护理质量考核评分标准

..护理质量考核评分标准目录1、护理安全管理质量考核评分标准2、病房管理质量考核评分标准3、急救药品、物品、器材管理质量考核评分标准4、基础护理质量考核评分标准5、危重、一级护理患者护理质量考核评价标准6、护理文书质量考核评分标准7、手术室护理工作质量评分标准8、ICU护理质量考核评分标准9、急诊科护理工作质量控制考核评分标准10、消毒供应室护理质量考核评分标准11、分级护理质量考核评分标准12、优质护理服务考核评分标准13、消毒隔离质量考核评分标准14、病区护士长工作质量考核评分标准..一、护理安全管理质量评价标准项目考核内容分值考核办法扣分得分管理制度38有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施6查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人4查资料发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质、总结经验教训、制定防范措施（3分），记录完整（1分）6护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1）5坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安全的内容（2分），有记录和签名（1分）5严格执行查对制度6查现场，查资料严格遵守护理操作规程及工作制度6查现场环节管理47药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人知晓4查现场，问病人静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间3查现场，无措施，措施不当不得分意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施2危重病人基础护理落实到位，无护理并发症2查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记4查现场，查资料有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分）3查资料院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价4查资料查护理记录尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务3查现场，询问病人，未做到不得分消毒剂使用管理规范2查现场各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤仪等）3查现场查记录设备定时安全检查有记录3无严重差错及事故5发生严重差错事故不得分护理人员熟悉护理应急预案4问护士一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求2查现场护士工作中无自伤发生3发生自伤不得分消防治安管理15工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案3抽问护士消防器械定位放置2查现场氧气使用管理规范2用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头2开水锅炉使用安全2病区内无财物遗失现象4有遗失不得分..+9877三、急救药品、物品、器材管理质量评价标准项目考核项目分值考核方法扣分原因扣分得分急救器材25氧气装置完好5查现场湿化瓶处理符合要求3备用氧气处置符合要求，处于备用状态，标签明显3吸引装置完好（3分负压吸引瓶符合要求（2分）5备用吸引器性能完好，处于随时备用状态。2各种接头有保护。2简易呼吸器性能完好，处于随时备用状态。5急救车40急救物品物品按规定分层放置（3分），整洁、有序（2分）5查现场，看记录电筒、电插板、应急灯备齐。（各1分）3开口器、舌钳及压舌板清洁、备齐。（各1分）3皮肤消毒液、弯盘、压脉带及棉签等物品齐。（每项1分）4备20ml、50ml无菌注射器各5个输液器2个3吸痰管、氧气管、开瓶器齐全，符合要求2急救药品按抢救药品登记顺序放置各种急救药品。5查现场药品原装保存（2分），标签清楚（2分）4药品数量、剂量、规划统一。3按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。3每日检查急救药品，交接准确，做好记录。5查现场，查记录急救包10按需备有急救包2查现场，发现过期不得分包装完整，标签清楚，有名称。灭菌日期及有效期标识4存放符合要求，无过期包4管理制度25急救器材及药品严格交接班，记录完整4查现场，查记录急救器材及药品“四定”“三无”“二及时”“一专”5查现场，查记录，抽问护士，1处不符扣1分急救物品及数目与《急救物品清单》相符4查现场，查记录能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物品5特殊仪器专人管理，有维修记录2查现场，查维修保养记录，抽问护士急救物品完好率100%5查现场，未达到不得分注：1、满分100分，90分合格。2、四定：定位、定数量、定品种、定期检查维修。二及时：及时补充和维修，及时消毒。三无：无过期、失效、缺损物品。一专：专人管理，有记录..四、基础护理质量评分标准项目质量标准分值扣分标准扣分得分晨晚间护理1、整理床单位。湿式扫床，一床一巾一换。床单、被套、枕套随脏随换。做到：床上无臭味、无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。8晨晚间护理不彻底、未坚持湿式扫床、床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污渍一处扣1分/床2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口腔护理、泡脚、会阴护理，保持面部清洁、头发整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭味、足部清洁。10查看病人，头发、面部、口腔、会阴、足部一处不清洁扣1分，有并发症不得分3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚，达到清洁、无异味.10查看病人头、面、口腔、足部一处不清洁、有异味扣1分4、协助给不能自理的病人收送便器。2未及时倾倒大小便不得分饮食护理1、协助患者进食给不能自理的病人喂饭，对治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导2未饮食指导扣1分；护士不知道特殊饮食不得分2、及时记录进食时间、食物种类、量。1记录不规范扣1分3、协助并指导患者按时服药。2询问病人未指导服药扣1分卧位护理1、协助患者翻身及有效咳嗽2小时/次，预防并发症，保持舒适卧位。4询问病人，一人一处未落实扣2分；有并发症不得分2、压疮预防及护理。6危重病人无压疮危险因素评估扣2分；未落实压疮护理措施，导致压疮扩大不得分；记录不规范扣1分排泄护理1、有保护病人的隐私的设施。2现场查看，无设施、操作中未保护病人隐私不得分2、留置尿管保持通畅。定期更换尿袋和尿管。尿道口清洁。