静脉输液微粒的危害和预防

静脉输液微粒的危害和预防医院感染的控制，关系到患者的安全和医务人员的安全，各国在医院感染的监测、控制与管理方面开展了大量的研究，使医院感染管理学得到较快的发展，包括推行医院感染“零宽容”的理念，以期降低医院感染的发生，提高医疗质量，为患者提供一个安全的医疗环境。医院感染“零宽容”静脉输液的广泛性据统计，90%住院病人需要进行静脉输液治疗，静脉输液不仅仅是一项护理操作技术，它正逐渐发展为一门专门的学科。随着临床静脉用药的不断增多，在达到治疗目的的同时也存在着许多安全隐患。何谓微粒？微粒是指是外来的、非溶性的、直径在50个微米以下的、肉眼不能分辨的最微小颗粒杂质。微生物也是一种微粒物质（包括微生物及其碎片），而且具有特殊致病性作用。微粒输液微粒输液微粒是指在药液的生产或临床使用过程中经各种途径所污染的小颗粒杂质，其直径主要在1µm至25µm之间，10µm以下的微粒占输液中微粒总数的98％以上，而大于10µm的微粒仅占1.6％微粒的种类1.粘土微粒：粘土有极强的吸附能力，它可以吸附重金属如：铅、铜、铬、锌等，并能运载及释放有害物质；2.尘埃微粒：包括燃烧不完全的烟（煤）尘、粉尘等；微粒的种类3.有机微粒：腐烂植质、病毒、细菌、真菌及孢子碎屑、植物花粉、昆虫的鳞片等；4.其它微粒：塑料微粒、橡胶微粒、滑石粉微粒、氯化锌颗粒、炭颗粒、脂肪栓、棉纤维、玻璃屑、纸屑等。输液微粒来源（一）药液中微粒污染物的来源1.药液生产过程中微粒污染：在整个药液的生产过程中，其每一生产环节和因素都可能产生微粒污染，从采购原材料、生产用辅助材料的净化质量、厂房、生产工艺标准、生产、卫生管理、以及生产过程中的人为因素等等都会对药液产生不同程度的微粒污染。2.输液和注射器具可引入微粒污染：聚氯乙烯塑料袋每袋（500ml）约含有150万个微粒，带胶塞的玻璃瓶每瓶含有10～40万个微粒。输液微粒来源（二）在临床准备、操作时产生微粒污染1.切割安瓿：方式和步骤不当会产生大量细小的玻璃屑，每一支安瓿可产生近万个微粒，这些微粒一经进入人体，将无法消除；2.注射针穿刺胶塞：穿刺胶塞三次后与穿刺前比较，2µm的微粒平均增加5~7倍，5-10µm的微粒增加20～27倍，穿刺的次数越多，产生的微粒越多；3.抽入注射器的空气：污染药液；空气中的二氧化碳可使药液中的钙盐产生碳酸钙结晶形成微粒；4.输液、配液时的环境会对药液产生污染：病房空气的尘埃、纤维、细菌和真菌；5.操作人员违反无菌操作规程。输液微粒来源（三）添加药物产生的微粒污染输液中添加药物后，肉眼可见异物污染率大大增加，高达67.24％。小针剂中的微粒明显高于输液中的微粒，高达15倍。加入粉针剂比加入注射液针剂的微粒更多，是后者的4～5倍，且50µm以上的微粒也显著增加。一次添加的药物品种越多，产生的微粒越多。添加药物的顺序不同，产生的微粒数不同。添加中草药剂也会产生大量微粒。输液微粒来源（四）放置时间和存储条件对药液的影响药品放置的时间越长，产生的微粒就越多。存储条件的变化，如温度、湿度、避光要求等的变化，会产生结晶或沉淀。为使临床输液安全有效，必须有效地控制输液微粒的来源，以减少微粒给人体带来的各种危害。请问：输入液体中的微粒可来源于什么途径？输液微粒污染的危害性微粒的存在导致输液的污染病，往往被误认为输液反应。微粒大于微血管径时形成微循环障碍，远期来看，不溶性微粒在脑、肺、肾、肝、眼等处的小血管内引起堵塞，造成不同程度组织坏死和损伤。微粒形成的静脉血栓影响人们的微循环，使心脑血管病的发病率升高和年轻化。这个微小的颗粒多得很，而且不能够在液体里面溶解。因此必须引起足够重视。输液微粒污染的危害性栓塞血管；形成血栓；引发静脉炎；肉芽肿形成；引起热原样反应等微粒是静脉炎的主要原因引起静脉炎的原因有：输液剂渗透压高药物本身对血管的刺激输液剂中微粒含量多70%是由于微粒含量高引起的。微粒是热原样反应的元凶随着对微粒的不断认识，我们将临床输液中出现的、由微粒导致的、临床不良反应现象与热原反应完全一样的输液反应，称之为热原样反应，用于区分因热原引起的热原反应思考既然微粒的存在会对人体造成损害，那么究竟改如何预防呢？输液微粒污染的控制（一）输液操作环节的控制1.切割玻璃安瓿：忌用镊子等物品敲开安瓿；对“非易折”型安瓿割锯痕应小于颈段的1/4周，开启安瓿前用75%的酒精擦拭；2.抽吸药液：要改变安瓿倒置的抽吸方法，防止安瓿断口处微粒混入药液；抽吸药物时针头应置于安瓿中间；3.稀释药物：在密闭无菌空瓶内抽吸空气；药物稀释时溶解要充分；现配现用。输液微粒污染的控制只有使用加装精密过滤器的输液器，才能真正达到安全输液的目的：1、GB8368—1998过滤介质孔径为15um±1,滤除率不低于80%2、GB18458.1—2001过滤介质孔径应小于等于5um,滤除率不低于90%输液微粒污染的控制（二）使用合适的针头尽量减少对瓶塞的穿刺次数、选择合适、锐利的小号针头；侧面开口的针头有助于减少微粒的产生；穿刺瓶塞时垂直进针改为斜角进针，可降低针头的阻塞率和碎屑发生率。输液排气时排出初液30～50ml可大大降低微粒及热原反应。穿刺静脉一次不成功更换针头，避免把针头滞留的微粒带入静脉。输液微粒污染的控制（三）使用输液终端过滤器一般的终端滤器能滤过10um以上的微粒；精细终端过滤器孔径是3um，可以过滤3um以上的微粒。终端滤器的一次性输液器可以截留任何途径污染的输液微粒。过滤器对输注速度的影响非常明显，需要动力泵入。1、GB8368—1998过滤介质孔径为15um±1,滤除率不低于80%2、GB18458.1—2001过滤介质孔径应小于等于5um,滤除率不低于90%输液微粒污染的控制（四）静脉药物配置中心（PIVAS）静脉药物配置中心是在符合药品生产质量管理规范标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药、护、技术人员，严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物“配置”，保证静脉输液的无菌性、相容性和稳定性，确保患者的用药安全。输液微粒污染的控制