2011年单病种优化讨论

关于妇产科单病种优化诊疗方案的讨论会讨论时间：2011年12月20日讨论人员：杨敬红副主任医师、陈文辉副主任医师、郑瑜副主任医师、陈艾副主任中医师、陈艳辉主治中医师、张小红主治中医师讨论地点：妇产科医生办公室杨敬红副主任医师：目前我科已制定单病种共五个，分别为：盆腔炎，胎漏、胎动不安，异位妊娠，阴疮，崩漏。今年我科的执行情况如下：盆腔炎和先兆流产的住院患者基本适用中药治疗，效果显著，但异位妊娠手术治疗患者较多，单纯保守治疗较少。今天我们就单病种优化问题进行讨论。陈艾副主任中医师：一、盆腔炎现有证型有1.湿热瘀结证；2.气滞血瘀证；3.寒湿凝滞证。但在临床上有不少盆腔炎病人同时合并有阴道炎，宫颈炎。故应增加一个关于兼证的治疗。具体表现为白带黄稠，异味，外阴痒，舌红苔黄腻，脉弦滑数。辨证考虑为肝经湿热。治法：清热利肝，行气止痛。给予刘旭辉经验方治疗。具体药味如下：柴胡10g，生地15g，茯苓15g，芡实15g，野菊花15g，连翘15g，苦参15g，黄柏15g，元胡10g，当归10g,白芍10g，续断15g，甘草3g，青皮10g，香附10g，车前草15g。二、崩漏现有证型为肾虚证，血热证。而血热证治疗方剂为清热固经汤加减。而清热固经汤具体药物为生地、地骨皮、炙龟板、牡蛎粉、阿胶、栀子、地榆、黄芩、藕节、棕榈炭、甘草。但我们科室所用刘旭辉经验方血热证具体药物为黄芪、生地、丹皮、白芍、侧柏叶、贯众炭、艾叶炭、海螵蛸、仙鹤草、茜草炭、炒栀子、炒黄柏、三七粉、炙甘草、续断。此方药在临床上疗效好，但药物与清热固经汤不符，故改方名为刘旭辉经验方。陈艳辉主治中医师：异位妊娠单病目前分型为气滞血瘀，气虚血瘀证，此两证型临床上均可见。但是气滞血瘀多属临床上未破裂型或流产型宫外孕，而气虚血瘀则多为宫外孕破裂型。而气虚血瘀型异位妊娠在临床多属妇科急腹症。均有明显手术指征。且病人多不选择中医保守治疗，故去掉此证型。将气滞血瘀保守治疗型异位妊娠纳入单病种。具体纳入标准如下：适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可采用此法：①无药物治疗禁忌症②输卵管妊娠未发生破裂或流产③输卵管妊娠包块小于等于4cm④血hCH小于2000U/L⑤无明显内出血。主要证候：停经后可有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠试验为阳性。脉弦滑。治疗法则：活血化瘀，消癥杀胚。方药：宫外孕II号方加减丹参15g赤芍15g桃仁9g三棱6g莪术6g川芎12g天花粉30g蜈蚣3条葛根15g炒蒲黄15g甘草6g可根据情况结合西药米非司酮，或MTX进行杀胚，并监测B超、血hCG，观察阴道流血及腹痛情况。其余两个单病种胎动不安、胎漏及阴疮暂时无需优化。杨敬红副主任医师：根据临床具体情况，将异位妊娠气虚血瘀证型去掉；兼顾盆腔炎兼证的治疗。在住院部要提高中医单病种的中医治愈率，更好的发挥中医药的特色。