OA关节镜治疗-赵世永

赵世永马鞍山市中医院骨伤科骨关节炎•60-70岁骨关节炎发生率60-70%(WHO)•国人65岁以上OA高达80%致残骨关节炎的病理变化软骨变性有凹陷、裂纹及小溃疡•游离体•关节间隙变窄•骨赘形成，软骨下骨硬化•关节附近的骨质中可有囊性变。•滑膜增生、充血膝骨性关节炎的治疗现状物理治疗药物治疗外科手术治疗骨性关节炎的外科治疗关节镜微创治疗•截骨矫形术•人工关节置换单髁关节置换全膝关节置换关节镜手术方式灌洗术清理术钻孔、打磨成形术关节镜清理治疗清除磨损的软骨碎霄和关节内致痛因子™解除影响关节活动的因素：磨削骨赘、切除或修整破裂的半月板，解除关节绞锁；™修正髌股关节轨迹™关节镜清理—改善关节内环境关节镜局限性力线的矫正•不能逆转其病理变化•过度清理----肿胀、疼痛加重关节镜诊断的局限性腔内手术—对关节的整体情况反映不全面，尤其是关节力线情况关节镜手术不能反映患肢肌力情况关节镜手术并不能取代术前详细的阅片及体格检查关节镜-解决什么问题呢？别卡（绞锁）：游离体、滑膜、软骨块、半月板伸屈活动受限：髁间窝、髁间棘髌股关节重排列：外侧松解髌骨成形钻孔-再软骨化：形成新生的代偿关节面。一：别卡？•游离体•滑膜•软骨块•半月板一：别卡产生的病理表现（1）滑膜炎、游离体、骨赘、半月板退变、软骨损伤别卡镜下表现（2）绒毛样纺缍样葡萄样髌股关节软骨关节镜下软骨损伤的分度关节软骨损伤：髌股关节和负重区0度：关节软骨正常Ⅰ度：软骨表面纤维化Ⅱ度：软骨纤维样改变Ⅲ度：软骨脱落，软骨下骨外露别卡治疗-射频气化清理滑膜别卡治疗-关节软骨碎屑别卡的治疗-游离体取出游离体，解除关节内绞锁症状，预防关节软骨损伤别卡的治疗-半月板损伤半月板横断半月板边缘退变半月板层裂50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退变或撕裂50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退变或撕裂软骨伴半月板退变与磨损股骨髁软骨损伤半月板磨损前角磨损呈条束状纤维半月板清理修整后半月板损伤与关节软骨损伤相关联：半月板与软骨损伤的程度成正比半月板损伤与软骨缺损的部位相对应半月板损伤与软骨损伤互为因果别卡的治疗-半月板从外向内缝合伸屈活动受限：股骨髁间窝狭窄股骨髁间窝狭窄，胫骨骨赘撞击，影响伸膝功能活动伸屈活动受限：胫骨骨赘伸屈受限治疗-髁间窝成型髌股关节重排列髌股支持带松解恢复髌骨运动轨迹，减轻髌股关节软骨磨损髌骨周围去神经，减轻疼痛影像学和关节镜下对比钻孔-再软骨化钻孔-再软骨化手术过程两年后复查情况影响疗效的因素年龄病程病变程度合并半月板病变合并游离体力线运动量期望值疗效随访膝关节功能评价：膝关节骨性关节炎评定标准（日本整形协会）步行能力—30分上下台阶能力—25分膝关节活动能力—35分关节肿胀—10分关节镜治疗骨性关节炎疗效清理+髌股关节成形术的优良率50%～76%功能改善率：60%症状改善率：40岁以下86%，40岁以上53%关节镜手术的远期疗效（北医三院-张克）例数术前评分术后评分提高分平均症状改善率（%）镜下分度Ⅰ1049.089.040.078.7Ⅱ1755.689.734.171.8Ⅲ5550.086.036.072.7关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎，术后5年，平均症状改善率70-80%术后治疗消炎止痛药物氨基葡萄糖类药物阿片类药物术后运动康复后关节囊游离体取不取？如何做到有限化清理？要做哪些部位呢？游离体能取出尽量取出半月板、关节软骨、限制活动的骨赘、病变滑膜—是手术的关键！选择什么样的骨关节炎效果好？关节有别卡（绞锁）症状的合并游离体预示疗效较好合并游离体预示疗效较好合并游离体预示疗效较好OA关节镜清理术后康复术后第一天：股四头肌等长收缩、踝泵直腿抬高训练。术后第二天：屈膝位股四头肌多点等长静力收缩（15度、30度）。扶拐患肢1/4体重负重。负重时间每次5分钟，每天不长于20分钟。术后一周：CPM:营养软骨、提高关节活动度。股四头肌收缩可达到100-500次/日。髌骨推移训练、压膝训练。器械训练。关节肿胀、疼痛者可用超声波、理疗等。•术后三周：完全负重股四头肌等长收缩，直腿抬高和微蹲次数。每日行走时间根据恢复情况适量增加。最大距离半程法•术后30天后：参加工作控制负荷行走距离。宣教•术后3个月：•形成每日康复训练的习惯•提倡“珍爱关节，终身康复”的理念•避免过多地蹲起及爬山运动。骨性关节炎是一个没完没了的故事…关节镜手术能否起到更大的作用…成熟的关节镜技术滚滚向前…