康复护理

康复护理理论与实践郑春丽[e-mail]0452-6866657目录•康复护理学的发展•康复护理学的内容•康复护理技术的应用•康复病房的管理一、康复护理学的发展趋势（一）康复护理概念康复护理是在总的康复计划实施过程中，为达到躯体、精神、社会和职业的全面康复，对康复对象进行的功能促进，预防继发性残疾，达到最大限度的功能改善和重返社会。（二）康复的工作模式团队的工作方式approachinTeamwork（三）康复护理学理论基础康复护理学康复医学护理学人文社会科学（四）康复护理学发展历程康复一词的广泛使用是在第一次世界大战期间，为了使受伤军人重返前线，开始使用康复治疗。1917年在美国纽约成立了“国际残废人中心”----最早的康复机构。1922年美国成立国家康复理事会。第二次世界大战以后，康复医学工作得到进一步开展，康复概念从单纯的躯体康复扩展到精神、职业和社会生活的全面康复。（四）康复护理学发展历程1970年，国际康复医学会宣告成立，召开了首届世界康复医学大会，标志着康复医学的确立。我国早在二千年前就进行功能康复的治疗。20世纪80年代引进现代康复医学。1984年12月中国康复医学会正式成立。各地相继建设起一批康复中心，康复医院、康复医学门诊，向残疾者、慢性病者和老年病者提供康复医疗服务。（五）康复护理学发展现状目前，康复护理学越来越重要。很多医学院校的护理专业学生都能不同程度地接触康复医学和康复护理学课程。但在师资、教材、课程设置等方面还存在一些问题。在临床护理方面，部分医院也开展了康复专科护理，但是在如何开展康复护理、开展哪些项目方面，每个医院也存在着不同，各地的发展也极不平衡。二、康复护理学的内容（一）康复护理学的定义康复护理是在总的康复计划实施过程中，为达到躯体、精神、社会和职业的全面康复，对康复对象进行的功能促进，预防继发性残疾，达到最大限度的功能改善和重返社会。（二）康复护理学的特点护理目的：临床医学的重点是解除病因和症状以治疗疾病，增进和恢复身体健康。康复医学的任务是解决患者的功能障碍和功能重建。康复护理的最终目的是使残疾者(或患者)的残存功能和能力得到恢复，重建患者身心平衡，最大限度地恢复其生活自理能力，以平等的资格重返社会。（二）康复护理学的特点护理原则：一般基础护理采取的“替代护理”。康复护理则侧重于“自我护理”和“协同护理”；功能训练贯穿于康复护理的始终；重视心理护理；与其他康复专业人员共同协作是取得良好效果的关键。（三）康复护理学的内容评价患者的残疾情况：内容包括患者失去的和残存的功能、对康复训练过程中残疾程度的变化和功能恢复的情况，认真做好记录，并向其他康复医疗人员提供信息。（三）康复护理学的内容预防继发性残疾和并发症的发生：协助和指导长期卧床或瘫痪患者的康复，如适当的体位变化、良好肢位的放置、体位转移技术、呼吸功能、排泄功能、关节活动能力及肌力训练等技术，以预防发生褥疮，消化道、呼吸道、泌尿系感染，关节畸形及肌肉萎缩等并发症的发生。（三）康复护理学的内容日常生活活动能力的训练：指导和训练患者进行床上活动、就餐、洗漱、更衣、整容、人浴、排泄、移动、使用家庭用具，以训练患者的日常生活自理能力。（三）康复护理学的内容心理护理：针对残疾者比一般护理对象心理复杂的特点，了解和掌握他们不同时期的心理状态，对已发生或可能发生的各种心理障碍和异常行为，进行耐心细致的心理护理。（三）康复护理学的内容假肢、矫形器、自助器、步行器的使用指导及训练：康复护士必须熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事项，根据不同功能障碍者指导选用合适的支具和如何利用支具进行功能训练，指导患者在日常生活中的使用和功能训练方法。（三）康复护理学的内容营养护理：判断造成营养缺乏的不同原因、类型，并结合康复功能训练中基本的营养需求，制订适宜的营养护理计划。包括有效营养成分的补充、协助患者进食、指导饮食动作、训练进食及吞咽功能，使康复患者的营养得到保障三、康复护理学技术应用1良好肢位的摆放2呼吸功能训练和排痰方法3吞咽技能与饮食指导4语言训练5排泄训练6各种康复操的训练目录CONTENTS三、康复护理技术的应用三、康复护理技术的应用体位的摆放：体位是指人的身体所保持的姿势或某种位置。