疟疾防治知识

疟疾防治知识疟疾:是由疟原虫通过蚊子传播的寄生虫病，俗称“打摆子”。疟原虫经血侵入人体，在肝细胞和红细胞内寄生繁殖，使红细胞周期性成批破坏而发病。其临床特点为周期性、规律性发作的寒战高热和出汗，严重时可致贫血和脾肿大。传染源为有成熟配子体的现症病人和带虫者，传播媒介为雌性按蚊，寄生部位是人体的肝细胞和红细胞内，致病和诊断阶段是红内期疟原虫。寄生于人体的疟原虫有四种，即间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫及卵形疟原虫，在我国常见的为间日疟原虫和恶性疟原虫。疟疾传播途径有蚊传、输血和胎传。•临床表现：•1.潜伏期•从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.8℃），称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟、卵形疟14天，恶性疟12天，三日疟30天。感染原虫量、株的不一，人体免疫力的差异，感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。温带地区有所谓长潜伏期虫株，可长达8-14个月。输血感染潜伏期7-10天。胎传疟疾，潜伏期就更短。有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。•2.发冷期•骤感畏寒，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩，口唇，指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖，牙齿打颤，有的人盖几床被子不能制止，持续约10分钟，乃至一小时许，寒战自然停止，体温上升。此期患者常有重病感。•3.发热期•冷感消失以后，面色转红，紫绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40℃以上。高热患者痛苦难忍。有的辗转不安，呻吟不止；有的谵妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的剧烈头痛．顽固呕吐。患者面赤．气促；结膜充血；皮灼热而干燥；脉洪而速；尿短而色深。多诉说心悸，口渴，欲冷饮。持续2-6小时，个别达10余小时。发作数次后唇鼻常见疱疹。•4.出汗期•高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，约2-3小时体温降低，常至35.5℃。患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。一觉醒来，精神轻快，食欲恢复，又可照常工作。此刻进入间歇期。•检查：•1.血象•红细胞和血红蛋白在多次发作后下降，恶性疟尤重；白细胞总数初发时可稍增，后正常或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒。•2.疟原虫检查•血液涂片（薄片可厚片）染色查疟原虫。并可鉴别疟原虫种类。骨髓涂片染色查疟原虫，阳性率较血片高。•3.血清学检查•抗疟抗体一般在感染后2-3周出现，4-8周达高峰，以后逐渐下降。现已应用的有间接免疫荧光、间接血凝与酶联免疫吸附试验等，阳性率可达90%。一般用于流行病学检查。•诊断：•1.流行病学•有在疟疾流行区居住或旅行史，近年有疟疾发作史或近期曾接受过输血的发热患者都应被怀疑。•2.临床表现•典型的周期性寒战、发热、出汗可初步诊断。不规律发热，而伴脾、肝肿大及贫血，应想到疟疾的可能。凶险型多发生在流行期中，多急起，高热寒战，昏迷与抽搐等。流行区婴幼儿突然高热、寒战、昏迷，也应考虑本病。•3.实验室检查•主要是查找疟原虫，通常找到即可确诊。血片找疟原虫应当在寒战发作时采血，此时原虫数多、易找。需要时应多次重复查找。并一定要做厚血片寻找。如临床高度怀疑而血片多次阴性可做骨髓穿刺涂片查找疟原虫。•4.治疗性诊断•临床表现很象疟疾，但经多次检查未找到疟原虫。可试用杀灭红内期原虫的药物（如氯喹），治疗48小时发热控制者，可能为疟疾。但注意耐氯喹虫株。•治疗：•1.