产褥期保健与护理

产褥期保健与护理姜梅培训目的加强对产褥期保健的认识明确产褥期保健的重点规范产褥期保健的工作提高保健的质量及危险因素的识别筛查能力培训要求了解产褥期产妇主要生理及心理特点掌握产褥期保健重点掌握产褥期保健基本内容及服务流程掌握产褥期异常情况的识别培训内容1.产妇生理、心理变化特点2.产褥期保健重点3.产褥期保健内容胎盘娩出2～24小时内产妇的护理分娩后产妇的监测与处理产后访视时间和内容4.产褥期异常情况的识别及初步处理产褥期的定义从胎盘娩出至产妇全身各器官出乳腺以外恢复或接近未孕状态所需的一段时期，一般规定6周。产妇生理、心理变化主要点一、生殖系统（一）子宫产褥期变化最大的是子宫。胎盘娩出后的子宫逐渐恢复到未孕状态的过程称为子宫复旧。主要变化为子宫体肌纤维缩复和子宫内膜的再生。1.子宫体肌纤维缩复——分娩后子宫6~8周未孕状态子宫1000g50g胎盘娩出后宫底脐下1指产后第1天宫底脐平以后宫底每日下降1-2cm产后1周宫底可在耻骨联合上触及产后10天耻骨联合上触及不到宫底2．子宫内膜再生——宫腔表面除胎盘附着部位外新生的内膜修复需要3周时间胎盘附着部位全部修复需要6周的时间。恶露情况：血性恶露多持续3天左右，浆液性恶露2周左右，白色恶露3周后干净。恶露持续时间一般4~6周。（二）外阴：分娩后外阴水肿大多在产后2~3天内自行消退，会阴部的组织撕裂或切口缝合也可在3~5日内愈合。（三）盆底组织：在分娩过程中如果盆底肌肉的肌纤维部分断裂以及肌纤维和筋膜的过度扩张均会使其弹性减弱。若能在产褥期坚持做产后健身操，盆底肌有可能恢复至未孕状态。但如果过早参加重体力劳动则可导致阴道前后壁膨出，甚至子宫脱垂。（四）分娩降低或破坏女性生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体的侵入生殖道的机会。如产妇伴有营养不良、贫血、胎膜早破、慢性疾病、产科手术操作、产程延长、产前产后出血等，可引起机体抵抗力下降，均可成为产褥感染的诱因。二、血液和循环系统产后最初3日内，血容量增加15%~25%，心搏出量增加35%，此时是发生心衰的又一危险时期，产后2-3周恢复到未孕状态。三、乳房催乳素是泌乳的基础，乳汁分泌的多少主要取决于哺乳时的吸吮刺激。吸吮动作能反射性地引起神经垂体释放缩宫素，缩宫素可使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，增加乳腺管内压力使乳汁喷出。吸吮、喷乳和排空乳房是维持乳汁分泌的重要条件。四、内分泌系统月经复潮与排卵时间受哺乳影响。不哺乳的产妇，卵巢功能恢复快，通常在产后6~10周恢复月经和排卵。哺乳产妇大多在产后4~6个月恢复排卵。产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能。五、泌尿系统产后最初数日尿量增多是由于妊娠期潴留的水分要从肾脏排出。在分娩过程中膀胱受压会使粘膜充血、水肿及肌张力降低，因此容易导致尿潴留。六、消化系统：产后1~2日内常感口渴和食欲不佳，喜进流食或半流食，以后逐渐好转。胃液中的盐酸分泌、胃肠张力和蠕动力均需2周左右的时间恢复。七、心理变化由于分娩后体内雌激素和孕激素急剧下降，以及身体、环境变化及家庭态度等影响，一些产妇会在产后出现短暂、轻微的心境不良，表现为郁闷、易落泪、哭泣、不安、轻度情绪紊乱、易疲乏等症状，可持续数日，但预后良好。但也有少数人会发展为产后抑郁，症状重而且病程长，常有自杀和杀害婴儿的倾向。保健重点一、积极防治产后出血无论在家分娩还是住院分娩，产后24小时内都要有专人陪伴。仔细倾听主诉，严密观察一般状况，要特别注意产妇在产后24小时尤其是2小时内的阴道出血量，同时应严密观察血压、脉搏及子宫收缩情况。一旦发生产后出血，立即进行抢救，积极寻找原因，针对性的给予治疗。如无条件处理，要及时转诊。二、积极预防产褥感染保持会阴部位清洁卫生。每天清洗外阴，并选用清洁的卫生纸或卫生巾。