卵巢肿瘤

卵巢肿瘤狄文教授，博士上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科22006-11-29本科生卵巢肿瘤近20年发病率上升20倍诊断和治疗研究进展缓慢工业化发展+节制生育----潜在病因卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生2/3患者，就诊时已是晚期5年生存率20-30%现状卵巢肿瘤32006-11-29本科生42006-11-29本科生卵巢肿瘤卵巢肿瘤组织学分类上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞中肾样瘤勃勒纳瘤混合性上皮肿瘤未分化癌颗粒细胞-间质细胞瘤1、颗粒细胞瘤2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤（1）卵泡膜细胞瘤（2）纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌畸胎瘤未成熟型成熟型52006-11-29本科生卵巢肿瘤组织学分级参照细胞分化程度而分为3级：分化1级：为高度分化分化2级：为中度分化分化3级：为低度分化62006-11-29本科生卵巢肿瘤临床表现卵巢良性肿瘤症状不明显腹胀压迫症状72006-11-29本科生卵巢肿瘤临床表现卵巢恶性肿瘤腹胀腹部肿块腹水（症状轻重取决于①肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度②肿瘤的组织学类型③有无并发症。）82006-11-29本科生卵巢肿瘤并发症蒂扭转破裂感染恶变92006-11-29本科生卵巢肿瘤恶性肿瘤的转移途径直接蔓延及腹腔种植淋巴道转移沿着卵巢血管的走行从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结102006-11-29本科生卵巢肿瘤恶性肿瘤临床分期I期:肿瘤限于卵巢Ia:肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。Ib:肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。Ic:Ia或Ib肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。112006-11-29本科生卵巢肿瘤恶性肿瘤临床分期II期:一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散IIa:蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管IIb:蔓延到其他盆腔组织IIc:IIa或IIb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞122006-11-29本科生卵巢肿瘤恶性肿瘤临床分期III期:一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移位III期。IIIa:显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移IIIb:腹腔转移灶直径≤2cmIIIc:腹腔转移灶直径2cm和（或）区域淋巴结转移。132006-11-29本科生卵巢肿瘤恶性肿瘤临床分期IV期远处转移，除外腹腔转移。（胸水有癌细胞，肝实质转移）142006-11-29本科生卵巢肿瘤诊断基本诊断病史、症状、妇科检查、体检。特殊检查B型超声检查肿瘤标志物腹腔镜检查放射学诊断细胞学检查152006-11-29本科生卵巢肿瘤卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别年龄病程包块性质和部位腹水征B-型超声肿瘤标志物162006-11-29本科生卵巢肿瘤良性交界性恶性乳头状突起少多多细小或疣状呈片毛状粗，菜花状实性区无可有2/3为半质性包膜破裂无可有较多51%腹膜种植无有多出血坏死无，清液有多良性、交界性及恶性肿瘤巨检鉴别172006-11-29本科生卵巢肿瘤良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别良性交界性恶性细胞排列整齐极性稍丧失极性丧失细胞增生单层2-3层4层以上纤毛有可无无，偶有核分裂无少（1/HP）多(1/HP)腺体背靠背无有共壁现象新生腺体无或少较多，腔间质多筛状间质浸润无无有182006-11-29本科生卵巢肿瘤卵巢良性肿瘤鉴别诊断卵巢瘤样病变输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水192006-11-29本科生卵巢肿瘤卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性卵巢肿瘤202006-11-29本科生卵巢肿瘤卵巢肿瘤鉴别诊断急性盆腔感染伴输卵管卵巢囊肿异位妊娠212006-11-29本科生卵巢肿瘤卵巢肿瘤鉴别诊断纤维瘤扭转排卵性出血222006-11-29本科生卵巢肿瘤良性肿瘤治疗年龄病变性质、范围生育要求232006-11-29本科生卵巢肿瘤恶性肿瘤治疗手术治疗化学治疗放射治疗免疫治疗热学治疗242006-11-29本科生卵巢肿瘤分期首次治疗巩固治疗化疗疗程/年免疫治疗Ia可单侧附件切除4-6b二次化疗之间c根治术IIa腹腔及全身b联合化疗6-8佐以免疫治疗c扩大根治术IIIIV肿瘤减灭术8-12坚持恶性肿瘤治疗方案252006-11-29本科生卵巢肿瘤预后262006-11-29本科生卵巢肿瘤272006-11-29本科生卵巢肿瘤282006-11-29本科生卵巢肿瘤随访与监测随访时间检测内容术后一年内：每月一次术后第二年：每3月一次术后第三年：每6月一次三年以上者：每年一次临床症状、体征、全身及盆腔检查B超、CT、MRI肿瘤标志物292006-11-29本科生卵巢肿瘤预防高危因素的预防开展普查普治早期发现及处理卵巢肿瘤302006-11-29本科生312006-11-29本科生卵巢肿瘤概述最常见的卵巢肿瘤发病年龄多为30～60岁有良性、交界性和恶性之分322006-11-29本科生卵巢肿瘤发病高危因素遗传和家族因素环境因素和生活习惯内分泌因素持续排卵遗传乳腺-卵巢癌综合征BRCA1BRCA2部位-特异性卵巢癌综合征家族遗传II型Lynch综合征内膜、乳腺、卵巢、结肠染色体显性遗传特性石棉、滑石粉高剂量乳糖动物脂肪全脂奶粉咖啡、低碘激素月经婚姻生育哺乳避孕药应用促排卵药物332006-11-29本科生卵巢肿瘤浆液性囊腺瘤常见。