热性惊厥护理查房

热性惊厥护理查房一般资料36床王馨妍女1岁3月主诉：吐泻半天，发热5小时，惊厥1次。诊断：热性惊厥急性胃肠炎查体T:38.5℃，P:122次/分，R:26次/分神志清，精神可。发育正常，营养欠佳。咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音辅助检查人轮状病毒/肠道腺病毒抗原检测：腺病毒检测阴性，轮状病毒检测阳性葡萄糖测定(酶法)^心肌酶^电解质^肝功^肾功(20160109):谷草转氨酶46.3↑U/L,葡萄糖3.74↓mmol/L,CK-MB46.4↑U/LC-反应蛋白：13.3mg/l颅脑MR未见明显异常诊疗过程2016.01.0811：40入院给予一级护理，普通饮食。给予哌拉西林钠舒巴坦抗感染，阿糖腺苷抗病毒，维生素C调节代谢，双歧三联活菌片口服调节肠道菌群等治疗。01.0813：00-13：30患儿惊厥发作两次，表现为双眼凝视，四肢抽动，持续约十秒钟后自行缓解，缓解后患儿精神反应可。患儿体温最高38.9摄氏度，饮食欠佳，大便为黄色稀糊样，量大，小便尚可，全身皮肤弹性欠佳，遵医嘱给予地米，浓氯化钠、氯化钾静点，苯巴比妥钠肌注，口服补液盐补液，症状逐渐缓解。诊疗过程01.09-01.13体温波动在37.0-38，2度遵医嘱给予退热药可降至正常（赖安匹林静推、美林口服)，未再惊厥，咳嗽较前加重，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，遵医嘱给予特布他林、布地奈德雾化吸入解痉止咳。给予磷酸肌酸营养保护心肌，适当补液、补钾、补碱，蒙脱石散口服01.13-01.17体温正常，未在惊厥，咳嗽减轻，治愈出院定义•什么是惊厥•通常是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩。受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动，伴或不伴意识障碍。定义•热性惊厥又称高热惊厥，是小儿最常见的惊厥之一，绝大多数预后良好，发病年龄6月至3岁较多见，一般到6岁后由于大脑发育完善而惊厥缓解，一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温上升过程中大于38℃以上出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，就可以诊断高热惊厥。诊断•单纯性•1.首次发病年龄在4个月-3岁，最后复发不超过6-7岁。•2.发热在38度以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24小时内。•3.惊厥为全身性抽搐伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒•4.无中枢神经系统感染及脑损伤•5.可伴有呼吸、消化系统等急性感染•6.惊厥发作2周后脑电图正常，脑脊液检查正常，体格及智力发育正常，有遗传倾向诊断•复杂性（初次发作年龄小于6个月或6岁以上，体温不太高是即出现惊厥，而且复发次数较多）•又称非典型性热性惊厥，除符合单纯性热性惊厥的诊断标准外，凡有以下某一种情况者即应考虑为复杂性热性惊厥•1.一次惊厥发作持续15分钟以上•2.24小时内反复发作≧2次•3.反复频繁的发作，累计总数5次以上病因•高热惊厥的发病原因尚不完全清楚，在已知的发病条件中，年龄、发热、感染及遗传等因素是重要的，遗传因素是惊厥的倾向，发热是惊厥的条件，感染是引起发热的原因，和年龄有关的发育阶段是惊厥的内在基础。临床表现•表现为突然发作全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐（眼球转动，双眼直视或上翻，面色潮红眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，随后扩散到其他部位眼球固定或上翻、斜视头转向一侧或后仰面或手部肌肉强直或时不时出现抽动、屏气），多伴有意识障碍，持续时间短。