手术室管理及规章制度

手术室专科护士培训记录地点：医护办公室授课人员：刘再娥参加人员：第一节手术室的环境管理手术室是为了病人进行手术治疗的重要的部门，不仅要求有科学合理的建筑位置和布局，先进齐全的仪器设备，还要有严格的无菌管理制度，以确保手术的安全性和和高效性。1.手术室的位置手术室应安排在医院内空气洁净处，一般位于建筑的较高层，靠近手术科室，方便接送病人，与监护室相邻。2.手术室的布局手术清洁区附属房间包括：刷手间，无菌器械间，敷料间，仪器间，药品间，麻醉间等。手术供应区附属房间包括：更衣间，更鞋及洗浴间等。3.手术间的清洁和消毒为保障手术室的无菌操作环境，必须建立严格的卫生，消毒隔离制度。无菌手术和有菌手术应严格分开，若二者在同一手术间内连台，应先安排无菌手术。日常的空气净化，消毒可以使用层流洁净系统，地面及室内物品可用有效氯消毒液擦拭。乙型肝炎表面抗原阳性病人手术后的处理：物品及地面处理，可用2000mg／L含氯消毒液浸泡30分钟，布类物品可不必焚烧，用含氯做感染手术标志，送洗衣房处理，空气消毒后封闭时间30分钟，然后通风，彻底打扫卫生。第二节手术室的物品管理1、敷料管理1.1手术室布类管理1.2手术室敷料的类型1.3常见布类与敷料的名称及用途2、手术仪器保管制度2.1.建立档案：每台仪器领回后，应将仪器的名称、生产厂家、购买时间、价格、购买责任人等登记在账本上，或输入计算机管理。对说明书、操作手册、维修手册等资料复印件集中保管，以便查询。2.2.培训制度：新进仪器应请销售业务员介绍仪器性能、操作步骤、清洁消毒和保养方法，使人人熟悉。2.3.设操作程序卡：每台仪器制作各自的操作程序卡，挂在仪器旁，随时提供使用操作提示。2.4.使用登记制度：将每次仪器的使用时间、运转情况、使用人员及维修情况等记录在随机保管的登记本上。2.5.消毒灭菌制度：根据仪器的消毒灭菌要求采用合适的消毒灭菌方法，如浸泡消毒、高压蒸汽灭菌和低温气体熏蒸灭菌等。2.6.保管制度：由专人负责，护士长定期检查，定位放置，使用后立即放回固定位置或房间。同时必须有防尘、防潮设施。2.7.保养制度：使用后立即清洗，拆除的配件应及时安装，防止配件遗失。检查仪器做到“三查”，即准备消毒灭菌前查，使用前查，清洁后查，发现问题及时请专业人员维修。2.8.器械设备要每季度检查一次，并将检查结果汇报器械科。2.9.器械管理人员在工作调动时要履行交接手续。3、药品管理制度3.1.各类药品应根据需要，保持一定数量的基数，以便使用，工作人员不得擅自拿做自用。3.2.根据药品种类与性质，分别放置。指定专人负责领取及保管，定时检查。保证随时应用。3.3.抢救药品必须固定在抢救车上，并保持一定基数，定期检查，定序排列，定位存放，保证随时应用，随时登记。定期更换到期药品。3.4.毒性药品，麻醉药品应加锁保管，做好“五专”，严格交接登记。3.5.随时检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀、变色、过期、药品标签不清或经涂改者均不得使用。4.手术室一次性耗材管理制度4.1.手术室使用耗材由药械科统一招标，设备科购进。4.2.领取物品时，必须输入物品的名称、规格、数量，护士长审查签字后，方可领取。并与设备科人员共同清点货物规格、型号、数量、质量等情况，准确无误后，双方在出库单上签名，并各保存一份。4.3.耗材库房有专人管理，按有效期先后顺序及种类存放并核对、勤整理，保持库房整洁。4.4.严格遵守一次性用品使用规定，严禁重复使用，严把回收关，严禁当作废品变卖。4.5.尽力完善入库、请领、发放、登记程序。根据当月手术量计划进货，防止积压而造成的失效和浪费。4.6.当日使用的手术耗材，应及时登记并与收费单核对。4.7.每月清点手术耗材库房，保证账目相符，做到收发有据。第三节手术室组织及人员管理1.手术室的护士资质要求1.1具有一定护理工作经验的工作。1.2了解常见手术的麻醉方法，常用的器械的作用及用法。1.3经过上级组织的手术室的专职培训班。1.4掌握手术室的仪器、物品的保养和消毒灭菌的方法。1.5掌握各种区域的活动范围、流程。1.6熟悉手术中的无菌技术规范。2.