手术室管理和工作

护理学院外科护理学教研室第六章手术室管理和工作护理学院外科护理学教研室易凤琼2013-09护理学院外科护理学教研室学习目标识记•能描述手术室的设置和布局•能复述手术室环境清洁与消毒方法及手术室管理制度•能复述手术室护士的职责要求•能列举常用手术体位及适应范围理解•能比较不同级别洁净手术室的净化标准和适应范围运用•能执行外科手消毒、穿脱无菌手术衣及戴手套、脱手套•能运用所学知识为手术室不同类别物品选择合适的消毒灭菌方法•能运用手术中的无菌操作原则护理学院外科护理学教研室前言•手术室护理工作的重要性•手术室护理工作特点•手术室专科护士的培养护理学院外科护理学教研室第一节手术室布局和人员职责护理学院外科护理学教研室一、手术室布局与环境手术室的位置和布局•靠近手术科室，与中心ICU、病理科、放射科、中心供应室、血库、化验室等邻近•平面设计符合功能流程，洁污分流无交叉污染护理学院外科护理学教研室手术室分区•严格“三区”非限制区（非洁净区）：如病人交换厅、更衣室半限制区（准洁净区）：如准备间、洗涤间、外走廊限制区（洁净区）：如手术间、洗手间、内走廊•三个出入口患者出入口、工作人员出入口、无菌物品出入口、污物出入口护理学院外科护理学教研室建筑要求手术间：大手术间面积40~50㎡,中小手术间20~40㎡，特大手术间50~60㎡护理学院外科护理学教研室其它工作间的设置和要求•麻醉准备室、麻醉恢复室、无菌存放室、仪器存放室、刷手间、护士站、病人接待处、更衣室护理学院外科护理学教研室手术室的设施手术间与外科床位比为1：20~25手术室走廊2.5m地面：坚硬、光滑、耐腐蚀、易清洁墙壁、天花板无孔隙、呈弧形温度：22~25Cº湿度：40~60%有净化装置护理学院外科护理学教研室洁净手术室•指采用一定空气净化技术，达到一定细菌浓度和空气洁净度级别的手术室•也就是空气洁净度不低于100000级的手术室•空气净化技术：通过采用不同的气流方式和换气次数，过滤进入手术室的空气以控制尘埃含量，使空气达到一定净化级别护理学院外科护理学教研室洁净手术室•洁净手术室不仅要控制室内尘埃、细菌、温度、相对湿度，而且也要控制压力、有害气体浓度以及气流分布，最为重要的是控制室内的微粒（细菌或尘埃）浓度。护理学院外科护理学教研室手术室空气净化•是通过初、中、高效3级过滤控制室内尘埃含量护理学院外科护理学教研室不同级别过滤器功效•第一级过滤：初效过滤器护理学院外科护理学教研室不同级别过滤器功效•第二级过滤：中效过滤器护理学院外科护理学教研室不同级别过滤器功效•第三级过滤：护理学院外科护理学教研室洁净手术室的空气净化技术•通过净化送风气流控制洁净度达到无菌的目的•按气流分两种：乱流式层流式护理学院外科护理学教研室乱流式•送风气流流线不平衡、流速不均匀、方向不单一，时有交叉回旋的气流流过工作区截面；除菌率较差，适用于1万级的手术室护理学院外科护理学教研室层流式•流线平行，流速均匀，气流方向单一，流过工作区整个截面，不产生涡流，故没有流动的尘埃，净化程度强，适用于100级的手术室气流垂直于地面的单向流气流平行于地面的单向流——垂直层流水平层流护理学院外科护理学教研室手术室净化级别•根据每立方米空间中粒径大于或等于0.5μm空气尘埃粒子数的多少，洁净手术室分为：100级（I级）1000级（II级）10000级（III级）100000级（IV级）4种，•数字越高净化级别越低护理学院外科护理学教研室•采用天花板或单侧墙全部送风，使整个室内都达到要求的洁净度全室净化护理学院外科护理学教研室局部净化•仅在手术区特定的局部空间内达到所要求的洁净度等级；•I、II、III级洁净手术室应采用集中送风方式，送风口面积与手术中心区大小和手术室等级相适应。