全膝关节置换TKA术后X线评价

一直想把TKA术后做个评价图，标记假体相对应的位置，各种画线角度等，来解释应该怎么看TKA术后的评价。诚然，TKA术后影响因素很多，有时候片子很漂亮，但患者术后膝关节功能不一定好。现在此课件排除别的影响因素，只是单纯从术后X线片来评价（注：排除关节外畸形，CR假体，高限制性CCK假体，排除膝外翻的病例），本人能力有限，全是自己画的图，难免有不足之处，或不严谨的地方，希望各位老师，专家来给予指点，谢谢！首先，按照标准要求需要照一张术后双下肢全长站立位X线片。1观察下肢内/外翻畸形较手术前有没有纠正，是否有残留的畸形。2需要标记髋关节中点至踝关节中点的直线，看看这条直线是否经过假体的中心，换句话说：假体的中点是不是位于这条直线上。这样可以获得假体大致的力线。图一图2其次需要拍摄标准的膝关节正侧位X线片。注意是标准的正侧位（具体不再赘述，参考放射学拍摄标准），下面图示指出拍摄的一些问题，膝关节摆放一定要标准，不能有旋转，否则无法评价手术。错误例子，正位片胫腓骨都要看得见，不要重合叠加的太多（X线机头没摆正或没对准膝关节中心）标准侧位片，前髁假体两个角必须要重合显示，不能两个角都露出来（说明股骨有旋转，或者机头没摆正）下面是一些例子图片以加深印象。下面进入正题，在标准正位片上如何评价假体的位置1先看股骨前髁连线是否平行于胫骨侧假体连线，并且平行于地面的。（红线∥绿线∥地面水平线。红线不处于水平位，说明股骨外翻截骨不准。绿线不处于水平位，说明胫骨侧假体内/外翻位放置，这样假体很容易松动，影响使用寿命）2股骨的解剖轴线应位于假体连线的中点（黑线位于红线的中点），这就是力线优先原则，这也是为什么股骨假体要偏外放置，因为力线优良远大于假体解剖形态的覆盖。3股骨侧箭头说明股骨要偏外放置（两个因素，一是上面第二点所说，二是为了获得良好的髌骨轨迹）4胫骨箭头说明胫骨侧假体要偏内放置，这就是吕厚山院长的宁内勿外原则（原因也是因为PS假体设计有个POST，可以联动地将股骨亦向内侧拉，这样可以将髌骨向内侧拉，还是为了获得良好的髌骨轨迹）有些胫骨侧带翼的假体（譬如施乐辉的G2假体），正位片可以看出胫骨侧旋转对位的好坏，如此图，内侧翼明显＞外侧翼（蓝线＞黑线），说明胫骨侧假体是外旋位放置的，这也是吕氏经典里宁外旋不内旋的道理，也是说明胫骨侧外旋放置是为了弥补股骨侧外旋截骨不够，最终还是为了获得良好的髌骨轨迹。标准侧位，需要看的东西很多，下面结合图示具体分析1首先要判断股骨前侧有没有截出notch或overstaff（蓝箭头）关节囊后方的骨赘是否去除的干净（黑箭头）（PS：如果骨赘位于腘肌腱则无需去除，因为腘肌腱的骨赘不影响膝关节屈曲活动）2前髁连线（黑线）与侧位股骨轴线（绿线）需要有一定的角度，这说明股骨假体是后倾放置进去的，不会造成前方仰头，造成前侧过度填充，如果这两条线平行也说明前髁过度填充了，髌前压力过大。3判断胫骨侧假体是否存在后倾（红线和黑线所行成的角度）4关节线是否位于正确位置，是否有高位/地位髌骨的行成。髌骨轴位观察，髌骨是否位于股骨假体滑车之中，可以判断髌骨轨迹的好坏。