4未定期更换、未清洁尿道口扣2分；有并发症不得分3、肛门及周围皮肤清洁。使用便器的病人皮肤无擦伤。4有并发症不得分床上擦浴1、为卧床病人定期行床上擦浴。3未擦浴扣1分2、病人皮肤清洁，身上无异味。2皮肤不清洁扣1分/人有异味不得分其他护理1、协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适。6病人衣服欠清洁扣2分2、床上洗头每周/次。2未定期洗头不得分，头发乱扣1分3、无长指甲。2指甲长，指甲有污垢扣1分/人安全管理1、各种管道通畅，标识清楚，固定稳妥。6发现一人一处不符合扣1分2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床栏或其他安全措施。6无安全措施不得分，发生跌倒、坠床、院内压疮不得分3、使用热水袋（冰袋）无烫伤（冻伤）2有烫伤（冻伤）不得分4、护士观察巡视及时；有病情变化，能及时报告；记录及时、真实。6未及时巡视、发现病情未及时报告扣2分；记录不及时、漏签名各扣1分宣教效果护士履行告知义务。病人掌握治疗、休息、饮食、活动、药物、辅助检查项目及要求，对服务满意。10询问病人，一人一处不知道扣1分。病人对护理服务不满意扣2分。..五、危重/一级护理患者护理质量评价标准科室：姓名：护理级别：级护理项目基本要求分值评分标准扣分原因得分病情观察30分1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符5一项不符扣1分2．护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施15一项不知道各扣2分，一项不全扣1分3．交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等5一项不符各扣1分4．观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名5一项不符各扣1分专科护理30分1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱相符2．患者能按时服用药物3．各种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时4．各种治疗工作到位10一项不符扣2分5．按病情需要，配备急救用物5未配备扣5分6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理5不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，出现警报回应不及时或处理当各扣3分7.特殊导管有标识，记录留置时间及更换敷料时间8．管道护理做到正确使用、固定、管道通畅、清洁、记录观察引流液颜色、性质及量，按要求更换5导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分9．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施5一项不符扣2分基础护理40分1．床单位整洁、干燥2．衣裤整洁3．指（趾）甲短、清洁无污垢4．头发清洁、胡须短5．皮肤、口腔清洁无异味6．及时协助患者进食、服药20一项不符合要求扣2分7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求8．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）9.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓10发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣2分，未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分10．做好压疮预防护理，护理措施妥当11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录10一项不符扣1分..六、护理文件书写质量评价标准项目质量标准分值扣分标准扣分原因扣分得分总要求15分病重、病危以及病情发生变化、需要监护的患者有记录5未做到扣全值记录客观、真实、准确、及时、规范，反映动态变化，应用医学术语，用词恰当，无错别字，与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾10做不到不得分医嘱单20分医嘱处理及时、准确10未正确签署执行日期、时间、执行者1分/项其他1分/项药物试验结果标记及时、正确5医嘱班班复核、每日总核对、每周大查对一次，符合要求，有记录5体温单10分按时、准确填写各项，病人住院期间各项活动表述准确2各项活动表述不正确1分；/项0.5分/项/处；记录与原始数据符合不符1分入院时测量身高、血压和体重并记录，住院期间血压和体重根据患者病情和医嘱测量并记录2新入院每天测体温、脉搏两次，连续3天，无异常后改为每日14:00测体温、脉搏一次1体温37.5℃及以上者、危重、术后病员每日测体温、脉搏四次，直至体温恢复正常3天后改为每日一次，呼吸遵医嘱测量并记录2出入量记录频次应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次1大小便记录频次应当将前一日24小时次数记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次，特殊情况标记正确1各种特殊标记绘制正确1做不到不得分手术清点记录15手术后即时完成，不缺项。手术名称按最终手术名称填写。15缺项、错项1分/项其他做不到扣全值护理记录35分新入院入院时间、入院方式、主诉、自理情况、语言表达、安全护理评估、情绪状态、对疾病的认识、专科护理观察、入院宣教等51分/项住院期间记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施和效果，体现专科特点和治疗护理的连续性，无病句、错字、不规范用语和缩写。特殊病情变化及用药与处置有记录不使用主观判断性语言，如病情稳定等避免使用医嘱语气。101分/处/项手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备，有无特殊病情变化。手术后重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、生命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱执行、护理需求等情况101分/处/项出入量记录计算、记录准确（每班小结24小时总结出入量），与体温单相关内容保持一致3做不到不得分输血制品记录输注前实施护理告知，有输血前、输血过程中、输血结束以及输血后的观察记录21分/项转科由转出科室护士书写转科小结，接收科室书写按新入院2做不到不得分出院当班完成出院日期、护理小结、健康指导1做不到不得分其他因抢救患者未能及时记录的，应在抢救结束后6小时内据实补记所有内容，并加以注明2做不到不得分注：每次现场至少查看5份病历。..七、手术室护理工作质量标准项目质量标准分值考核方法扣分标准扣分原因扣分得分规章制度和技术操作常规1、工作人员