神经病学之运动系统与感觉系统

运动系统神经内科崔琴概述概述•骨骼肌的运动形式随意运动：又称自主运动，由大脑皮质运动中枢发出，根据本人意志而执行的动作，特点是先感觉后运动。不随意运动：不自主运动，不经意志控制的自发动作。寒颤概述•运动系统1.上运动神经元（锥体系统）2.下运动神经元3.锥体外系统4.小脑概述•运动是在接受感觉冲动后产生•深感觉动态感知并调整•运动系统任何部分损害均引起运动障碍概述•瘫痪：骨骼肌随意运动功能减低或丧失；•原因：神经源性（多）神经肌肉接头病变（少）肌肉病变（少）解剖生理基础运动传导通路锥体细胞——锥体束——皮质脊髓束——脊髓前角运动神经元皮质核束——脑神经运动核上运动神经元——大脑皮质运动区锥体细胞和锥体束（皮质脊髓束和皮质脑干束）运动传导通路下运动神经元——脑神经运动核、脊髓前角运动神经元及其发出的神经是接收锥体束和锥体外系、小脑系统各种冲动的最后共同通路，是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径。上运动神经元（锥体系统）1.皮质脊髓束中央前回中上部内囊后肢锥体细胞中央旁小叶前部脑干各部，锥体交叉，皮质脊髓侧束——————————————————不交叉皮质脊髓前束脊髓前角运动神经元—脊神经—躯干四肢肌上运动神经元（锥体系统）2.皮质核束中央前回下部（锥体细胞）——内囊膝部——动眼神经核滑车神经核展神经核三叉神经运动核——脑神经运动纤维面神经核，疑核副神经核上运动神经元（锥体系统）锥体束主要支配对侧肢体同侧支配主要为双侧同时运动的肌肉颅神经支配区仅舌肌及下部面肌单侧支配皮质运动代表区大小与运动精细和复杂程度有关，与体积无关。下运动神经元脊髓前角运动神经元——前根——神经丛——周围神经——肌肉牵张反射肌肉受到外力牵拉——肌梭中间感受装置被拉长而兴奋——冲动沿神经纤维传入——进入脊髓——脊髓前角α运动神经元兴奋——α传出纤维发放冲动——被牵拉的梭外肌收缩锥体外系•锥体外系：锥体系以外与躯体运动有关的传导通路，结构复杂，涉及脑内许多结构，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等。•狭义：基底节（尾状核、壳核、苍白球）、丘脑底核、黑质、红核锥体外系统•主要功能：调节肌张力、协调肌肉运动、维持体态姿势、完成半自动的刻板动作等。•在完成复杂的运动功能时，锥体外系与锥体系是不可分割的统一体，只有在锥体外系使肢体保持一定的稳定性和适当的肌张力及协调的条件下，锥体系才能支配精确的随意运动。•锥体系损伤表现为瘫痪，而锥体外系损害主要表现为不自主运动，肌张力改变，运动（增多或减少）等，而非真正的瘫痪。小脑•维持机体平衡，调节肌张力、协调随意运动•共济失调•平衡障碍病损表现与定位•运动系统病变时，表现瘫痪，肌萎缩，肌张力改变，不自主运动和共济运动失调。上运动神经元瘫痪共同特点•肌力下降•肌张力增高•腱反射亢进•病理反射•无肌肉萎缩，时间长者可出现废用性萎缩上运动神经元瘫痪•1.皮质型：病灶局限，单瘫上运动神经元瘫痪2.内囊：运动纤维最集中，出现三偏征对侧均等性偏瘫（中枢性面瘫/舌下神经瘫、上下肢瘫痪）对侧偏身感觉异减退对侧同向性偏盲上运动神经元瘫痪3.脑干型：交叉性瘫痪病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫痪对侧肢体上运动神经元性瘫痪病变水平以下对侧脑神经上运动神经元性瘫痪上运动神经元瘫痪•4.脊髓型脊髓横贯性损害：受损平面以下双侧肢体瘫痪：截瘫或四肢瘫痪下运动神经元瘫痪共同特点•肌力下降•肌张力减低•腱反射减弱或消失•肌肉萎缩•无病理反射下运动神经元瘫痪•1.脊髓前角细胞节段性弛缓性瘫痪无感觉障碍下运动神经元瘫痪•2.前根节段性分布弛缓性瘫痪后根常同时受累伴根性痛/节段性感觉障碍下运动神经元瘫痪•3.神经丛一个肢体多数周围神经瘫痪、感觉障碍并自主神经功能障碍可伴疼痛下运动神经元瘫痪•4.周围神经瘫痪分布与每支周围神经支配一致伴相应区域感觉障碍感觉系统神经内科崔琴概述•感觉：作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应。•特殊感觉（视觉、听觉、味觉、嗅觉）•一般感觉（浅感觉、深感觉、复合感觉）概述•浅感觉：皮肤和粘膜的痛觉、温度觉、触觉。