鼻尖最薄而鼻根部最厚[9]。鼻翼软骨可分为内侧脚、中间脚和外侧脚，每一脚又由两个节段组成。利用先在SMAS层表面分离，将皮肤和皮下组织作为一层，然后在鼻侧软骨表面切开SMAS层，在软骨表面分离动员鼻端SMAS组织，折叠后置于鼻尖，增加了鼻尖的厚度，这种方法在解剖中是可行的[11-13]。采取鼻翼软骨及鼻侧软骨表面的SMAS组织进行鼻尖充填的优点：①采取开放性飞鸟状切口，暴露充分，层次分明，有利于手术操作；②在局部鼻翼软骨及鼻侧软骨表面切除SMAS组织，避免了在其他部位重新做切口，更容易让患者接受；③SMAS组织固定在假体膝部，缓冲了假体对鼻尖的压力，减少其外露的几率[14]；④SMAS组织很容易和鼻尖皮肤建立血运，形成一体，避免了假体的受重力下滑；⑤设计飞鸟状切口，缝合时可以采用“V-Y”推进缝合，更适用于鼻小柱较短的患者，可以避免依靠假体的支撑来延长鼻小柱，因为那样更容易导致假体从鼻尖外露[15]。鼻整形已不再仅仅局限于假体隆鼻，而是要对亚单位进行更精细的调整，用SMAS组织充填后的鼻尖更加自然美观。最初在鼻整形中应用鼻端SMAS组织，主要是针对假体在鼻尖的外露并发症而进行的，但是在术后观察随访中发现应用鼻端SMAS组织后的鼻尖更自然，龙源期刊网更符合审美。逐渐就把这种手术方式应用到了鼻尖的美容和整形修复中。这不是一种独立的手术方法，它需要和别的比如大翼软骨的缝合等技术相配合，使现有的一些鼻尖整形美容手术方法更加完善和丰满[9]。鼻尖整形美容的优点：①首先它是一种自体组织，不存在排异反应；②取材方便，不需要像取软骨或者真皮一样在其他部位做切口，减少了术中的操作范围，降低了污染的几率；③本身就是一种肌肉腱膜组织，不会像硅胶假体等有很多外露、感染、下垂等并发症[16]；④SMAS组织没有完全离断，保留了部分血运、很容易和周围组织建立血运，形成一体，避免了坏死液化等情况的出现[17]；⑤肌肉腱膜组织较软骨、假体等更容易塑形。综上所述：鼻部解剖基础为临床工作奠定了坚实的基础，我们在临床中的隆鼻术和鼻尖美容整形术中具体的应用鼻端SMAS组织来减少鼻尖假体的外露和塑造更加自然协调的鼻尖。临床工作证明鼻端SMAS组织的应用很好的减少了隆鼻术中假体从鼻尖外露这一并发症，同时使隆鼻后的鼻尖更加自然，符合现在人们所追求的将鼻整形美容进行到鼻子的每一个亚单位，将这一手术方法和原理灵活应用到鼻尖的整形美容中，这种手术方法可能存在一些缺点，但它的优点决定它值得在鼻尖整容中推广。[参考文献][1]王碧菠，戴传昌.皮肤菲薄者隆鼻方法探讨[J].中国美容医学，2006，15（5）：546-547.[2]郑永生，张发惠，郑和平.鼻表情肌肉键膜系统的解剖研究与临床应用[J].中华医学美容杂志，2000，6（1）：17-20.[3]李健宁，马勇光，夏友辰.在论隆鼻术中鼻背筋膜的应用[J].中华医学美容杂志，1995，1（1）：9-10.[4]陈碾，王晖，谢红炬.硅胶假体真皮垫隆鼻术[J].中国实用美容整形外科杂志，2005，16（6）：363-364.[5]吴一，邓颖.自体真皮组织在隆鼻术中的应用[J].中国美容医学，2008，17（8）1149-115.[6]陈兵，徐达传.鼻背断层解剖观察及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志，2002，20（6）：427-428.[7]夏有辰，夏家骝，刘扬.鼻背筋膜后间隙的观察及其临床意义[J].中华整形烧伤外科杂志，1995，11（6）：440-41.龙源期刊网[8]郑东学编著.尹卫民译.现代韩国鼻整形术[M].沈阳:辽宁科学技术出版社，2005：16-17.[9]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:1038-1039.[10]沙汹涛，田艳丽，付德林.胶假体与膨体聚四氟乙烯并用隆鼻术治疗鼻尖过低[J].中国实用美容整形外科杂志,2004,15(4):247-248.[11]金光善，洪圣日.鼻尖美容整形术[J].中国实用美容整形外科杂志，2006，17(1)：36-38.[12]DanielRK.Rhinoplasty:simplifiedthree-stitchopentipsuturetechnique,PartII:secondaryrhinopasty[J].PlastReconstrSurg,1999,103（5）:1503.[13]TebbettsJB.Shapingandpositioningthenasaltipwithoutstructuraldisruption:anewsystematicapproach[J].PlastReconstrSurg,1994,94（1）:61.[14]GuyuronB.Dynamicsinrhinoplasty[J].PlantReeonstrSurg,2000,105（6）:2257.[15]DanielRK.Rhinoplasty:simplifiedthree-stitchopentipsuturete