在临床上通常是指患者根据治疗、护理以及康复的需要所采取并能保持的身体姿势和位置。康复护理良肢位功能位烧伤患者抗挛缩体位摆放三、康复护理技术的应用良好肢位的摆放：应用于脑损伤患者的康复护理中，是为了防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。脑卒中偏瘫典型痉挛模式三、康复护理技术的应用脑损伤患者良好肢位的摆放：健侧卧位患肩前屈90°左右，手平放于枕头上，伸肘，下肢患侧膝、髋屈曲，放于支持枕上使髋稍内旋。三、康复护理技术的应用脑损伤患者良好肢位的摆放：患侧卧位患肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸展，患侧下肢稍后伸，屈膝，健侧下肢放于患肢前方，其下垫枕，注意患肩不能受压，防止肩关节损伤。三、康复护理技术的应用脑损伤患者良好肢位的摆放：仰卧位在肩胛后方放一薄垫，纠正肩胛内旋内收，肩稍外旋，伸肘腕，手指伸展，防止手指屈曲痉挛；下肢呈膝、髋自然屈曲；踝关节保持背屈。三、康复护理技术的应用脑损伤患者良好肢位的摆放：床上坐位病人下背部放枕头,头部不要固定，能自由活动,躯干伸直身体与床面尽量垂直,臀部屈髋90°，重量均匀分布于臀部两侧,上肢放在一张可调节桌上，上置一枕头。三、康复护理技术的应用功能位的摆放：是指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时，必须使肢体处于发挥最佳功能活动的体位。骨关节疾病患者三、康复护理技术的应用骨关节疾病患者功能位：上肢功能位1.肩关节屈曲45°，外展60°2.肘关节屈曲90°3.前臂中间位（无旋前或旋后）4.腕关节背伸30°～45°并稍内收（即稍尺侧屈）5.掌指关节和指间关节稍屈曲，由示指至小指屈曲度有规律地递增；拇指在对掌中间位三、康复护理技术的应用骨关节疾病患者功能位：下肢功能位1.下肢髋伸直，无内、外旋2.膝稍屈曲20°～30°3.踝处于90°中间位三、康复护理技术的应用三、康复护理技术的应用三、康复护理技术的应用烧伤患者抗挛缩体位摆放：烧伤患者常常感觉非常不适，多采取长期屈曲和内收的舒适体位，极易导致肢体挛缩畸形烧伤患者烧伤患者抗挛缩体位摆放烧伤患者抗挛缩体位摆放：烧伤部位可能出现的畸形抗挛缩体位头面部眼睑外翻，小口畸形戴面具，使用开口器颈前部屈曲挛缩去枕，头部充分后仰肩上提、后撤、内收、内旋肩关节外展90°～100°并外旋肘屈曲并前臂旋前肘关节处于伸展位手背部MP过伸，PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并内收，掌弓变平（鹰爪）腕关节背伸20°～30°,MP屈曲90°，PIP和DIP均为0°，拇指外展及对掌位手掌部PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并内收MP、PIP和DIP均为0°，拇指外展，腕背伸20°～30°脊柱脊柱侧凸，脊柱后凸保持脊柱成一条直线，以预防脊柱侧弯，尤其是身体一侧烧伤者髋屈曲、内收髋关节中立伸展位；如大腿内侧烧伤，则髋关节外展15°～30°膝屈曲膝关节伸直位踝足跖曲并内翻踝关节背屈90°位，防止跟腱挛缩三、康复护理技术的应用体位转移技术：掌握对不同性质、程度和类别的残疾者采取不同的体位处理及体位转移技术。移动技术三、康复护理技术的应用双腿不能站立的患者：三、康复护理技术的应用双腿能站立的患者：三、康复护理技术的应用呼吸功能训练：掌握最有效的呼吸方法，增大换气量；增强耐久力，促进肺内分泌物的排出；加强膈肌和辅助呼吸肌的活动。方法：利用吹气囊、吹蜡烛和胸廓向上抬举、上肢外展扩大胸廓等辅助性呼吸运动以增加肺活量、防止肺功能下降和肺栓塞。三、康复护理技术的应用排痰技术训练：具有促进呼吸道分泌物的排出、维持呼吸道通畅、减少反复感染的作用。方法：1、有效咳嗽训练（effectivecoughtraining)2、辅助咳嗽技术（assistedcoughtechniques)3、体位引流（posturaldrainage)4、叩击（percussion)5、振动（vibration)三、康复护理技术的应用排痰技术训练：有效咳嗽训练将患者安置于舒适和放松的位置，指导患者在咳嗽前先缓慢深吸气，吸气后稍屏气片刻，快速打开声门，用力收腹将气体迅速排出，引起咳嗽。