营养与心血管疾病2008

冬至冬至俗称“冬节”、“长至节”、“亚岁”等。早在二千五百多年前的春秋时代，我国已经用土圭观测太阳测定出冬至来了，它是二十四节气中最早制订出的一个。时间在每年的阳历12月22日或者23日之间。吃“捏冻耳朵”是冬至河南人吃饺子的俗称。缘何有这种食俗呢？相传南阳医圣张仲景曾在长沙为官，他告老还乡那时适是大雪纷飞的冬天，寒风刺骨。他看见南阳白河两岸的乡亲衣不遮体，有不少人的耳朵被冻烂了，心里非常难过，就叫其弟子在南阳关东搭起医棚，用羊肉、辣椒和一些驱寒药材放置锅里煮熟，捞出来剁碎，用面皮包成像耳朵的样子，再放下锅里煮熟，做成一种叫“驱寒矫耳汤”的药物施舍给百姓吃。服食后，乡亲们的耳朵都治好了。后来，每逢冬至人们便模仿做着吃，是故形成“捏冻耳朵”此种习俗。以后人们称它为“饺子，也有的称它为“扁食”和“烫面饺”，人们还纷纷传说吃了冬至的饺子不冻人。2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波1543课程START北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系心血管疾病（CVD）是一组以心脏和血管异常为主的循环系统疾病，包括心脏和血管疾病、肺循环疾病以及脑血管疾病。包括慢性风湿性心脏病、高血压、缺血性心脏病、肺源性心脏病和肺循环疾病、脑血管疾病以及其他心脏和循环系统疾病等危害最重的动脉粥样硬化性冠心病、高血压和脑卒中2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波9心血管疾病心血管疾病高血压症冠状动脉硬化性心脏病脑血管意外（脑卒中）缺血性脑血管意外——脑梗塞出血性脑血管意外——脑出血2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波102020年4月17日营养与心血管疾病——王军波112020年4月17日营养与心血管疾病——王军波12我国高血压患病率近几十年来也以惊人的速度攀升，尤其是农村地区更为明显从1959年调查的5.11%到1979年的7.73%，而到1991年调查时已达到11.19%，而且高血压并发症的致残率和死亡率居各类疾病之首位2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波13心血管疾病的危险因素2020年4月17日14营养与心血管疾病——王军波2020年4月17日15营养与心血管疾病——王军波表1血压水平的定义和分类（WHO/ISH）2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波16类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值130～13985～891级高血压（轻度）140～15990～99亚组：临界高血压140～14990～942级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090亚组：临界收缩期高血压140～149902020年4月17日营养与心血管疾病——王军波17营养与高血压（一）长期饮食过量与高血压能量摄入过多，长期超过机体消耗，导致超重和肥胖肥胖者代谢增高，心脏负担增大，而且心血管系统不能进行相应的调整肥胖者易伴发高脂血症、糖尿病以及动脉粥样硬化等慢性疾病，致使血管壁硬化，引起血压升高（二）膳食蛋白质与高血压蛋白质与血压的关系取决于其氨基酸组成缬氨酸、半胱氨酸、丙氨酸、苏氨酸可能属于升压性氨基酸，具有升高血压的作用而亮氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、甘氨酸和谷氨酰胺可能具有降血压的作用2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波18（三）膳食脂肪与高血压脂肪摄入过多会导致能量过剩，引起肥胖饱和脂肪酸（动物脂肪）可以使血脂水平升高，促进动脉粥样硬化，使血压升高不饱和脂肪酸（植物油、鱼油等）可以降低血脂水平，并可以降低血压2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波19（四）抗氧化维生素与高血压抗氧化维生素包括：维生素A、维生素E、维生素C抗氧化维生素可以防止或降低体内的氧化损伤，减少体内自由基，防止动脉粥样硬化抗氧化维生素还可以调节体内血管活性物质的合成和分泌，调节血管收缩和舒张，从而起到调节血压的作用2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波20（五）钠盐与高血压食盐中的钠与高血压发病有明显的正相关关系，过多的钠盐摄入可以诱发高血压一般人体对钠盐的生理需要量只有1-2克，而营养调查显示我国北方居民每天的食盐摄入在10克以上，某些地区甚至可以超过20克世界卫生组织（WHO）建议每天的食盐摄入应控制在6克以下2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波21（六）钙、钾与高血压食物中的钙和钾可以影响血管平滑肌的活性以及血管内皮的功能，起到调节血压的作用，体内钙和钾缺乏会引起血压升高钙和钾还可以影响体内钠的代谢，低钾或低钙可导致机体对钠的敏感性增高，使钠对高血压的作用增强钙和钾还可以直接影响交感神经的活性，使人体的血压调节机制发生紊乱，导致血压升高2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波222020年4月17日营养与心血管疾病——王军波23营养与动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)动脉粥样硬化是一种炎症性、多阶段的退行性复合性病变，导致受损的动脉管壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩小。2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波24（一）膳食脂类与动脉粥样硬化1.血浆中的脂蛋白与动脉粥样硬化脂类分为甘油三酯、磷脂、胆固醇酯和胆固醇血浆中的脂类运输白蛋白结合脂蛋白结合脂蛋白分为乳糜颗粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白2.