心电图基础知识PPT课程(1)

2020/4/17心电图基础知识2020/4/171、心律失常2、冠心病2020/4/172020/4/17心脏传导结构2020/4/17心脏传导系统2020/4/17心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期2020/4/17心电图波形组成2020/4/17胸前导联--电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点2020/4/17（一）窦性心律和窦性心律失常（一）正常窦性心律心电图诊断：1.窦性P波：PⅠⅡ、avFV4-V6直立，PavR倒置。2.P波频率：成人60～100次/分。3.P-R间期≥0.12秒。4.P-P间期之差在同一导联＜0.12秒。2020/4/17（二）窦性心动过速(sinustachycardia)1.窦性P波。2.P波频率：成人100次/分。（一般为101～160次／分，偶见180次／分。）3.P-R间期≥0.12秒。4.常伴ST-T改变。2020/4/17（三）窦性心动过缓(sinusarrhythmia)1.窦性P波。2.P波频率：成人＜60次/分。3.P-R间期≥0.12秒。4.常伴窦性心律不齐。2020/4/17（四）窦性心律不齐(sinusarrhythmia)1.窦性P波。2.P波频率：60～100次/分。3.P-R间期≥0.12秒。4.P-P间期之差在同一导联≥0.12秒。窦性心动过缓及窦性心律不齐2020/4/17三、期前收缩1.概述：期前收缩指异位起节律点兴奋性增高，过早发出冲动，引起心脏激动提前。是最常见的心律失常。可分为房早、房室交界性和室性。室性最常见。2.代偿间歇定义：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇。(1)完全性：代偿间歇≥2倍窦性心动周期。(P-P间期)(2)不完全性：代偿间歇＜2倍窦性心动周期。(P-P间期)2020/4/17完全性代偿间歇不完全性代偿间歇2020/4/173.联律性：期前收缩与正常心律间的关系。2020/4/174.房性期前收缩诊断标准：注意与窦性心律不齐鉴别（1）提前出现P`-QRS-T波群。（2）P`形态不同于窦性P波，P`-R间期≥0.12s。（3）QRS波群形态同窦性QRS波群。（4）多数代偿间歇不完全。2020/4/175.房室交界性期前收缩（1）提前出现的QRS-T波群。（2）逆性P波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R间期＜0.12s。②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。③与QRS相重叠，无逆性P波。（3）QRS波群形态与窦性相同。（4）多出现完全代偿间歇。2020/4/176.室性期前收缩（1）提前出现的QRS-T波群。（2）无P波或有无关窦性P波。（3）QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。（4）多出现完全代偿间歇。2020/4/17四、阵发性心动过速（一）定义：一类以折返为发生机制的心律失常的总称（二）分类：1.阵发性室上性心动过速(PSVT）2.阵发性室性心动过速(PVT)2020/4/171.阵发性室上性心动过速(PSVT）(1)突然发生突然终止。心率160～240次/分，注意与窦性心动过速的区别(2)有房性P波者为阵发性房性心动过速；有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速；P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。四、阵发性心动过速2020/4/17阵发性室上性心动过速四、阵发性心动过速2020/4/172、阵发性室性心动过速（1）突然发生突然终止。心率为150～220次/分。（2）QRS波群形态宽大畸形，时限0.12s。（3）可见心室夺获和室性融合波。四、阵发性心动过速2020/4/17阵发性室性心动过速四、阵发性心动过速2020/4/17五、扑动与颤动扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更为快速的自动性房性或室性的异位节律。发生于心房者称为心房扑动或心房颤动；发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。1.心房扑动(AF)2.心房颤动(Af)3.心室扑动(VF)4.心室颤动(Vf)2020/4/171、心房扑动（1）P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的扑动波(F波)，等电线消失。（2）F波的频率：250～350次/分。（3）QRS波群形态正常。（4）有不同比例的房室传导，常见为2:1---4:1。五、扑动与颤动2020/4/17五、扑动与颤动房扑2020/4/172、心房颤动（1）P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波(f波)，等电线消失。（2）f波的频率：350～600次/分。（3）QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。（4）心室律绝对不齐。(特征之一)五、扑动与颤动2020/4/17五、扑动与颤动房颤2020/4/174、心室扑动与心室颤动（1）心室扑动(VF)简称室扑P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出QRS波群，为正弦曲线。频率为150～250次/分。（2）心室颤动(Vf)简称室颤P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同，极不规整的波动。频率为250～500次/分。五、扑动与颤动2020/4/17五、扑动与颤动2020/4/17房室传导阻滞分度1.Ⅰ°A-VB2.Ⅱ°A-VB（1）Ⅱ°Ⅰ型A-VB（2）Ⅱ°Ⅱ型A-VB3.Ⅲ°A-VB五、传导异常2020/4/17Ⅰ°房室传导阻滞(Ⅰ°A-VB）（1）P-R间期延长。①成人≥0.20s，老年人≥0.22s。②按心率换算P-R间期正常最高值。③同一病人P-R间期动态变化0.04s(心率相近或增快时)。（2）每个P波都能下传心室，引起QRS-T波群。五、传导异常2020/4/17五、传导异常Ⅰ°房室传导阻滞(Ⅰ°A-VB）P-R=0.28S2020/4/17Ⅱ°房室传导阻滞房室传导阻滞：在规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落。（1）Ⅱ°Ⅰ型A-VB（2）Ⅱ°Ⅱ型A-VB五、传导异常2020/4/17Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞1.P波规律出现。2.P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落（心室漏搏）。3.脱落前的R-R间期逐渐缩短。五、传导异常2020/4/17五、传导异常Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞2020/4/17Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3等。(P波个数与QRS波群个数之比)3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长)五、传导异常2020/4/17II度房室传导阻滞（II型）五、传导异常2020/4/17Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°A-VB)1.P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。2.房率室率(房率、室率均齐，室率常在60次/分以下)。3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性心律。五、传导异常2020/4/17五、传导异常Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°A-VB)2020/4/17记忆：一度型延长二度Ⅰ型逐渐延长二度Ⅱ型固定三度各管各2020/4/17④室内传导阻滞：右束支阻滞：V1、V2呈rSR′型或M型，V5、6有深宽、粗钝、切迹的S波，QRS波时间≥0.12秒（完全性右束支阻滞）,T波与QRS波方向相反。2020/4/17*右束支传导阻滞*2020/4/17左束支阻滞：V5、6呈宽大、顶部有切迹的R，其前无q，V1呈QS型或有深宽S波，QRS波时间≥0.12秒,T波与QRS波方向相反。2020/4/17*左束支传导阻滞*2020/4/17心肌缺血心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常ST-T改变还可见于其他器质性心脏病心肌梗塞电解质紊乱及药物的影响正常人所以：在心肌缺血心电图判断时一定要结合临床，强调动态改变2020/4/17心肌缺血心电图表现ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mVST段抬高：多为一过性T波异常：在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置偶为T波对称高耸对称性T波倒置或高耸价值较大2020/4/17*T波异常*2020/4/17*ST段下移*2020/4/17心肌梗塞诊断心肌梗塞依据：典型临床症状、心肌酶学、心电图改变通常根据心电图表现分为：Q波心肌梗塞无Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联2020/4/17心肌梗塞的基本心电图表现坏死性改变的病理性Q波在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型损伤性改变ST段弓背向上抬高缺血性改变T波倒置或高直，“冠状T”2020/4/17心肌梗塞的图形演变及分期2020/4/17*急性下壁心肌梗塞*2020/4/17*急性前间壁心肌梗塞*2020/4/17谢谢