手术室护士准入制度2.1经过正规医学院校护理专业脱产学习，并通过卫生行政主管部门统一组织的护士执业考试。2.2参加岗前培训，并考核合格。2.3新毕业护士必须参加规范化培训，并考核合格。2.4掌握无菌、消毒和隔离的概念，并熟悉相关护理操作规程。掌握感染手术器械的处理。2.5熟悉手术室环境、布局及基本设备、物品的定位，特别是急救物品的定位和使用。2.6熟练掌握手术时各项基本操作(包括展开无菌台、穿脱无菌手术衣和手套、洗手方法等)及专科手术的配合。2.7掌握手术标本的固定、登记及固定液的配制；能客观、准确地填写护理记录单。第四节手术室的护理文书1.护理文书概念及意义：1.1概念:指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。包括护理记录单、体温单、手术室护理记录单、临时医嘱单、病室护理交班报告。1.2意义1.2.1护理文书是病人诊断、抢救、治疗、康复的重要依据。1.2.1护理文书是医疗文书的重要组成部分，是护理临床实践的原始记录文件，是具有价值的科学资料。1.2.3护理文书是护患纠纷判定法律责任的重要佐证。1.2.4护理文书是护理质量的重要内容。1.2.5护理文书是教学、科研的重要资料。2.手术安全有关的手术专科护理文书手术室护理文书包括：手术安全核查单、手术风险评估单、手术护理记录单、手术病人转运交接单等。2.1手术安全核查单手术安全核查是由手术者、麻醉师、巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始手术开始前、病人离室前，对手术患者身份及手术部位等信息进行术前最后确认和核对。示例2.1.1麻醉实施前核查：“三确”病人资料，确定知情同意书签署，检查麻醉设备，建立静脉通道，查看既往用药史以及术前备血情况。2.1.2手术开始手术开始前核查：“三确”病人资料，手术、麻醉风险预警。2.1.3离室前核查;“三确”病人资料，手术用药、输血核查，用物清点核查，标本处理（标本离体30分钟以内用甲醛浸泡），皮肤是否完整，各种管路以及患者去向。2.2.手术风险评估单是手术医生对手术切口清洁程度，麻醉医生对麻醉分级，手术室护士对手术持续时间在手术前进行的评估，表格填写必须在术前完成。2.2.1此表由术者、麻醉医生在术前一天核对完成评估（急诊手术在术前完成评估）并签字，由巡回护士在准备切皮肤前参与评估并签字。2.2.2“随访”视切口愈合与感染情况在患者出院前由术者勾选。2.3.手术护理记录单手术护理记录单是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用手术器械、敷料的记录，内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中护理情况，所用各种器械和敷料的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。示例2.3.1记录内容真实及准确，记录逐项填写，不得提前记录（尤其是物品清点记录）。2.3.2书中填塞物要记录完整、准确、有手术医师签名。2.3.3手术物品清单有巡回护士填写正确无误，手术结束与巡回护士共同确认并签名（不得代签）。2.3.4用斜线“／”将记录单空项填满，避免改动。2.3.5发生断针等意外情况，术者拒绝查找或找不到，行床旁x线拍片，证体腔无异物，在患者离室前，巡回护士在特殊情况记录栏内注明事情经过，由术者签字并备案。2.4.手术病人转运交接单是手术室护士和病房护士对病人在术前术后交接时填写的单子。包括对病人的术前准备情况，生命体征情况，皮肤情况，术前用药情况的交接，术后对病人生命体征情况，手术切口情况，各种管路情况，皮肤情况的交接，必须逐条进行交接。3.书写的要求：3.1客观、真实、准确、及时、完整；3.2简明扼要、清晰动态、不重复记录；护理措施得当全面、承上启下、反映专科特点、体现护理行为、前后内部不矛盾，有效果评价；3.3使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称可以使用外文；3.4书写时间强调实时性，即随时做随时记，并由相应护士及时签全名，进修护士、实习护士、试用期的护士书写的护理记录应有注册护士审阅并签名（分子式签名）；3.5因抢救而未及时书写护理记录时，应在抢救后6小时内及时据实补记；3.6明确权限和职责，谁执行、谁签名、谁负责。