旣往可有高热惊厥发作史。惊厥常发生在病初骤然体温升高阶段。发作前可伴有咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状或其他机型感染症状。检查•根据病情行血常规等检查。病情稳定后可酌情行脑电图、头颅CT或MRI、血生化等检查排除其他导致惊厥的疾病。治疗•如果儿童在家中发生高热惊厥，家长且忌慌张，将儿童放于平侧卧位，避免呕吐物吸入窒息，可用纸巾或毛巾擦去分泌物，可与掐人中与合谷穴位（如图），同时予毛巾温水擦身降温，一般情况下惊厥多于2～5分钟缓解。如果惊厥没有缓解呈持续状态（惊厥超过5分钟以上甚至达到30分钟以上意识不清），急送就近医院立即抢救治疗，包括上氧、静脉使用安定止惊、药物退热等急救处理。病情稳定后行脑电图、头颅CT或MRI、血生化等检查排除其他导致惊厥的疾病。预防•关于预防高热惊厥复发主要包括两个方面：最重要的是：家长需要给儿童适当的锻炼、充分的营养，尽量减少或避免在婴幼儿这个阶段患急性发热性疾病；如果患儿有发热征象，早期识别并积极使用退热药物或物理降温避免体温上升到38℃以上尤为重要。第二：家长要知晓病情，间歇或长期服用抗惊厥药物预防热性惊厥的复发，间歇短程预防性治疗包括在发热早期（体温在37.5℃时）及时使用安定（包括口服或直肠给药），同时及时退热及治疗原发病，体温降至正常后停止使用止惊药物。如果小孩为复杂性热性惊厥、频繁热性惊厥（每年在5次以上）或热性惊厥呈持续状态使用间歇短程治疗无效时，可长期口服抗癫痫药物控制发作达到预防热性惊厥的目的，可选择苯巴比妥或丙戊酸钠药物，一般疗程持续到3至5岁，同时注意药物不良反应。护理问题•现存的护理问题•1.体温不稳定•2.舒适度改变•3.感染•4.知识缺乏•5.家长焦虑•潜存的护理问题•1.窒息的危险•2.有受伤的危险护理措施1.保持呼吸道通畅，解开衣扣，去枕仰卧头偏向一侧，清理口腔分泌物，掐人中、合谷2.禁止搬运、喊叫、摇晃患儿，减少对患儿的刺激，保持安静3.移开患儿周围的物品，用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间，切勿用力强行牵拉或按压患儿防止患儿受伤4.给予氧气吸入5.给予抗惊厥药6.给予物理降温护理措施温水擦浴适合于高热（39.0以上）患者，通过蒸发和传导作用促进机体散热达到降温。方法是准备一盆34~36℃的温水，将毛巾浸入，脱去患者的衣物，调节室温至21~24℃，然后用浸湿的毛巾按顺序进行全身的擦拭，边擦拭边按摩，以助于散热，擦拭完后，擦干身体，穿好衣物。擦浴全程应控制在20分钟内，半小时后测量体温。出疹子的小儿发热、高热伴有寒战者、寒冷季节不宜用此方法护理措施•冷湿敷适用于一般发热，体温不是特别高的患者。将毛巾放入普通冷水中或冰水中浸湿，拧成半干，敷在患者的前额部或者腋窝、腹股沟等大血管部位；最好准备两条毛巾，每3~5分钟更换一次；于冷湿敷后30分钟测量体温，当体温下降到38℃以下时，则停止使用。•冰袋冷敷（39.0）将冰袋放置在患者的前额、腋窝、腘窝、腹股沟处。注意观察患者的反应，如发现皮肤苍白、青紫或有麻木感，应立即停止用冷，防止冻伤。应用15~30分钟后撤去冰袋，测量体温，降到38℃以下时，停止使用。护理措施•7.健康教育•（1）指导家长平日给予患儿足够营养，水分，合理搭配膳食，生活有规律，保证充足的睡眠，适当的参加户外活动，提高免疫力，定时开窗通风保持空气流通。•(2)指导家长备体温计，以便及时发现孩子的体温变化，及时用药，减少惊厥发生•（3）指导家长备退热药，并正确掌握其用法及用量，观察用药后的效果•（4）指导患儿家长正确掌握物理降温的方法及发生惊厥时的简单处理措施