高血压病人的心理调适

1心理咨询师上海市国家职业资格考评员上海市科普作家协会医卫专业委员会副主任委员上海医学会科普学会委员李广智2健康心态社会适应心理生理健康的概念3健康心态社会适应道德心理生理健康的概念4心理健康的标准•人本主义心理学家马斯洛提出心理健康十条标准因具体和易理解和操作受到大多数国家的认同。5健康的十条标准•1．有充分的自我安全感；•2．能充分了解自己，并能恰当地估价自己的能力；•3．生活理想切合实际；（能面对现实，把握现在，理想的目标是能在现实生活中实现的，不会执着于不切实际的赌博或虚拟世界。）•4．不脱离周围现实环境；•5．能保持人格的完整和和谐；6•6．善于从经验中学习；•7．能保持良好的人际关系；•8．能适度地渲泻情绪和控制情绪；•9．在符合团体要求的前提下，能有限度地发挥个性；•10．在不违背社会规范的前提下，能适当地满足个人的基本需求。7人格完整适应环境人际和谐情绪良好智力正常心理健康的五大特征8心理从“问题”到“疾病”•在接诊过程中，我们常常会提到或听到一些诸如心理问题、心理障碍、心理疾病边缘状态等词汇，它们虽同属于心理紊乱的范畴，但有着实质性的差异。正确认识这些概念可帮助人们卸下许多不必要的心理包袱。9•心理问题：是近期发生、内容尚未泛化和反应强度不太剧烈的心理紊乱状态，主要表现在心理和情绪方面产生一定波动，但思维保持着严密的逻辑性，人格也十分完整。•心理障碍：这类人群不仅在情绪方面有较大的波动，而且可出现各种违反逻辑性思维或思维逻辑的错误。初始反应强烈，如在暴怒情况下，出现强烈的非理智行为，冲动毁物。心理行为异常持续的时间较长（1个月以上），心理负担难以克服，如“一朝被蛇咬，十年怕井绳”。由于长期的精神折磨，有时可伴有躯体化症状或人格上的问题，如心理生理障碍、退缩和攻击等。10•心理疾病边缘状态：这是较严重的一类，患者往往带有不很典型的异常精神现象，如注意力涣散、好幻想、意志力减弱、自我评价偏离常态、社会交往和人格方面的改变等。•心理疾病（精神病性心理紊乱）：表现最为严重，常见的有精神分裂症和心境障碍等。患者精神活动的完整性、协调性和统一性被破坏，有幻觉和妄想等表现，其行为严重影响日常生活、学习和社交，人格明显改变，且患者往往缺乏对自身疾病的认识能力，拒绝就医和服药。11•由此可见，由心理问题到心理疾病的过程是一个逐渐加重的病理层次。一般而言，前两类需要进行心理咨询或心理治疗，后两类则适宜以药物治疗为主。值得注意的是，早期及时发现心理问题可避免向心理疾病的演化。另外有一些心理疾病由于其症状不是很典型往往易被忽视，易被普通人群认为是一般的问题或个性原因而导致误诊。12二、心理、精神、性格对血压的影响•原发性高血压的发病原因至今未完全明了。目前认为高血压是在一定的遗传易感性基础上经多种后天因素作用所致。发病机制可能有遗传学说、神经精神学说、肾素-血管紧张素醛固酮系统平衡失调、胰岛素抵抗、钠摄入过多、肥胖和其他（前列腺系统与肾素-血管紧张素醛固酮系统有密切关系）。13应激、紧张会升高血压•【案例回顾】围城高血压14围城高血压•斯大林格勒战役是第二次世界大战中规模空前宏伟的战役。它以1942年7月17日德寇开始进入顿河大河湾为起点，到1943年2月2日苏联军队全歼斯大林格勒地区的德军为结束，历时200天。战场总面积近10万平方公里，从辽阔的顿河草原一直延伸到陡峭的伏尔加河岸。在这次战役的高峰期，双方同时参加战斗行动的达200万人以上，2000辆坦克，25万门大炮和2300多架飞机……15161718•在第二次世界大战中的斯大林格勒大血战中，城内许多前苏联人面对德军兵临城下，一夜之间患了高血压，这就是历史上有名的“围城高血压病”。社会心理环境中的天灾人祸、遭受失败挫折、歧视虐待和生活坎坷，都属于损害健康的恶性刺激，它可以使人产生愤怒、惊恐、焦虑、忧伤、失望等不良情绪而患病。19白大衣高血压•【案例】小王刚从大学毕业，好不容易找到了一家合资企业，面试基本通过，就等明天体检了。