基础治疗•（1）发作期及退热后24小时应卧床休息•（2）要注意水分的补给，对食欲不佳者给予流质或半流质饮食，至恢复期给高蛋白饮食；吐泻不能进食者，则适当补液；有贫血者可辅以铁剂•（3）寒战时注意保暖；大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干，并随时更换汗湿的衣被，以免受凉；高热时采用物理降温，过高热患者因高热难忍可药物降温；凶险发热者应严密观察病情，及时发现生命体征的变化，详细记录出入量，做好基础护理•（4）按虫媒传染病做好隔离。患者所用的注射器要洗净消毒。•2.病原治疗•目的是既要杀灭红内期的疟原虫以控制发作，又要杀灭红外期的疟原虫以防止复发，并要杀灭配子体以防止传播。•3.凶险发作的抢救凶险发作的抢救原则•（1）迅速杀灭疟原虫无性体；•（2）改善微循环，防止毛细血管内皮细胞崩裂；•（3）维持水电平衡；•4.快速高效抗疟药可选用•青蒿素注射液100mg肌注，第1天2次，后每天1次，疗程3日•5.其他治疗•（1）循环功能障碍者，按感染性休克处理，给予皮质激素，莨菪类药，肝素等，低分右旋糖酐•（2）高热惊厥者，给予物理、药物降温及镇静止惊•（3）脑水肿应脱水；心衰肺水肿应强心利尿；呼衰应用呼吸兴奋药，或人工呼吸器；肾衰重者可做血液透析•（4）黑尿热则首先停用奎宁及伯喹，继之给激素，碱化尿液，利尿等。•疟疾预防：•1、防止蚊虫叮咬，搞好个人防护，长袖衣裤、涂抺趋避剂。居家防护，纱门、纱窗、蚊帐、使用蚊香、灭蚊药。•2、预防性服药，磷酸哌喹，每月服1次，每次600ｍｇ（基质）睡前服。•疟疾的报告•1、报告时限：各乡镇卫生院及县直医疗机构发现疟疾病例时，将在24小时内通过网络上报。•2、个案调查：在县疾控中心配合下3日完成流行病学调查。•3、病例治疗：对间日疟疾病人的治疗，由乡镇卫生院指定专人开展服药与督导（由公共卫生科负责）•4、发热病人血检登记表，由检验室在每月25日前上报血检数据，由公共卫生科负责汇总，并在每月30日前将电子版和纸质上报县疾控中心慢病科。•湖北省消除疟疾考核资料:•乡镇卫生院防保组资料准备•一、入柜资料•1、设专人专柜管理资料。•2、统一购置档案盒、并写上标签。•3、每一类放在一个档案盒内：•如：上级文件；各类报表、传染病疫情登记本；工作方案；各类工作总结；专题调查资料；例会资料；培训班村医资料；到村工作督导检查资料；任务委托书等。以上可根据当地情况进行增减。•4、保质保量完成发热病人的血检任务数，要确保血片、报表、登记一致性。•二、上墙资料•1、消除疟疾工作职责•2、……乡（镇）历年疟疾发病情况•3、……乡（镇）近五年疟疾发病分布图（分村）•乡（镇）卫生院镜检站资料准备•一、入柜资料•与发热病人血检有关的文件、工作方案、工作总结、管理办法或管理制度、各类表格；镜检站血检登记本。以上可根据当地情况进行增减，也可将资料保存在本院防保组。•二、上墙资料•1、镜检站工作职责•（1）血检对象必须是“三热”（临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明原因发热）病人。•（2）血检登记要按年度统一编流水号，登记本填写内容要准确全面，不得漏项。•（3）镜检必须由专业人员操作。血片制作（有厚、薄血膜）、染色（吉氏染色）血片编号与血检登记编号一致。•（4）每月的30日将血检登记本、阳性血片和阴性血片一起送交县中心镜检站复检和抽查。同时领取下月所需的干净玻片及其他用品。•（5）发现阳性病人要及时通知医院防保人员，不准瞒报。•（6）坚持全年开展发热病人血检工作，5~10月血检两应占全年血检的80%。•（7）血检工作不能弄虚作假，如发现阴性血片没看、突击采血等情况将通报批评。•（8）对完不成任务的单位要通报批评。•2、疟原虫镜检操作规程（内容同中心镜检站）•三、要具备的物品和用具•镜检站工作台上要有：显微镜、新载玻片、染过色的玻片、发热病人血检登记本、液体石蜡、擦镜纸、B2铅笔、吉氏原液、无水乙醇、蒸馏水、甲醇、标本盒、脱油纸本、染色方盘、配染液用的指管、冲洗用水等。•具备以上条件后，可评价“该站在工作状态”。•村卫生室资料准备•设专人管理资料•传染病疫情登记本•接受上级对村医培训的记录本•休止期（治疗）服药资料•现症病人管理资料•媒介防制资料•疫点处置资料等•墙壁挂有疟防知识宣传画、疟防知识宣传栏。•