注意膳食营养、增强体质。对胎膜早破和产程较长有可能发生感染的产妇给予抗生素预防感染。三、加强对妊娠并发症或合并症的产后病情监测。特别是子痫前期、子痫、难产、妊娠合并心脏病。四、为产妇创造一个良好的休养环境，为产妇提供个人卫生保健知识宣教；注意产妇产后的心理保健，防止产后心理障碍的发生。五、出院前做好产褥期保健知识的宣传教育，提供产后避孕指导。保健内容胎盘娩出2～2４小时内产妇的护理分娩后产妇的监测与处理产后访视时间和内容异常情况识别与处理胎盘娩出2～24小时内产妇护理不要将母亲和新生儿分开；必须有人陪伴产妇和新生儿；24小时内不要离院。1、产后保健和卫生建议24小时应该总有人在她身边，对她的情况变化作出反应；不要为了减少出血向阴道内放入任何物品；要有足够的休息和睡眠；解释清洗对预防自己和孩子感染的重要性：——抱孩子前洗手；——每天及大便后清洗外阴；每4～6小时更换会阴垫，如果恶露很多，可以更换频繁2、保证产妇有卫生巾或干净的布擦拭阴道出血；3、鼓励产妇进食、饮水和休息；4、保证房间温暖（25℃）。5、鼓励产妇产后4小时内排空膀胱，确保她已经排尿；对尿频但排尿困难不畅者，应及时了解膀胱充盈情况，及时发现慢性尿潴留；6、要求陪护照看产妇，如果出血增多或疼痛加剧，产妇感到头晕、严重头痛、视物模糊或上腹部紧张，应该寻求帮助。7、给母亲提供产后保健和营养的建议：——建议产妇多吃健康食物：肉、鱼、油、坚果、谷物、豆类、蔬菜、牛奶或豆浆，有助于身体健康的恢复；——保证产妇吃多种食物；产妇不吃过冷、过硬和刺激性的食物，一般没有禁忌；——同产妇家属交谈，鼓励和帮助产妇多吃食物；——了解是否禁忌某种事物，解释消除禁忌的必要性和可能性。询问、查看记录询问：感觉如何？有任何疼痛？婴儿如何？乳房有何感觉？乳汁充足？乳晕有无裂伤？喂奶方法是否掌握？查看记录：有无产后出血；胎盘和胎膜是否完整；有无分娩并发症；是否需要特别治疗；检查测量体温、血压；结膜、手掌是否苍白触摸子宫；查看阴道出血情况；查看外阴：有无裂伤或伤口；有无红肿排脓。症状/体征无苍白；无发热；血压正常；脉搏正常子宫收缩好；阴道出血少；无外阴问题；产妇良好阴道出血多于月经量，不见减少；或20～30分钟出血浸湿2～3块以上垫子抽搐；呼吸急促或困难；发热和虚弱不能起床；或伴有分泌物脓性或臭味。危险征象严重腹痛；伤口疼痛；发热伴有乳房肿胀、发红，乳头疼痛排尿不畅，尿痛、尿频；如果出现以上情况建议：马上到医院或转上级医院，无论白天或晚上，不要等待。产后计划生育的咨询1.产后42天内不应有性行为；2.产后42天待会阴、子宫恢复正常后，可以有性行为；3.如果产妇没有采用完全母乳喂养而有性行为，有怀孕的可能。因此尽早开始考虑使用避孕措施是很重要的：-如果计划生育第二胎，建议至少等2-3年；-关于产后何时开始避孕，取决于产妇是否进行纯母乳喂养。4.建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或HIV感染，又防止怀孕；哺乳期避孕方法母乳喂养的产妇只有在下列情况下可以得到保护而不会怀孕（哺乳闭经法，98%成功）：——产后6个月内——完全母乳喂养（1天8次或以上，包括至少每晚1次：白天喂养间隔最多不超过4小时，夜晚喂养间隔不超过6小时；没有替代食物或液体）——没有恢复月经周期。没有做到以上情况，必须采取避孕措施；产后访视时间和内容产后访视要分别在3～7天、14天和进行28天，并在产后42天进行母子健康体检。询问、查看记录询问：分娩的时间和地点目前感觉分娩后有无疼痛、发热、出血症状排尿情况乳房情况：有无红肿、疼痛有无其他不适查看记录：孕产期有无合并症/并发症接受过哪些治疗检查测量血压、体温和脉搏；触摸子宫,了解收缩情况及有无压痛；查看外阴，有无：裂伤、红肿、流脓查看会阴垫，观察出血和恶露情况；查看结膜、手掌有无苍白；查看乳房，有无：红肿、硬结、乳头皲裂查看腹部伤口，有无：红肿、流脓建议：对孕产期有：妊娠期高血压疾病；贫血；糖尿病/糖耐量异常等要复查血压、尿蛋白、血红蛋白、尿糖/血糖等。