鲁卫基层函〔2014〕9号(附件2)

附件27.1.2辖区总计建立孕期保健手册人数7.1.3在本机构建立孕期保健手册人数7.2.3提供了免费面对面产前随访例数7.2.5电话产前随访例数0无1有0无1有0无1有0无1有（人）（人）0无1有0无1有（人）0无1有（人）合计0免费采血外送检测1本机构免费检测2未提供免费服务0免费采血外送检测1本机构免费检测2未提供免费服务0免费采血外送检测1本机构免费检测2未提供免费服务0无1有0无1有0无1有0无1有0无1有0无1有0无1有0无1有0无1有2.1-6月为1月1日-6月31日。基层医疗卫生机构名称0无1有0无1有0无1有0无1有7.1.1是否提供服务7.2.1规范的产检服务7.2.2免费面对面产前随访（指测宫高、腹围、听胎心、摸胎位）7.2.4电话产前随访备注：1.涉及定性调查的内容，有则在“1有”列内填“1”，无则在“0无”列内填“0”。0无1有0无1有6.7乙肝母婴阻断项目7.1孕早期：免费早孕建册7.2孕中晚期6.1妇科检查6.2测宫高、腹围6.3听胎心6.4摸胎位6.5艾滋病母婴阻断项目6.6梅毒母婴阻断项目1.7计划生育专业2.1助产技术服务2.2终止妊娠手术2.3结扎手术4.1是否开设妇科门诊（单纯的早孕建册门诊不算）4.2是否开设产科门诊（单纯的早孕建册门诊不算）1.1妇产科1.2妇科专业1.3产科专业1.4全科医疗科1.5妇女保健科1.6儿童保健科基本医疗卫生机构妇幼保健相关项目服务能力调查表市县（市、区）1.本机构医疗机构执业许可证是否有以下诊疗科目2.本机构是否获得母婴保健执业许可3.是否开设早孕建册门诊4.妇产科门诊5.是否开设全科医疗门诊6.本机构能提供以下哪些围产期保健服务7.2014年1-6月本机构已经为群众提供了以下哪些围产期保健服务7.3.1本辖区户籍产妇数7.3.2本辖区非户籍产妇数7.3.3在本机构分娩的产妇数（人）（人）（人）1有0无1有0无1有1有0无1有0无1有0无1有0无1有0无1有0无1有0无1有0无1有0无1有0无1有0无1有0无1有0无1有0无1有0无1有0无1有0无1有0无1有0无1有0无1有0无7.11产后42天体检产妇数（人）0无1有0无1有0无7.4产休地在本社区（村）的产妇数（人）7.5产休地在本地（县、市、区）其他社区（村）的产妇数（人）7.6产休地在外地（县、市、区）的产妇数（人）10.2B超10.3X光机11.1血常规11.2尿常规11.3ABO血型11.4血清谷丙转氨酶9.4有无听诊器9.5有无75%酒精9.6有无2%碘酊9.7有无消毒棉签9.8有无消毒棉纱10.1心电图机8.9鹅颈灯8.10妇科常规检查设备（一次性臀垫、手套、窥阴器、长镊子及冲洗、消毒用品、污物桶等）8.11阴道分泌物检查用品（生理盐水、载玻片、棉签等）9.1有无统一配置的产后访视包9.2产后访视包中有无血压计9.3有无体温计8.3多普勒胎心诊断仪8.4胎心听诊器8.5骨盆测量仪8.6软尺8.7妇科检查床8.8紫外线灯7.3分娩情况8.1内科检查床8.2成人体重磅7.7上门产后访视产妇数（人）7.8电话产后访视产妇数（人）7.9约回医院产后访视产妇数（人）7.10用产后42天检查替代产后访视产妇数（人）8.妇女保健门诊配备有以下哪些设备9.产后访视设备10.辅助检查设备11.能否提供以下哪些辅助检查市县（市、区）7.2014年1-6月本机构已经为群众提供了以下哪些围产期保健服务其他（人）其他（人）临床（口腔）医师（人）公卫医师（人）中医师（人）护理（人）技师（人）编制外人员数（人）具有执业资格人员数（人）具有母婴保健技术考核合格证书人员数（人）高级职称人员数（人）中级职称人员数（人）初级职称人员数（人）0无1有0无1有早孕建册用房面积(m2)其他妇女保健室面积(m2)0无1有0无1有0无1有1有台0无1有0无1有1有0无1有0无1有0无1有0无1有0无1有0无0无专业结构13.2早孕建册用房是否与全科医疗门诊共用早孕建册业务用房是否与妇保办公用房共用专兼职编制执业资格职称结构专业人员总数（人）专职人员数（人）兼职人员数（人）编制内人员数（人）12.1妇保专用电脑12.2妇保专用电脑有无联网12.3有无统一配置的外出随访或访视制服12.4有无统一配置的身份识别标签，如胸牌等12.5有无统一配置的外出随访或访视交通设备或交通卡13.1早孕建册有无独立的业务用房（可以与产前随访或产后42天检查共用）11.5血清谷草转氨酶11.6肌酐11.7尿素氮11.8乙肝表面抗原11.9梅毒血清学实验11.10阴道分泌物检查13.妇幼业务用房情况14.妇女保健基本公共卫生服务包提供人力资源情况11.能否提供以下哪些辅助检查12.妇保办公设备市县（市、区）16.22014年1-6月辖区建立预防接种证人数16.32014年1-6月在本机构建立预防接种证人数0无1有（人）（人）临床（口腔）医师（人）公卫医师（人）中医师（人）护理（人）技师（人）其他（人）具有执业资格人员数（人）具有母婴保健技术考核合格证书人员数（人）高级职称人员数（人）中级职称人员数（人）初级职称人员数（人）其他（人）专业人员总数（人）专职人员数（人）兼职人员数（人）编制内人员数（人）编制外人员数（人）16.1本机构是否有预防接种门诊专兼职编制执业资格职称结构专业结构15.儿童保健基本公共卫生服务包提供人力资源情况16.预防接种服务提供情况市县（市、区）