为了迎接生平第一次的工作，他兴奋得一夜没睡好。谁知道第二天测血压为150/90mmHg，他简直不敢相信，再测还是如此。他再三向医生说明，过去学校体检都是正常的。医生答应他明天复测。小王妈妈是个儿科医生，回家后为小王测许多次都是正常。以后请教了邻居心血管科医生，他说这就是白大衣高血压。20精神源学说（psychogenictheory）•精神源学说认为在外因刺激下，病人出现较长期或反复较明显的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化时，大脑皮层兴奋、抑制平衡失调以至不能正常行使调节和控制皮层下中枢活动的功能，交感神经活动增强，舒缩血管中枢传出以缩血管的冲动占优势，从而使小动脉收缩，周围血管阻力上升，血压上升。神经系统在血压的调节中起重要作用。21•根据流行病学调查，高血压病发病率明显地与职业有关。长期从事须高度集中注意力的工作，长期精神紧张，长期受环境噪音刺激，容易患高血压，如在驾驶员、会计等人群中高血压病发病率普遍增高。22不良的心理和情绪也会引发高血压病•近年来，情绪对疾病的影响越来越受到人们的重视。•【案例】一位姓高的读者说，她青梅竹马的丈夫移情别恋，不顾多年夫妻感情，提出离婚。她经过一年多的努力，始终未能挽回，心力交瘁，只好同意法院的调解离婚。从法院出来，头脑空空，天旋地转。在女友的搀扶下，勉强走了几步，顿觉眼前发黑，突然倒地。当高女士醒来时，才知道自己躺在医院的病床上，女友和9岁的女儿正流着泪，不禁更加伤心，三人哭成一团。经过医院的多天治疗，才逐渐康复。23•出院时，医生说她除了一时过度悲伤，身体虚弱外，还有高血压病，今后还需注意调治，这又给她平添一个晴天霹雳。她说，为什么老天爷那么不公平，对一个孤立无援的女人，不但没有半点怜爱，还给她接二连三的打击，而对她那陈世美式的前夫，却让他风风光光，偕着小情妇走进婚姻登记处。难道人世间就尽是那样残酷无情吗？对着这封字字血、句句泪的令人同情的信。心理学家解析，情绪、性格、心理等因素都会直接或间接的引发高血压。24性格与血压•刚才提到的案例中的张女士，其实碰见这样的遭遇的女性不止一位，为什么有些人经受像高女士那样的不良情绪刺激，不但不发生高血压病，而且能顺应环心理学家解析：得先从人的稳定心理特征或性格说起：25A型性格的主要特征有：•①有较高并可能是过分的抱负；•②有力求达到预定目标的强烈愿望，经常感到时间不够用；•③快节奏、高效率，力求今日事今日毕；④整天忙碌不停，决不闲荡；•⑤有表现自己的愿望，力求引起他人的注意；•⑥爱高速行驶，超车、闯黄灯；•⑦好胜心过强，不甘人后；•⑧有同时做几件事的习惯；•⑨反应灵敏，大声说话；•⑩易冲动，好发脾气。26A型性格易引发高血压•A型性格的快节奏和高效率是优秀的品质，但是遇事容易急躁、不耐烦、愤怒或者冲动，由于好冲动，交感神经张力增加，血管收缩，血压升高，心脑供血减少，容易发生动脉粥样硬化斑块，阻塞动脉管腔。最后，需要说明的一点是，媒体报道经常误将A型性格与A型血型混为一谈，性格与血型完全是两码事。27如何矫正A型行为•（1）针对“匆忙症”的训练：每天记录自己的匆忙事例，检查发生匆忙的原因，每周小结一次，制定改进措施；不要随便打断他人的发言，发生一次，道歉一次，记录一次；放弃同时思考多个问题，或同时完成几件事的习惯；为避免匆忙作出冲动反应，可以让舌头在嘴里转20～30个圈后再发言，这样就会冷静多了。•（2）针对“好胜心过强”的训练：要学会对帮助过自己的人说感激的话，说话时正对其面部，以示诚心诚意；训练自己每日对镜微笑，向所有认识的人微笑，开始时会很不自然，一直训练到较自然的微笑；经常与孩子作游戏或比赛，做到输了不感到别扭；当发生分歧，并可能是自己有错时，应有勇气认错；驾车不闯黄灯，一旦闯了黄灯，必需重新兜回原路，罚自己绿灯通过。28高血压的心理生物学机制问题•一般认为，在高血压发生中，遗传因素与心理社会因素共同起作用。