健康指导1.休养环境温暖、清洁、通风；2.保证充足的睡眠和休息；3.给母亲提供产后营养的建议，产后继续每天补充铁剂（60mg）、叶酸(0.4mg)3个月；4.注意个人卫生和预防母婴感染的；5.心理支持与保健，家人特别是丈夫要关怀体贴；6.要告知一旦出现阴道出血较多、发烧、伤口疼痛加重或流血流脓、头痛、视物不清、上腹疼痛等异常症状和体征时要及时就医；7.计划生育咨询；8.动员产后42天到医院进行母子健康体检。产后访视对以下异常情况及时处理，必要时转诊：血压高；贫血；易疲倦或呼吸急促；阴道出血较多；发烧38℃并伴有腥臭味恶露；尿淋漓不尽；伤口感染；外阴瘙痒；情绪低落或易哭泣等。舒张压升高异常情况识别与处理询问查看记录检查症状/体征处理孕期、分娩期或产后子痫前期或子痫史如果舒张压≥90mmHg，休息1小时后重复测量。≥110降压药两次测量≥901周内重新评价两次测量＜90•面色苍白，做有关贫血检查询问查看记录检查症状/体征处理出血记录是否易疲倦做日常家务活时有无呼吸急促有出血史，结膜和手掌是否苍白1分钟呼吸次数查血蛋白。HB70g/L或伴有苍白且有：每分钟呼吸30次；易疲劳；休息时呼急促。紧急转诊双倍铁剂3个月（每片60mg,1天2次）随访2周HB70-110g/L或伴有苍白双倍铁剂3个月（每片60mg,1天2次）下一次产后访视时重新评价；如果仍然有贫血，及时转诊到医院。发热或有腥臭味的恶露询问查看记录检查症状/体征诊断处理是否有：产后出血腥臭味恶露腹痛有无倦怠腹部触痛恶露体温摸宫底血常规带常规重度阴道出血史发热38℃伴：非常虚弱；腹部压痛；腥臭味阴道分泌物；子宫收缩不良；下腹痛；宫内感染开通静脉，给予补液给予首剂抗生素紧急转诊到医院发热或有尿路灼痛询问查看记录检查症状/体征诊断处理·腰痛·尿路灼热痛·尿频·尿急肾区叩击痛血常规尿常规发热38℃伴以下症状：尿路灼痛；腹肋部疼痛。上尿路感染立即转诊到医院；给予适当的肌注/静注抗生素尿路灼热感下尿路感染口服抗生素；鼓励多喝水；随访2天；有好转，立即转诊到医院。尿淋漓不尽症状/体征诊断处理尿淋漓或漏尿尿失禁检查外阴伤口口服治疗下尿路感染的抗生素如情况超过1周，及时转诊到医院会阴流脓或会阴疼痛症状/体征诊断处理外阴肿大外阴创伤紧急转诊到医院外阴脓肿外阴疼痛外阴感染或疼痛如果有缝线，拆线；清洁伤口，给予产后保健和卫生方面的建议；如果疼痛严重，给予：扑热息痛；如无好转，及时转诊到医院。乳头或乳房疼痛询问检查症状/体征诊断处理乳房感觉如何？乳头有无皲裂；乳房有无红肿、疼痛、硬块；测量体温；观察母乳喂养方法。乳头无疼痛及皲裂、乳房无重大发红或触痛、体温正常、婴儿含接良好乳房健康坚持母乳喂养乳头疼痛有皲裂、婴儿含接不好乳头疼痛或有裂口鼓励母乳喂养，指导含接姿势两侧乳房肿大、发亮或斑状发红体温38℃；婴儿含接不好。乳房肿大同上；建议增加喂养次数；没好转替代喂养。乳房部分疼痛、肿大、发红、体温38℃。乳腺炎同上，适当给与抗生素，转诊到医院乳头皲裂最常见的原因是婴儿含接不好要帮助她改进哺乳姿势以便婴儿更好的含接。母亲每天清洗乳房不要超过一次，而且不要用肥皂或毛巾用力擦拭乳房。清洗会清除掉皮肤自身油脂，更容易引起疼痛。建议母亲在每次哺乳后挤点乳汁涂在乳头和乳晕上可促进皲裂康复。乳房肿大其原因可能与以下因素有关：——婴儿出生后母乳喂养开始较晚；——婴儿含接乳房不好，乳汁不能有效排空——没有按需哺乳，乳汁没有及时排空；——每次母乳喂养的时间不足。可出现疼痛、水肿、乳头紧绷感、发红、没有溢乳，可持续24小时发热等。乳房肿大的处理包括（1）不要让乳房“休息”。排空乳汁对于治疗乳房充血十分必要。乳汁没有排空会引发脓肿，乳汁分泌也会减少。（2）只要婴儿能够吸吮，就应该经常哺排乳，这是排空乳汁最好的方法。（3）如果婴儿不能吸吮，应帮助母亲挤出乳汁。（4）哺乳或挤乳前要刺激一下母亲的催乳反射，常用的方法包括：热敷乳房、按摩