钟志茹――儿童人工耳蜗植入的效果和影响因素

儿童人工耳蜗植入的效果和影响因素广东省残疾人康复中心钟志茹今日话题儿童人工耳蜗植入的效果影响儿童人工耳蜗植入效果的因素儿童人工耳蜗植入术前配戴助听器的意义个案分析“对大多数家长来说，给孩子做人工耳蜗的原始动机是帮助孩子学会说话，理解言语，加入到家庭、社会和世界的大环境中”……言语感知能力是评估人工耳蜗植入效果的重要指标儿童人工耳蜗植入的效果引用国外研究结果报告•102名2-17岁在墨尔本植入CI的儿童，言语感知的长期随访结果•预测因素7个：极重度聋的持续时间；极重度聋的发病年龄；人工耳蜗的使用经验；所使用的言语处理器；植入后的言语交流方式；发育迟缓；听力损失的发病原因。研究结果：显著性影响其它影响因素显著性影响（引用研究报告）信号处理对言语感知影响最大只用口语交流方式对言语理解效果好耳聋持续时间越短，言语测试结果越好耳聋发生时间越晚，言语测试结果越好人工耳蜗使用时间越长，言语测试结果越好发育迟缓与言语测试结果较差有关52％的预测因素为显著性因素（即还有一些未知的没列入）其它影响因素语言发育残余听力－植入前的有效应用，尤其对于大龄儿童监护/教育支持耳蜗损害程度/残存螺旋神经节数量对临床的提示植入年龄越小，长期随访结果越好在植入后至少3-4年内，听力学及教育的支持很重要最佳效果取决于口语/听觉语言技巧的建立能够预估植入效果，但还有一些未知的影响因素PBK（％音位记分）＝36-2（持续时间）＋3（发病年龄）＋18（术后交流方式）-7（发育迟缓）例：8岁小儿，2岁时脑膜炎后耳聋，手语交流，发育迟缓，预计5年后得分为23％影响儿童人工耳蜗植入效果的因素影响为听神经提供信息的因素影响利用听觉信息的因素影响为听神经提供信息的因素植入体的技术因素：如CI型号，CI厂家手术结果：是否成功插入，蜗内可用电极数量，电极近蜗轴的距离残存听神经数量信号处理方式：如言语处理策略装置的编程：如调机质量影响利用听觉信息的因素听觉中枢通路的发育：耳蜗结构改变，听神经细胞的损害，中枢处理功能发育不全言语学习的关键年龄：越早植入其效果越好感觉的剥夺没有有效的听觉输入（视觉语言）相关的和持续一致的听觉输入其它残疾：如认知障碍小结人工耳蜗植入可以优化听障儿童的受教育、就业和社会交往机会，通过听觉建立言语感知能力，促进语言发育。人工耳蜗所提供的相当于助听器对中/重度聋所提供的感知能力。为取得最佳的语言和言语能力，准确的早期干预和支持也很重要。目前我国儿童人工耳蜗使用效果的评估方法聆氏六音：aiumssh声场下啭音测试《听觉言语康复评估方法》（孙喜斌等，1985）言语听觉反应评估（EARS）－2005试用版儿童人工耳蜗植入术前配戴助听器的意义1熟悉助听装置。把助听器调试到最佳状态，充分使用残留听力，以增强聋儿对听觉的信心和使用程度。确定助听效果，决定是否进行手术。FDA批准的双耳重度感音神经性聋助听器选配无效或效果甚微者可进行人工耳蜗植入手术。对低龄儿童，所谓助听器无效或效果甚微是指佩戴最佳助听器，并且参加集中听觉康复训练3~6个月仍缺乏最简单听力技巧进步者。儿童人工耳蜗植入术前配戴助听器的意义2促进/保持听神经和大脑听中枢的发育出生时听觉中枢还没未发育成熟，声音的刺激和康复训练可以促使听觉中枢的发育。有助于进行听声刺激反应训练培养聆听习惯对术后的调机和康复训练做好准备个案分析－病例1女，2岁5个月，先天性极重度聋15个月时配戴助听器语言和言语发育有很大进步客观测试和主观听力检查结果一致不能配合正式的言语测试CT和MRI结果正常，适合手术个案分析－病例116个月，双耳极重度聋8个月选配助听器显著发育迟缓无言语交往能力，但有一些语言交流的先兆在行为听力测试中能够建立条件化CT病例1－裸耳听阈25050010002000400080001020304050607080901000120110病例1－助听听阈25050010002000400080001020304050607080901000120110讨论－病例1该病例是否适合做人工耳蜗？为什么？试预测做人工耳蜗植入后的康复效果。个案分析－病例212岁，Usher综合征先天性极重度聋视力下降言语理解能力差语言感知能力差CT和MRI结果正常，适合手术鼓岬电刺激：阳性病例2－裸耳听阈25050010002000400080001020304050607080901000120110VTVT病例2－助听听阈25050010002000400080001020304050607080901000120110VT讨论－病例2该病例是否适合做人工耳蜗？为什么？试预测做人工耳蜗植入的康复效果。插入超连接人工耳蜗植入效果个案分析.ppt谢谢各位！