临床医学毕业论文答辩PPT

题目硕士生XXX导师XXXX教授福医大2014届专业硕士研究生毕业学位论文答辩会摘要•前言•资料与方法•结果•讨论•结论本研究概述前言我国胃癌发病率位于全球第二位，死于胃癌人数占该病总死亡人数的1/4。手术是胃癌主要的治疗方法，然而胃癌术后并发症发生率仍较高，约10~20%。术前肺功能检查作为外科手术风险评估的手段之一，其对胃癌术后并发症的评估作用1本研究目的前言在于探讨术前肺功能检查对胃癌术后并发症的评估作用2研究对象厦门大学附属中山医院2009年1月至2013年12月术前行肺功能检查的择期胃癌手术患者200例资料与方法31.术前经过影像学及电子胃镜检查并取病理活检确诊胃癌的手术患者。2.术前均未进行放化疗者。3.术前肺功能检查的数据完整者。1.有严重心脏基础疾病者；严重胸廓畸形者2.肺功能检查前行放疗或化疗的患者3.术前肺功能检查在外院进行的患者。4.胃癌急诊手术患者；残胃癌再次手术者。纳入标准排除标准资料与方法4资料收集年龄性别体重指数吸烟指数术后并发症肺功能检查手术相关指标术前合并症肿瘤分期体重指数吸烟指数术前合并症体重指数吸烟指数肿瘤分期术前合并症体重指数吸烟指数手术相关指标肿瘤分期术前合并症体重指数吸烟指数肺功能检查手术相关指标肿瘤分期术前合并症体重指数吸烟指数术后并发症肺功能检查手术相关指标肿瘤分期术前合并症体重指数吸烟指数年龄性别术后并发症肺功能检查手术相关指标肿瘤分期术前合并症体重指数吸烟指数年龄性别体重指数吸烟指数年龄性别体重指数术前合并症吸烟指数年龄性别体重指数肿瘤分期术前合并症吸烟指数年龄性别体重指数手术相关指标肿瘤分期术前合并症吸烟指数年龄性别体重指数肺功能检查手术相关指标肿瘤分期术前合并症吸烟指数年龄性别体重指数术后并发症肺功能检查手术相关指标肿瘤分期术前合并症吸烟指数年龄性别体重指数体重指数吸烟指数年龄性别体重指数术前合并症吸烟指数年龄性别体重指数肿瘤分期术前合并症吸烟指数体重指数手术相关指标肿瘤分期术前合并症吸烟指数年龄性别体重指数肺功能检查手术相关指标肿瘤分期术前合并症吸烟指数体重指数术后并发症肺功能检查手术相关指标肿瘤分期术前合并症吸烟指数年龄性别体重指数资料与方法5分组及标准FEV1≥80%预计值、FVC≥80%预计值及FEV1/FVC≥70%，三者同时满足。肺功能正常组FEV1＜80%预计值或FVC＜80%预计值或FEV1/FVC＜70%。肺功能异常组肺功能诊断标准及分组资料与方法6手术方法采用气管插管全身麻醉根据日本《胃癌治疗指南》选择胃切除范围切除方法根据日本第14版《胃癌处理规约》进行胃周围淋巴结的清扫手术时间是从开腹或放置套管针开始至关闭腹腔为止吻合方式采用毕I式消化道重建、毕Ⅱ式消化道重建术。资料与方法7统计分析方法所有数据使用SPSSl7.0统计软件进行处理术前肺功能检查对胃癌术后并发症的评估作用，采用单因素和多因素分析法资料与方法81.肺功能异常组与肺功能正常组术前资料比较结果90.170192.24±59.06205.61±57.55手术时间（min）61（38.6%）17（40.5%）手术远端切97（61.4%）25（59.5%）手术全切0.800手术切除101（63.9%）21（50.0%）腔镜辅助57（36.0%）21（50.0%）开腹0.100手术方式20（12.7%）5（11.9%）Ⅳ95（60.0%）28（66.7%）Ⅲ20（12.7%）6（14.3%）Ⅱ23（14.6%）3（7.1%）Ⅰ0.300肿瘤TNM分期0.90027（17.1%）7（16.7%）术前心血管疾病0.00415（9.5%）11（26.2%）肺部基础疾病术前合并症0.823710.33±421.75693.88±440.23吸烟指数(支.年)0.20064.2±7.366.5±8.2年龄（岁）（n=158）（n=42）P值肺功能正常组肺功能异常组变量0.170192.24±59.06205.61±57.55手术时间（min）61（38.6%）17（40.5%）手术远端切97（61.4%）25（59.5%）手术全切0.800手术切除101（63.9%）21（50.0%）腔镜辅助57（36.0%）21（50.0%）开腹0.100手术方式20（12.7%）5（11.9%）Ⅳ95（60.0%）28（66.7%）Ⅲ20（12.7%）6（14.3%）Ⅱ23（14.6%）3（7.1%）Ⅰ0.300肿瘤TNM分期0.90027（17.1%）7（16.7%）术前心血管疾病0.00415（9.5%）11（26.2%）肺部基础疾病术前合并症0.823710.33±421.75693.88±440.23吸烟指数(支.