4.修改要求4.1不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，出现错字应用。4.2双线划在错字上，护士本人写错3个字以上要求重抄。4.3修改时要保持原记录清楚可辩。每页修改3处以上须重抄，重抄时应是原记录者重抄并签名。第五节手术室的护理质量管理1.质量管理组织科室成立由护士长与科室护理骨干组成的质控小组，负责科室整体质量的督导检查及改进。2.质量控制制度2.1科室质量控制小组分工细致，职责明确。2.2每周根据质控工作的重点，对各项工作依据工作标准，定期或不定期进行检查，并做好记录，每周六进行差错信息讲评和分析。2.3每月召开质量分析会议1次，汇总检查情况，对工作质量进行评价反馈，同时提出整改措施。2.4对存在的问题经过认真分析讨论后，如确因责任心不强，思想不重视或屡教不改者严格控制。2.5引用PDCA管理机制，实行持续质量改进，以科学务实的态度对待每项工作。工作环节或程序方面存在的问题及时与相关部门协调解决，建立便捷、科学的工作流程，努力提高工作质量。3.质控小组的职责3.1负责手术室全方位护理质量控制及管理工作。制定年度质控工作计划。按照计划及科室月质控工作重点，逐步逐项进行检查和落实。3.2负责及时修订、完善、补充手术室质量控制检查标准。3.3每周对所分管的项目定期不定期检查考核，做到及时汇总、分析评价存在的问题并提出整改措施。每月召开质控小组会议1次，分析评价护理工作质量方面存在的问题，并通报检查结果。3.4及时听取各手术科室的意见，每季度满意度调查1次。对存在的问题或个人，实事求是进行评价和分析，与护士或手术医师共同协商解决，并将解决措施及时反馈给手术科室。4.手术室护理质量管理目标4.1急救物品管理合格率100%。4.2仪器使用完好率100%。4.3器械准备合格率98%。4.4手术间物品完好率98%4.5手术患者满意率95%。4.6手术医生满意率95%。4.7消毒隔离合格率95%。4.8手术交接班准确率100%。第六节手术室的相关规章制度—、手术室工作制度1.手术室工作人员应具有高度责任心，掌握丰富的专业知识，作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应急能力。2.手术室设专人管理进出人员，未经许可不准擅自进手术室。进入手术室的工作人员穿戴手术室专用的衣、裤、鞋、帽，进入限制区戴好口罩，手术室衣服不得穿出室外。3.工作人员严守岗位，准备随时接受手术，患者入手术间后需由护理人员陪伴。4.严格控制手术室内人员的密度和流量，凡进入手术室的人员，应遵守手术室的管理制度和接受手术室人员的指导，必须严格遵守洁净手术部的封闭管理制度，按照规定线路出入。非当班人员不得擅自进入手术室。严重上呼吸道感染及皮肤感染者，不得进入手术室。5.手术通知单于术前一日上午10点前送至或通过计算机联网传送手术室。填写手术通知单的医师资质必须符合我院手术分级管理或由科主任授权填写。急诊手术由值班医师通过急诊通道发送到手术室的同时，须电话通知手术室护士长或值班护士，优先安排急诊手术。6..按不同净化级别手术室用途合理安排手术，感染手术应在正负压手术间进行，包括急诊手术、门诊手术。7.手术时间为手术开始时间，时间排定后，参加手术人员均应在预定时间提前20—30分钟到手术室做好准备工作。因故必须更改、增加或停止手术，应预先与手术室联系。8.患者进入手术室必须更换洁净的病号服，戴手术室专用帽。由工作人员接入手术室，并带术中用物，如病例、X线片等，首饰、义齿、手表等不得带入手术室。手术结束，由巡回护士、麻醉师、手术医师等护送患者至ICU或回病房，带回用物与ICU或病房护士详细交接。9.手术室的一切物品、仪器、药品等均应分类，定位整齐放置，专人保管，定期检查检修，以保证使用。用后及时补充、归还原处，严格交接班，手术室的一切物品均不得外