占卵巢良性肿瘤的25％多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。342006-11-29本科生卵巢肿瘤交界性浆液性囊腺瘤为中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少。镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润。5年存活率达90％以上。352006-11-29本科生卵巢肿瘤浆液性囊腺癌最常见的卵巢恶性肿瘤多为双侧，体积较大，半实质性。切面多房，腔内充满乳头。细胞异型明显，并向间质浸润。5年存活率20～30％362006-11-29本科生卵巢肿瘤粘液性囊腺瘤常见，占卵巢良性肿瘤的20％多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。372006-11-29本科生卵巢肿瘤交界性粘液性囊腺瘤切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，质软。镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型无间质浸润。382006-11-29本科生卵巢肿瘤粘液性囊腺癌囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实细胞明显异型，并有间质浸润5年存活率40～50％392006-11-29本科生卵巢肿瘤卵巢内膜样肿瘤良性瘤较少见。恶性多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长。5年存活率40～50％402006-11-29本科生卵巢肿瘤治疗良性肿瘤：确诊后应手术治疗交界性肿瘤：早期：行全子宫及双侧附件切除术晚期：治疗方法同晚期卵巢癌恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。卵巢肿瘤412006-11-29本科生422006-11-29本科生卵巢肿瘤概述常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的10％432006-11-29本科生卵巢肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤（良性）腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼卵巢甲状腺肿--分泌甲状腺素--甲亢未成熟畸胎瘤（恶性）主要为原始神经组织442006-11-29本科生卵巢肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤无性细胞瘤为中等恶性的实性肿瘤。好发于青春期及生育期妇女。圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。452006-11-29本科生卵巢肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤内胚窦瘤较罕见，恶性程度高多见于儿童及年轻妇女多为单侧，肿瘤大，圆形或卵圆形462006-11-29本科生卵巢肿瘤卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤：低度恶性，可分泌雌激素，Call-Exner小体，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列卵泡膜细胞瘤：有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切面呈实性，灰白色472006-11-29本科生卵巢肿瘤卵巢性索间质肿瘤纤维瘤：Meig’ssyndrome:常伴胸腹水支持细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）含血性浆液和粘液体，具男性化作用雌激素---瘤细胞482006-11-29本科生卵巢肿瘤卵巢转移性肿瘤乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道Krukenbergtumor:原发部位为胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见印戒细胞492006-11-29本科生卵巢肿瘤治疗良性肿瘤：手术治疗恶性肿瘤：手术治疗化疗放射治疗转移性卵巢肿瘤：手术治疗、化疗狄文教授，博士上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科ThanksforYourAttention512006-11-29本科生卵巢肿瘤522006-11-29本科生卵巢肿瘤蒂扭转骨盆漏斗韧带卵巢固有韧带输卵管532006-11-29本科生卵巢肿瘤破裂可能是自发性的或是外伤性的蒂扭转导致破裂双合诊导致破裂542006-11-29本科生卵巢肿瘤妊娠过程中受到挤压自发性破裂552006-11-29本科生卵巢肿瘤卵巢癌转移途径腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴结562006-11-29本科生卵巢肿瘤卵巢癌转移途径转移性结节转移性结节脾肾动脉卵巢动脉卵巢子宫肠系膜下动脉572006-11-29本科生卵巢肿瘤实性高回声团周围血流丰富582006-11-29本科生卵巢肿瘤遗传乳腺-卵巢癌综合征:BRCA1•常染色体显性遗传•男性乳腺癌危险因素？未明•前列腺癌危险因素?未明乳腺癌50%-85%双侧原发性乳腺癌40%-60%卵巢癌20%-60%AdaptedfromASCO592006-11-29本科生卵巢肿瘤遗传乳腺-卵巢癌综合征:BRCA2•常染色体显性遗传•前列腺癌、黑素瘤及胰腺癌的危险因素乳腺癌(50%-85%)卵巢癌(10%-20%)男性乳腺癌(6%)602006-11-29本科生卵巢肿瘤