年)0.20064.2±7.366.5±8.2年龄（岁）（n=158）（n=42）P值肺功能正常组肺功能异常组变量2.术后并发症发生例数情况21167444432211110510152025例数/人术后并发症例数情况肺部感染胸腔积液腹腔感染肺不张吻合口瘘十二指肠残端瘘低蛋白、低钠低氯血症呼吸衰竭肺栓塞腹腔出血胰瘘肠梗阻胃瘫胃肠功能紊乱结果103.肺功能异常组与肺功能正常组术后并发症发生率比较项目肺功能异常组肺功能正常组P值（n=42）（n=158）总体发病人数(n,%)19（45.2%）38（24.0%）0.007肺部并发症(n,%)13（31.0%）23（14.6%）0.014腹部并发症(n,%)9（21.4%）22（13.9%）0.232结果结果114.肺功能异常组与肺功能正常组术后住院天数的比较肺功能异常组肺功能正常组P值术后第1天至出院时间(天)18.21±6.215.92±5.70.025结果125影响术后并发症的单因素分析结果33（35.9%）92T≥202分钟24（22.2%）108T﹤202分钟0.033手术时间41（33.6%）122腔镜16（20.5%）78开腹0.04手术方式45（25.9%）174无12（46.1%）26有0.03术前肺部疾病※37（34.6%）91≥20020（21.5%）109﹤2000.001吸烟指数19（45.0%）42异常38（24.0%）158正常0.007肺功能31（36.0%）86≥65岁26（22.8%）114﹤65岁0.03年龄（岁）（n=57）（n=200）P值术后并发症例数病例数因素33（35.9%）92T≥202分钟24（22.2%）108T﹤202分钟0.033手术时间41（33.6%）122腔镜16（20.5%）78开腹0.04手术方式45（25.9%）174无12（46.1%）26有0.03术前肺部疾病※37（34.6%）91≥20020（21.5%）109﹤2000.001吸烟指数19（45.0%）42异常38（24.0%）158正常0.007肺功能31（36.0%）86≥65岁26（22.8%）114﹤65岁0.03年龄（岁）（n=57）（n=200）P值术后并发症例数病例数因素136影响术后并发症的多因素logistic分析因素OR值95%可信区间p值肺功能异常8.1241.76～37.360.0070吸烟指数大于2002.8401.60～4.5870.0140术前肺部基础疾病1.5280.98～2.5700.1170手术方式1.2180.625～2.3730.5630年龄（≥65岁）1.4000.85～2.1900.1300结果14一肺部并发症是胃癌术后常见并发症大量研究证实肺部并发症是胃癌术后的常见并发症。本组实验亦发现胃癌术后以肺部并发症为主（发病率为18%），与既往研究结果相似。讨论讨论15术前肺功能检查对胃癌术后并发症的评估作用本试验的结果发现，肺功能异常组术后并发症发生率高，住院时间较长。多因素分析提示，肺功能异常是胃癌术后并发症的独立危险因素。与韩国学者的研究基本一致。韩国有学者的研究发现，术前肺功能检查能有效的预测胃癌术后并发症的发生。二讨论161、肺功能异常者术前合并肺部基础疾病，呼吸功能下降，术中、术后容易出现肺泡通气量不足，进而产生肺部并发症。2、胃癌术后膈肌功能减弱，胸腹壁肌肉运动受限，肺功能进一步下降，通气量不足，更容易出现肺部感染、肺不张等并发症。3、麻醉术后因镇静剂、麻醉药的影响，继续有抑制呼吸中枢的作用；麻醉后肌松剂残余效应，亦可降低呼吸运动幅度。三讨论17肺功能异常者术后肺部并发症发生率高的原因可能有以下几点4、患者因术后伤口疼痛，不敢用力呼吸、咳嗽，引起FVC进一步下降。FVC的明显下降、咳嗽乏力和分泌物潴留，可引起肺不张和肺炎等并发症。对于胃癌手术患者，尤其是术前合并肺部基础疾病者，术前应常规行肺功能检查评估肺脏功能状况，将有利于减少术后并发症的发生。结论18术前肺功能检查能发现肺功能异常，并对胃癌术后并发症起评估作用本研究中的局限性1、本组是回顾性研究，试验组数据可能存在偏倚，影响结果的准确性。2、本研究并未考虑到手术经验问题，手术并非固定的医疗小组操作。3、对于肺功能损害者，本试验尚未提供改善肺功能状态措施的有效信息。毕竟，恰当的围手术的干预以优化肺功能、减少手术风险，比影响因素本身更重要。1921