瞳孔

瞳孔变化的意义2-4mm正常瞳孔大小约为3~4mm。瞳孔扩大：瞳孔直径＞5mm瞳孔缩小：瞳孔直径＜2mm瞳孔异常指瞳孔大小、位置、形态和对光反射等异常。瞳孔瞳孔反射的调节•◆对光反射对光反射是一种检查瞳孔功能活动的测验。•直接对光反射是用手电直接照射瞳孔并观察其动态反应。•间接对光反射是隔开两眼观察对侧瞳孔缩小的情况,当一侧受光刺激后,对侧也立即缩小。•◆调节反射嘱患者注视以外的目标手指,然后将目标迅速移近眼球距眼球约处。此时正常人的瞳孔会逐渐缩小,双侧瞳孔内聚合。这时的瞳孔缩小称为瞳孔调节反射•双侧瞳孔向内聚合称为辐揍反射。动眼神经功能损害的患者如虹膜麻痹,调节反射和辐转反射均消失。基础知识1、瞳孔括约肌：环形肌，由动眼神经的副交感神经纤维支配缩小2、瞳孔扩大肌：呈放射状，由交感神经系统支配扩大瞳孔肌纤维瞳孔收缩及光反射通路两侧E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌光线视束瞳孔缩小视神经视交叉上丘顶盖前区下丘脑交感中枢C8-T2前角颈上交感神经节颈内动脉交感神经从直接加入睫状神经节第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经上睑提肌、眼眶肌、瞳孔开大肌、汗腺及血管瞳孔扩大肌的神经支配瞳孔扩大视神经损伤瞳孔扩大病侧直接对光反射消失对侧间接对光反射消失常见原因：视乳头炎视神经压迫高颅压等视交叉正中损伤双眼颞侧瞳孔直接对光反射减弱或消失常见病因：垂体肿瘤颅咽管瘤结节脑膜瘤等视束损伤病侧鼻侧瞳孔对光反射减弱或消失对侧颞侧瞳孔对光反射减弱或消失常见病因：颞叶肿瘤向内侧压迫中脑后联合（顶盖前核）损伤双侧对光反射减弱或消失辐辏反射存在即：光反射与辐辏反射分离顶盖前区与缩瞳核之间损伤病侧直接、间接对光反射减弱或消失对侧正常观察：瞳孔扩大、上睑下垂，眼球向上、向内、向下运动障碍。光反射：直接、间接对光反射消失昏迷患者：瞳孔扩大和光反应消失是检查动眼神经损伤的最简单方法。动眼神经损伤动眼神经损伤原因外伤：如眼眶与眶尖骨折。脑肿瘤：如海绵窦肿瘤、岩骨尖肿瘤、脑干肿瘤。动脉瘤：如基底动脉瘤，交通动脉瘤等其他：海绵窦血栓形成，颅内手术等脑疝：两侧瞳孔不等大瞳孔变化情况：病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝瞳孔逐渐散大，略不规则，对光反应消失双侧瞳孔散大，光反应消失脑疝继续发展脑疝Horner综合征临床表现：瞳孔缩小上睑下垂出汗异常眼球内陷临床常见原因★阿托品、莨菪中毒、肉类杆菌中毒可使副交感神经麻痹而致★苯海拉明中毒,氯仿麻痹过深等★颅内压增高的情况如晚期化脓性脑膜炎、脑水肿、脑肿瘤及新生儿颅内出血等★癫痫发作晕厥两侧瞳孔扩大两侧瞳孔缩小★茄碱（尼可丁）,毒覃中毒★尿毒症者瞳孔缩小极为显著。★吗啡或鸦片有机磷中毒时瞳孔缩小呈针尖样,称为“针尖样瞳孔”。★水合氯醛、利眠宁、氯丙嗪等药物中毒★巴比妥类中毒时瞳孔时大时小,形态不定,这是虹膜张力不定的表现,有时也可呈“线状瞳孔”。★颅脑外伤患者,初期瞳孔缩小,以后扩大,常预示病情加重。一侧瞳孔散大★大脑颖叶钩回疮时,先在小脑幕切迹处压迫动眼神经周围干,瞳孔先缩小、光反射迟钝、进一步引起睫状神经麻痹,瞳孔散大,光反射消失。★中脑肿瘤压迫动眼神经★松果体瘤、甲状腺炎、帕金森氏病及脑外伤等★颅底脑膜出血,刺激动眼神经★脑干和颈髓部的炎症、肿瘤、出血、空洞症,肺尖结核,肺部肿瘤、动脉瘤、胸腔肿瘤、甲状腺肿大、颈内动脉硬化和颈内动脉瘤等均可损伤交感神经纤维或使交感神经麻痹,而引起霍纳氏综合征一侧瞳孔缩小瞳孔对光反射及调节反射的消失★眼眶外伤、眶骨骨折或眶内血肿,因睫状神经节受损,故对光反射消失。★昏厥时对光反射可以消失。★癫痛发作时,除瞳孔扩大外,对光反射也消失。发作后瞳孔的大小及对光反射可以恢复正常,动眼神经麻痹时,瞳孔的调节反射及对光反射均可消失★眼科手术后小结单侧瞳孔散大：1.单侧动眼神经损伤或受压（后交通动脉瘤）；2.单侧视网膜损伤；3.眼外伤；4.小脑幕切迹疝。双侧瞳孔散大：1.双侧动眼神经损伤；2.病危病人；3.中脑损伤单侧瞳孔缩小：霍纳征。双侧瞳孔缩小：1.脑桥出血；2；蛛网膜下腔出血；3.吗啡或冬眠类药物中毒双侧瞳孔时大时小：中脑病变。小结二•导致瞳孔缩小：拟副交感药物(乙酰胆碱，毛果芸香碱，新斯的明)卡巴胆碱阿片制剂（吗啡，芬太尼）有机磷农药中毒•导致瞳孔扩大：抗胆碱能药物（阿托品、莨菪中毒）三环类抗郁药（盐酸阿米替林、盐酸丙米嗪）抗组胺药（苯海拉明）等对于麻醉中或后出现瞳孔变化•1手术前访视,了解病人有无相关的疾病史,作到心中有数;•2由于现在麻醉复合用药,瞳孔变化不再单一，对是否有脑出血或梗塞之类,为安全计,亦须谨慎排除,•3疼痛的刺激可导致同侧瞳孔改变,大小不一,随着疼痛的控制减轻,瞳孔可恢复正常