眼科 近视病(近视)中医诊疗方案(试行版)

近视病（近视）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。（1）近视力正常，裸眼远视力低于1.0，但能用凹球透镜矫正；（2）屈光度≤-3.00D为轻度近视；（3）青少年裸眼远视力在短期内下降，休息后视力又有提高，使用阿托品麻痹睫状肌后，检影近视度数消失或小于-0.50D，为假性近视；（4）年龄6～18岁。2．西医诊断：参考全国高等医药教材建设研究会规划教材《眼科学》（赵堪兴、杨培增主编，人民卫生出版社，2008年）。（1）近视力正常，裸眼远视力低于1.0，但能用凹球透镜矫正；（2）轻度近视：≤-3.00D；（3）青少年裸眼远视力在短期内下降，休息后视力又有提高，使用阿托品麻痹睫状肌后，检影近视度数消失或小于-0.50D，为假性近视；（4）年龄6～18岁。（二）证候诊断1．心阳不足证：视近清楚，视远模糊。全身证见面色晄白，心悸神疲，健忘乏力，多梦，情绪抑郁或烦躁易怒，口燥咽干，目涩少泪，舌淡脉弱。2．肝肾两虚证：近视日久，眼前渐生黑花，眼部检查可见玻璃体混浊，眼底可见近视弧形斑，网膜呈豹纹状改变，全身可见头晕耳鸣，腰膝酸软，夜眠多梦，舌淡苔薄白，脉细弱。3．脾气亏虚证：视近清晰，视远模糊，视疲劳，喜垂闭。或病后体虚，食欲不振，四肢乏力，舌淡红，舌边齿痕，苔薄白，脉弱。4．气滞血瘀证：近视清晰，远视模糊，久视则眼球酸胀，干涩疼痛，目眶紫暗，眉棱骨疼，或见情志不舒、头晕、耳鸣、视疲劳，舌暗脉弦细。二、治疗方案（一）针刺治疗（针灸可采用梅花针或针灸手法仪）主穴：精明、承泣、风池、攒竹。配穴：肝肾亏虚配光明、养老、肝俞；心肾不交配肾俞、神门。穴位也可选百会、神庭、头维、合谷、太阳等。方法：毫针针刺每日一次，留针30分钟，留针期间行针3～5次（精明穴除外）。（二）温灸疗法将中药配方桂枝、丹参、高良姜、藿香、小茴香、麝香、艾绒制成艾条，放到温灸治疗仪内点燃，将温灸治疗仪戴在头部，每日两次，每次30分钟。通过中医的磁、灸疗法，温经通络，既改善眼周（特别是睫状肌）微循环状态，缓解睫状肌痉挛，增强眼的调节能力，改善眼的屈光状态；还可以增强眼周的血液供应，提高其兴奋性，达到恢复视功能的目的。（三）推拿治疗1．取仰卧位，双手拇指分推上下眼眶，方向由内向外5～8遍；2．双手拇指按揉上下眼眶，方向由内向外5～8遍，重点按揉精明、攒竹、鱼腰、阳白（承泣）、丝竹空（瞳子髎）和太阳等穴位；3．双手轻抹眼球，方向由内向外5～8遍；4．取坐位，指揉颈后双侧肌群3分钟，点按风池、脾俞、肝俞、肾俞、合谷各1分钟；5．拿肩井2分钟；6．掌揉和拍法放松颈肩背部肌群2～3分钟。（四）耳穴贴压1．取穴：眼、目1、目2、脑干、肝、脾、肾。2．方法：双耳交替使用，耳部常规消毒，以王不留行子贴于选穴处，自行按压1分钟，以温热为度，三天换帖。（五）离子导入疗法将中药配方桂枝、白芍、丹参、高良姜、小茴香、麝香复方中药水煎，离子导入，每日1次，每次30分钟。离子导入疗法同时还具有热敷，脉冲电针的功能，从而达到改善眼周（特别是睫状肌）微循环状态，缓解睫状肌痉挛，增强眼的调节能力，改善眼的屈光状态，治疗弱视及调节性近视。（六）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．心阳不足证治法：补心益气，安神定志。推荐方药：定志丸加减。远志、菖蒲、党参、茯神等。阳气虚者可加黄芪、肉桂、当归；血虚生风者，伴头晕眼胀、视物疲劳者可加羌活、防风、荆芥；肝气郁结者可加柴胡；心悸重者可加五味子、酸枣仁、柏子仁。2．肝肾两虚证治法：补益肝肾，益精明目。推荐方药：杞菊地黄丸加减。枸杞、菊花、熟地、山茱萸、丹皮、山药、茯苓、泽泻等。精血亏虚者可加当归、五味子、楮实子、菟丝子；气虚者可加党参；脾虚者可加麦芽、陈皮；血瘀者，伴眼前黑花可加丹参、郁金。中成药：杞明胶囊等。3．脾气亏虚证治法：健脾益气，养肝明目。推荐方药：四君子汤加减。党参、白术、茯苓、何首乌、白芍、山药、桔梗、薏苡仁、枸杞子、决明子、菊花、茺蔚子、葛根、炙甘草等。兼有痰湿者可加陈皮、半夏；伴血虚者可加熟地、当归；肝气郁结者可加柴胡。4．气滞血瘀证治法：活血化瘀，升阳开窍。推荐方药：桃红四物汤加减。生地、赤芍、当归、川芎、桃仁、，红花、丹皮、升麻、菖蒲、枸杞、决明子等。兼有肝火上炎者可加柴胡、钩藤；气虚者可加党参、黄芪。中成药：杞明胶囊等。（七）基础治疗医学验光后，验配框架眼镜或角膜接触镜。（八）宣教1．养成良好用眼习惯，阅读和书写时保持姿势端正，眼与书本的距离保持在30cm左右，不在走路、乘车或卧床的情况下看书。2．学习和工作环境照明要适度，照明应无眩光或闪烁，黑板无反光，不在阳光照射或暗光下阅读或写字。3．定期检查视力，对近期远视力下降者应查明原因，积极治疗，对验光确诊的近视应佩戴合适的眼镜以保持良好的视力及正常调节与集合。4．注意营养均衡，不挑食，少食甜食和油腻食物，多吃水果蔬菜。5．加强体育锻炼，增强体质。6．告诫患者遵医嘱定期体检，以了解是否治愈或复发。7．对于有遗传倾向的儿童及用眼过度的患者建议采用食疗方法：多食一些健脾养胃，补益气血的食物，如龙眼肉、山药、胡萝卜、山芋、芋头、菠菜、小米、玉米等。先天秉赋不足，肝肾阴亏者，应多食用补益肝肾、生精养血的食物，如动物肝脏、鸡肉、鸡蛋、牛肉、鱼类等。也可多食桑椹、黑豆、红枣、核桃仁、桂圆肉等食品，以养心安神明目。对于眼部易于疲劳者，可常饮菊花茶以明目。三、疗效评价（一）评价标准治愈：裸眼远、近视力正常，近视屈光度消失。好转：裸眼远视力提高2行以上，近视屈光度降低1.0D。未愈：裸眼远视力提高小于2行，屈光读数不变。（二）评价方法在患者进入路径不同时间对眼部症状和客观指标进行评价：1．进入路径当天：进行裸眼远近视力、屈光度和矫正视力评价；2．进入路径每隔15天：进行裸眼远近视力、屈光度和矫正视力评价；3．进入路径第60天：进行裸眼远近视力、屈光度和矫正视力评价；按照“中医证候疗效判定标准”进行疗效判定。