咳嗽训练可在早晨起床后、晚上睡觉前或餐前半小时进行三、康复护理技术的应用排痰技术训练：体位引流借助于重力和震动协助患者排痰的方法。摆好体位，用机械刺激，结合扣打或震动促进咳嗽排痰。痰液潴留部位于高处，使次肺段向主支气管垂直引流三、康复护理技术的应用排痰技术训练：叩击震动排痰机三、康复护理技术的应用吞咽训练：改善摄食吞咽功能；改变或恢复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管，预防食物误吸导致的肺部感染；改善患者的营养状态，有利于其他功能障碍的恢复。训练原则综合评估个体化循序渐进治疗和训练相结合三、康复护理技术的应用基础训练：口腔器官运动训练把口张开至最大，维持5秒，然后放松。将下颌向左右两边移动，维持5秒，然后放松。下颌练习三、康复护理技术的应用基础训练：口腔器官运动训练紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松，再作将空气快速地在左右面颊内转移，重复做5～10次。腮部练习三、康复护理技术的应用基础训练：口腔器官运动训练咬紧牙齿，说“yi””,然后拢起嘴唇，说“wu”，轮流重复5～10次。唇部练习三、康复护理技术的应用基础训练：冷刺激可将棉签在碎冰块中放置数秒钟，将冰凉后地棉签置于患者口内前咽弓处平稳地垂直方向摩擦4～5次，然后做一次吞咽动作。三、康复护理技术的应用基础训练：呼吸训练和有效咳嗽训练三、康复护理技术的应用摄入食物训练：进食体位根据患者身体状况、饮食习惯及吞咽障碍的程度，选择安全有利于进食，又容易被患者接受的体位。坐位、半卧位三、康复护理技术的应用摄入食物训练：食物选择密度均匀；适当黏性而不易松散；易变形，以利于通过口腔和咽部；不易在黏膜上残留；以偏凉食物为宜。三、康复护理技术的应用摄入食物训练：喂食方法掌握一口量护士应用薄而小的勺子从患者的健侧喂食，尽量把食物放在舌根部。成人每次进食量不宜超过300ml。进食后30分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等操作（抢救等特殊情况除外)。三、康复护理技术的应用电刺激：刺激方法护士可在治疗师的协助下为患者进行吞咽障碍的电刺激。神经肌肉电刺激、功能型电刺激、经皮神经电刺激等。三、康复护理技术的应用各种康复操的训练：主要是肌力训练，对未瘫痪的肌肉施以充分的训练，着重于肩、背部和上肢的肌肉，最多采用的是徒手体操，还有利用哑铃、弹簧等进行抗阻力练习。体操每天2次，每次10—15分钟，以后逐渐增加下列练习，每次练习时间可加至30～60分钟(视患者体力和健康情况而定)三、康复护理技术的应用各种康复操的训练：方法：①在俯卧位下发展背肌力量的练习。②在俯卧位下运动躯体的练习。③在四肢着地体位下用两短腋杖活动的练习。④坐起训练，坐位平衡练习。⑤离开床，坐在椅子上扶双杠支撑身体的练习。⑥用两手帮助，从地上爬起并坐到不同高度椅子上的练习。⑦垫上体操等（四）康复护理的专业技术各种康复操的训练：（四）康复护理的专业技术各种康复操的训练：三、康复护理技术的应用各种康复操的训练：两短腋杖活动床，椅移动三、康复护理技术的应用各种康复操的训练：四、康复病房管理四、康复病房管理康复环境：（—）创造与功能障碍性质相适应的病房设施根据这一原则，做好各种环境准备工作，例如以坡道取代阶梯；各种开关，按钮，门把手，桌、台及洗涤池等均低于一般高度，以适应乘坐轮椅的患者使用，增加以盲文标写的路标，指示牌等设施，以适应失明者辨认。四、康复病房管理康复环境：（二）病室的选择与环境的要求病室适宜的温度为18～20℃，相对湿度为50％，光线以自然采光为宜，噪音强度应低于50～60dB，室内颜色明亮柔和，环境幽静素雅。四、康复病房管理康复环境：（三）不同的残疾者对病室环境有不同的要求。使用轮椅患者的病室设计；门宽lm，不设门槛，病床间距大于1m，以利于轮椅移动。病床应与轮椅的高度相等，