烟草的控制(个体干预)

一、烟草依赖疾病的概念二、临床日常诊疗中的戒烟指导吸烟的个体干预措施吸烟的个体干预措施临四第一小组烟草依赖疾病是一种慢性高复发性疾病,其本质是尼古丁依赖。烟草依赖特点为无法克制的尼古丁觅求冲动，以及强迫性地、连续地使用尼古丁，以体验其带来的欣快感和愉悦感，并避免可能产生的戒断症状。WHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10)。一、烟草依赖疾病的概念01对吸烟的强烈渴望或冲动感02难以控制吸烟行为04尼古丁耐受的表现，03当停止吸烟或减少烟量时出现戒断症状;05因吸烟放弃或减少其他的活动或者喜好;06不顾吸烟的危害面坚持吸烟烟草依赖综合症诊断为烟草依赖综合征需要在过去一年内体验过或表现出六条中的至少三条。二、临床日常诊疗中的戒烟指导•（一）5A戒烟法•（二）对不同类型人群的戒烟干预指导（一）5A戒烟法Ask询问所有患者关于吸烟的问题Advise建议吸烟者戒烟Assess评估吸烟者的戒烟意愿Assist提供戒烟药物或者行为咨询治疗Arrange安排随访1.询问(ASK)所有患者关于吸烟的问题询问病人现在是否吸烟询问吸烟者是否想戒烟每一次就诊时，常规地询问病人:“你吸烟吗？”“你还吸烟吗？”对于吸烟的病人（或以前曾吸烟）就应在病人的病历上作一个永久性的标记。2.建议（ADVISE）吸烟者戒烟个体化的建议可教育的时机医生要对患者讲清楚吸烟的危害并建议其戒烟，态度必须明确强烈，并且个体化。在这个过程中，态度明确是劝告的第一要点。3.评估（ASSESS）吸烟者的戒烟意愿5R具体做法相关性（relevance）使患者认识到戒烟与他们密切相关越个体化越好。如患者目前的建康状态或发生某种疾病的风险.家庭或周围环境年龄、性别等风险(risk)益处(rewards)障碍(radblocks)反复(repetiton)应该使患者认识到吸烟的潜在健康危害，应该建议思者戒烟并强调那些与他们最密切相关的健康危害。强调使用低焦油/低尼古J含量的卷烟或其他形式的烟草(无烟烟草、雪茄等)，电子烟不会降低烟草对身体的危害,成烟是避免吸烟造成危害的最有效方法。应该使患者认识到戒烟的益处,突出说明那些和吸烟者最可能相关的益处，并强调任何年龄戒烟都可以获益，但戒烟越早获益越大医生应该使患者认识到在成烟过程中可能会遇到的章碍以及可以为他们提供的治疗手段(如咨询和药物)。典型的障碍包括:成断症状;对戒烟失败的恐惧:体重增加;缺少支持；抑郁;吸烟冲动;周围吸烟者的影响;缺乏有效的成烟治疗知识。利用每次与患者接触或者沟通的机会,反复加强戒烟实机的干预,不断鼓励吸烟者积极尝试戒烟。每次可以选择不同的角度。对于那些尝试过戒烟却失败的吸烟者，应该告诉他们大多数人在成烟成功之前都曾有过反复多次的戒烟尝试。4.提供（ASSIST）戒烟药物或者行为咨询治疗Declare•宣布自己的戒烟计划，获取周围人支持。Delay•延迟吸烟行为Deepbreathing•深呼吸降低焦虑Drinkwater•饮水缓解不适Dosomethingelse•改做其他事情分散注意力，降低吸烟渴求5D戒烟技巧5.安排（Arrange）随访在刚开始戒烟的1~2个月内最好每周能够和患者进行交流,增强他们戒烟的决心,处理戒烟过程中出现的问题。之后的随访可以每月1次,连续3个月。随访内容应该包括对患者戒烟进展的评价,对于戒烟行为的鼓励，对任何已经发生或可能发生问题的讨论。2A+R模式询问（ASK）建议（advise）转诊（refer）一般人群患者进入卫生场所询问（Ask）筛检烟草使用情况第一级预防劝阻(Advise)吸烟评估(Assess)戒烟愿望帮助（Assist）戒烟安排随访（Arrangefollowup）预防复吸提高戒烟动机不愿意患者仍不愿意戒烟停止吸烟复吸现吸烟已戒烟愿意戒烟5A愿意从未吸烟（二）四类吸烟状况的干预措施