LawlerJE(1981)以父代有一方是高血压的子代鼠做实验，这些子代鼠都有高血压素质，表现为边界型高血压。经过15周的环境紧张剌激，该子代鼠均发展为严重高血压，较之对照组有较显著的差异。10周后，这种诱发的高血压仍然存在。他认为没有高血压素质的个体之所以对紧张剌激不起反应，是由于心理刺激在开始时反应性地使血压升高，但很快能为动物所适应。29•从心理生物学的角度，凡是能影响心输出量和血管紧张度的因素都能导致血压的变化。具有高血压遗传素质的人处于心理社会应激或情绪应激时，人的大脑皮质与边缘系统功能失调，通过植物神经及内分泌途径使全身细小动脉痉挛，血压升高。30•Whitehead（1977）和Wood（1979）等人研究发现，恐惧、焦虑时，肾上腺素分泌相对增加，于是心输出量增加而使收缩压明显上升，伴皮肤和肌电值增高；愤怒和敌意时，则以舒张压升高为主，皮肤电阻和电位也是增高的。进一步研究表明若焦虑或愤怒情绪外露时，血内去甲肾上腺素浓度升高，于是外周血管阻力增加，使舒张压明显上升；如有敌意情绪而强制阻抑，血内去甲肾上腺素及肾上腺素水平则明显增高。因此把被压抑的敌视情绪看作是导致高血压的重要心理因素。31•其生理机制被认为是大脑皮质、丘脑下部和交感肾上腺系统的激活现象。开始时是精神紧张状态下的阵发性血压升高，一旦心理社会紧张剌激或情绪刺激被解除，影响血压的各项生理变化都很快自动恢复正常。但是，如果心理社会应激或情绪应激强烈、持久，就会使神经、体液、内发泌等的血压调节机制遭到破坏而导致数月乃至数年的血压反复波动，最终形成持续的高血压。高血压的神经体液调节过程，大致可综合成。32三、高血压患者的心理问题及护理对策•焦虑和恐惧心理高血压是一种难以治愈的终身性疾病，随着病程的进展可出现多种并发症，加之患者对高血压病知识的缺乏，易产生焦虑、恐惧心理。这种焦虑、恐惧的情绪可促使交感一肾上腺素能系统的活动明显增加，使心输出量及外周阻力增加，导致血压升高。33•对这类患者应详细讲解高血压病引起的可能原因，正确认识疾病，保持良好心态。护理人员应与患者进行有效的沟通，耐心倾听患者的叙述，了解焦虑恐惧的原因，利用语言技巧给患者以支持、鼓励并提供疾病的忠告，适时进行高血压病的健康教育，指导患者如何选择食物和控制饮食，帮助患者制定生活作息表，进行适量的体育锻炼，以转移其焦虑和恐惧心理。指导患者进行自我调节，学会控制自己的情绪，并介绍意志坚强的住院患者与其进行“心理交换”，使患者正视自己的疾病，从而缓解焦虑和恐惧心理。34拒绝和满不在乎的心理•此类均为轻度高血压病患者，症状较轻或无症状，自认为对身体无大影响，满不在乎；有的患者甚至怀疑医生诊断有误，拒绝改变饮食习惯与服药。但长时间的拒绝阻止了自我监护，以致病情加重。•对于有意识拒绝治疗的患者首先要给予关心和照顾，鼓励患者倾诉心里话，针对其内心矛盾作疏导安抚工作。35•对满不在乎的患者首先应耐心、细致地介绍有关高血压病的知识、危害以及治疗、并发症等，帮助他们认识自身疾病的发生发展过程，克服对疾病的怀疑、拒绝及满不在乎的心态。其次，耐心劝导患者按时按量坚持服药，培养良好的饮食习惯，控制体重，适当运动。36孤独、悲观和失望心理•此类患者大多独身、丧偶或子女不在身边。因无依靠而产生孤独感，同时又总担心诱发（如中风、肾病综合征等）并发症，易产生悲观失望心理。悲观是对健康危害最大的副性心理，可导致机体植物神经紊乱和内分泌功能的改变，使心率减慢，血压升高。37•对于这类患者我们要用亲切、诚恳的语言取得患者的信任，建立良好的护患关系，同时通过周到细致的服务，用热情感染他们，尽量满足他们提出的合理要求，让他们体会到温暖。在病情允许的情况下，尽可能多地组织他们参加一些有益于健康的集体活动，以分散他们对疾病的注意力，使他们从孤独悲观的情绪中解脱出来，树立战胜疾病的信心。38内疚的不良情绪•此类患者中年人居多，且多有合并症，常年治疗又需要大量金钱，造成家庭经济拮据而感到自责内疚。对于这类患者要用真诚的态度和科学的道理使之相信，只有科学地用药、合理地控制饮食、