•HEPA满布面积：I级2.4×2.6﹦6.24m2II级1.8×2.6﹦4.68m2III级1.4×2.6﹦3.64m2手术床中心范围2.4m×1.2m的范围是无菌要求最严格的部位护理学院外科护理学教研室洁净手术室的用途洁净等级适用手术种类用房安排I级心脏手术、器官移植、人工关节置换、手术间脑外科、眼科等手术中的无菌手术II级整形外科、泌尿外科、胸外科、骨科、手术间普外科,肝胆胰外科中的I类手术体循灌注准备室III级胸外科,泌尿外科,妇产科,耳鼻喉科,手术室,无菌室普外科(除去I类手术)麻醉准备室IV级门诊,急诊,污染手术走廊,刷手间,麻醉恢复室护理学院外科护理学教研室手术间的清洁和消毒建立严格的卫生消毒制度:每日湿式清扫每台手术结束清扫每周一次大扫除和空气消毒强调物表的清洁、干燥和自然通风采用空气净化系统护理学院外科护理学教研室建立健全各项管理规章制度手术安全核查制度查对制度交接班制度无关手术人员不得擅自进入手术室严格分开有菌和无菌手术无菌物品定期消毒，备齐急救物品，择期手术提前一天准备好器械物品护理学院外科护理学教研室二、手术人员职责•手术医师•麻醉医师•器械护士•巡回护士护理学院外科护理学教研室第二节手术室物品消毒灭菌护理学院外科护理学教研室一、布类物品•手术衣：用以遮盖手术人员身体未经消毒的部位•手术单：用以铺于无菌区或手术野护理学院外科护理学教研室二、敷料类：纱布类和棉花类•用于术中止血、拭血、加压包扎等护理学院外科护理学教研室三、器械类基本器械特殊器械护理学院外科护理学教研室四、缝线及缝针1、缝线类：用于手术中结扎血管、缝合组织和脏器不可吸收线•丝线•尼龙线•钢丝线等常用丝线的特点：组织反应小、质软、拉力好、打结牢、不易滑脱、价格便益。号码越大线越粗。可吸收线•天然缝线：肠线•合成缝线：聚糖乳酸——组织反应小，价格较高。护理学院外科护理学教研室2、缝针三角针圆针护理学院外科护理学教研室五、引流物•用于手术后引流出伤口及腔穴器官的渗血渗液•有引流管、引流条、纱条引流条、卷烟引流条等护理学院外科护理学教研室无菌处理原则手术后器械先去污染清洗、再消毒手术物品高压蒸气灭菌为首选，不能高压蒸气灭菌采用低温灭菌感染手术后器械物品用500~1000mg/L浸泡30min后再清洗高压蒸气灭菌物品包保存时间为7~14天低温灭菌物品保存期为半年~1年护理学院外科护理学教研室第三节手术室的无菌操作技术护理学院外科护理学教研室1、手术中的无菌操作原则明确无菌概念，建立无菌区域保持无菌物品的无菌状态保护皮肤、保护切口正确传递物品和调换位置沾污手术的隔离技术减少空气污染、保持洁净效果护理学院外科护理学教研室2、无菌器械桌的准备实习内容铺在台面上的无菌巾为6层无菌单下垂至少30cm备用无菌桌，有效期为4h护理学院外科护理学教研室3、手术区铺巾法•实习内容护理学院外科护理学教研室第四节病人的准备•一般准备•手术体位•手术区皮肤消毒护理学院外科护理学教研室一、一般准备•术前访视：了解病人有关情况，进行护理评估，提出护理问题，拟定护理计划。•病人提前于手术前30分钟到达手术室，热情接待，按手术安排表仔细核对病人，点收所带物品，严格核查病人，作好麻醉前的准备工作。•加强心理护理，减轻焦虑、恐惧心理。护理学院外科护理学教研室二、正确摆放手术体位摆放手术体位的注意点能充分暴露手术部位，同时减少不必要的裸露；最大限度地保证病人的安全与舒适；能维持正常的呼吸、循环功能，避免血管、神经受压；妥善固定，防止各部位肌肉扭伤；肢体及关节托垫稳妥，不能悬空。护理学院外科护理学教研室常用手术体位•仰卧位：适用于腹部、面部以及身体前部的手术•垂头仰卧位：适用于甲状腺等颈部手术•侧卧位：适用于胸部、腰部及脊柱的手术•半侧卧位：适用于胸腹联合切口的手术•俯卧位：适用于脊柱、后背及身体后部的手术•膀胱截石位：适用于会阴部手术•半坐卧位：适用于扁桃体、鼻息肉等手术护理学院外科护理学教研室三、手术区的皮肤消毒目的•杀灭手术切口及其周围皮肤上的病原微生物护理学院外科护理学教研室三、手术区的皮肤消毒消毒原则•自清洁处向污染处涂擦，已接触污染部位的消毒液纱布不可再返擦清洁处•腹部手术已切口为中心向四周涂擦•肛门、会阴部手术或感染伤口，从手术区外周擦起，涂向感染伤口、会阴部或肛门•手术区皮肤消毒一般由第一助手完成，刷洗手后进行皮肤消毒和铺巾，铺巾完毕用0.5%的碘伏液涂擦双手，再穿无菌手术衣、戴无菌手套护理学院外科护理学教研室第五节手术人员的准备1、一般准备更换洗手衣、鞋，戴好口罩、帽子，剪掉指甲护理学院外科护理学教研室二、外科洗手通过机械刷手和化学消毒的方法，除去手及前臂的暂存菌和部分常驻菌刷手法：有肥皂刷手法，碘伏刷手法，灭菌王刷手法等护理学院外科护理学教研室三、穿无菌手术衣、戴无菌手套护理学院外科护理学教研室四、连台手术更换手术衣及手套护理学院外科护理学教研室