•深感觉：肌腱、肌肉、鼓膜和关节的运动觉、位置觉、震动觉。•复合感觉：大脑顶叶皮质对深浅感觉分析、比较、整合而形成的实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉。解剖生理基础各种感觉传导通路1痛温觉传导通路•皮肤——脊神经周围突——脊神经节——脊神经中枢突——脊髓后角——白质前联合交叉——外侧索——脊髓丘脑侧束——丘脑腹后外侧核——内囊前肢——中央后回中上部及中央旁小叶后部各种感觉传导通路2.触觉传导通路•触觉感受器——脊神经周围突——脊神经节——脊神经中枢突——脊髓后索——白质前联合交叉（少部分不交叉）——对侧（同侧）前索——脊髓丘脑前束——丘脑腹后外侧核——内囊后肢——中央后回中上部及中央旁小叶后部•薄束楔束——延髓处交叉——脊髓丘脑前束——丘脑腹后外侧核——内囊后肢——中央后回中上部及中央旁小叶后部各种感觉传导通路3.深感觉传导通路•肌、腱、关节、皮肤——脊神经周围突——脊神经节——脊神经中枢突——脊髓后索——薄束楔束——延髓处交叉——内侧丘系——丘脑腹后外侧核——内囊后肢——中央后回中上部及中央旁小叶后部髓内感觉传导束的排列薄束楔束自外向内为颈、胸、腰、骶排列脊髓丘脑束自外向内为骶、腰、胸、颈排列。对脊髓内与髓外病变鉴别有重要意义。男，47岁，左下肢麻木2月，从上向下发展，近1月出现右下肢无力，检查：双上肢正常，左腹股沟下痛温觉减退，巴氏征+，可能是•A左髓外硬膜内肿瘤•B脊髓髓内肿瘤•C右髓外硬膜内肿瘤•D脊髓结核•E脑肿瘤节段性感觉支配皮节：每个感觉根或脊髓节段支配一片皮肤感觉（31个皮节）•每个皮节均由3个后根重叠支配•脊髓损伤上界比查体平面高1个节段节段性感觉支配•乳头平面——胸4•剑突——胸6•肋缘——胸10•腹股沟平面——胸12•上肢桡侧——颈5-7•上肢尺侧——颈8-胸2•股前——腰1-3•小腿前面——腰4-5•小腿及股后——骶1-2•肛周、鞍区——骶3-5周围性感觉支配周围神经分布区感觉障碍体表分布与脊髓的节段性分布不同患者右下肢无力3月，左下半身麻木，检查左乳水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右巴氏征+，右髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足位置觉减退，病变为：•A：T4水平横贯型损害•B：右侧T4水平半侧损害•C：左侧T4水平侧索损害•D：右侧T4水平后索损害•E：左侧T4水平后索损害病损表现与定位抑制性症状：完全性感觉缺失、分离性感觉障碍刺激性症状：感觉过敏感觉倒错感觉过度感觉异常疼痛1.神经干型神经干分布区内各种感觉均减退或消失如桡神经麻痹2.末梢型四肢对称性的末端各种感觉障碍，呈手套袜套样分布远端重于近端伴自主神经功能障碍如多发性神经病3.后根型单侧节段性感觉障碍剧烈的放射性疼痛如腰椎间盘突出4.髓内型后根型：单侧节段性完全性感觉障碍后角型：单侧节段性分离性感觉障碍后索型：深感觉及精细触觉障碍，感觉性共济失调侧索型：病变对侧平面以下痛温觉缺失，触觉深感觉保留（分离性感觉障碍）前联合型：双侧对称性节段性分离性感觉障碍脊髓半离断型：脊髓半切综合征横贯性脊髓损害：截瘫马尾圆锥型：鞍状感觉缺失C5-T2脊髓白质前联合受损可出现•A双上肢深浅感觉均减退或消失•B双上肢痛温觉减退或缺失，触觉及深感觉保留•C双上肢及上胸部深浅感觉均减退或缺失•D双上肢及上胸部痛温觉减退或缺失，触觉及深感觉保留•E双上肢痛温觉及触觉障碍，深感觉保留5.脑干型交叉性感觉障碍：同侧面部及对侧偏身累及三叉神经脊束及脊束核，对侧已交叉的脊髓丘脑侧束6.丘脑型深感觉及触觉障碍重于痛温觉远端重于近端丘脑痛7.内囊型偏身性感觉障碍8.皮质型1.病灶对侧复合感觉障碍2.皮质感觉区范围广，局灶性病变仅损及部分感觉，如单枝感觉障碍下列感觉障碍部位描述哪项不正确•A周围神经末梢型损害可出现四肢远端对称性手套袜子样深浅感觉障碍•B脊髓半切损害可出现病变平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍•C延髓背外侧病损可出现同侧面部与对侧躯体交叉性感觉障碍•D丘脑病损可引起同侧偏身感觉减退或缺失•E皮质性感觉障碍主要表现实体觉、两点辨别觉等复合感觉障碍Thanks