脂肪酸与动脉粥样硬化膳食Fat总量膳食脂肪的不同组成脂肪酸的饱和程度脂肪酸碳链长度不同2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波25（1）SFA10个碳原子和18个碳原子的饱和脂肪酸几乎不升高血液胆固醇中、短链(C6∶0-C10∶0)、硬脂酸(C18∶0)豆蔻酸(C14∶0)、棕榈酸(C16∶0)、月桂酸(C12∶0)升高血液胆固醇（2）MUFA油酸(C18∶1)地中海膳食（橄榄油、大量新鲜蔬菜、海鲜、红葡萄酒，少食红肉）橄榄油、茶油降低血总胆固醇和LDL，但不降低HDL-C2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波26（3）PUFAn-6系列↓TG↓LDL-C↓HDL-C增加LDL受体的活性n-3系列↓TG、↓血浆总胆固醇、↑HDL-C阻碍TG渗入VLDL中亚油酸和EPA、DHA可抑制血小板凝集（4）反式FA(trans-fattyacid)顺式脂肪酸的异构体主要来源人造黄油、起酥油、植脂末等反式FA与SFA一样可↑LDL但↓HDL经常摄入反式FA的妇女日后患心肌梗死危险性最高，男性也有类似结果2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波273.膳食胆固醇与动脉粥样硬化外源性约占30-40%，内源性由肝脏合成肝脏胆固醇合成限制酶HMG-CoA还原酶个体差异4.磷脂与动脉粥样硬化强乳化剂5.植物固醇与动脉粥样硬化与胆固醇竞争2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波28CHO摄入过多Fat高血压、冠心病、糖尿病发病率↑脂肪细胞对胰岛素敏感性↓胰岛素分泌↑高胰岛素症肝脏合成TG↑肥胖↓↓HDL高脂血症尤其Ⅳ型高脂血症VLDL↑TG↑贮存游离我国CHO摄入较多高甘油三酯血症较多（二）膳能量、CHO与动脉粥样硬化2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波29（三）膳食Pro与动脉粥样硬化高动物蛋白可促进动脉粥样硬化形成一些氨基酸可影响心血管的功能牛磺酸高血浆同型半胱氨酸2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波30（四）维生素、矿物质与动脉粥样硬化1.维生素E预防动脉粥样硬化和冠心病作用机制抗氧化作用抑制炎症因子的形成和分泌，抑制血小板凝集2.维生素C羟化反应参与胆固醇代谢成胆酸参与胶原合成抗氧化大剂量可加快冠状动脉血流量，保护血管壁的结构和功能2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波313.其它维生素维生素B6、B12、叶酸缺乏可使血浆同型半胱氨酸浓度增加尼克酸在药用剂量下有降低血清胆固醇和甘油三酯、升高HDL、促进末梢血管扩张的作用维生素B6与构成动脉管壁的基质成分-酸性粘多糖的合成以及脂蛋白酯酶活性有关4.矿物质镁心肌的结构、功能和代谢有重要作用，还能改善脂质代谢并有抗凝血作用钙降低动物血胆固醇铬降低血清胆固醇和LDL，提高HDL含量2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波32铜缺乏血胆固醇升高碘减少胆固醇在动脉壁的沉着硒谷胱甘肽过氧化物酶前列腺素锌过多锌可降低血中HDL含量铁过量铁可引起心肌损伤、心律失常和心衰等2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波33(五)其它膳食因素1.酒少量饮酒↑HDL大量饮酒↑甘油三酯和↑LDL。2.茶3.大蒜和洋葱TC降低和HDL升高4.富含植物化学物质的食物2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波34心血管疾病的总体防治原则基本措施合理膳食调整增加活动锻炼2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波35膳食调整原则控制总能量摄入，保持理想的体重肥胖是心血管疾病的危险因素保持理想体重有利于防治心血管疾病限制脂肪和胆固醇的摄入减少脂肪摄入量，使脂肪供热能占总热能的25%以下降低饱和脂肪酸的摄入，少吃动物油脂，适当增加单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的摄入少吃含胆固醇高的食物，每日胆固醇的摄入量应少于300毫克2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波36多吃植物性蛋白质，少吃甜食植物蛋白质中大豆蛋白有很好的降低血脂的作用，所以应提高大豆及豆制品的摄入碳水化物应占总热能的55%-65%，应限制单糖和双糖的摄入，少吃甜食及含糖饮料保证充足的膳食纤维和维生素的摄入各种膳食纤维、维生素、常量元素、微量元素多吃水果和蔬菜，适当多吃粗粮适当多吃保护性食品，少饮酒适当多吃大蒜、洋葱、香茹、木耳等食物，严禁酗酒，若饮酒应适量或饮低度酒2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波37饮食宜清淡、少盐为了预防高血压，世界卫生组织（WHO）提出每日食盐量应限制在6克以下2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波38需要特殊关注的问题胆固醇摄入要适量膳食胆固醇摄入要适量，使血液总胆固醇在80－140mg/dl之间血液总胆固醇过低/过高均有危害2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波39需要特殊关注的问题水分供给充分成人每日饮水2500ml，满足机体需要饮水1200ml/日食物水1000ml/日代谢水300ml/日白天少量多次饮水，不是感到口渴才喝水足量饮水，保持血液不粘稠夜间入睡前适量饮水，不要怕起夜夜间起夜多，脑梗塞发生少2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波40需要特殊关注的问题限制饮酒，若饮酒要适量适量饮酒对一般成年男性为每日10－20g酒精，相当于：65º白酒15－30g/日38º白酒28－56g/日10º葡萄酒100－200g/日4º啤酒250－500g/日食量饮酒对一般成年女性为每日应低于10g酒精2020年4月17日营养与心血管疾病——王军波41