清创缝合术

清创缝合术孖洲岛社康中心关晓民适应证8小时以内的开放性伤口；8小时以上无明显感染的伤口，伤员一般情况好，亦应行清创术；头部血运好，伤后12小时内仍可行清创术。禁忌证污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。转诊指征合并颅脑、胸、腹有严重损伤者；四肢开放性损伤合并骨折者；合并有肌腱断裂、功能障碍者；有重要血管和/或神经损伤者；深部贯通伤者；其他较大及复杂、严重的伤口者；个人能力不足的者。术前准备全面检查伤员，如有休克，先抢救，待休克好转后争取时间进行清创；必要时应用止痛和术前镇静药物；如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素。麻醉浅表的伤口一般常规用1％利多卡因做局部麻醉。手术步骤一、清洗去污清洗皮肤：无菌纱布覆盖伤口，去毛发，去伤口周围皮肤的油污。更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净；清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，用生理盐水和双氧水冲洗伤口，用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。手术步骤二、清理伤口：消毒铺巾，局部麻醉。浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除＜0.5cm，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织。对深层伤口，彻底切除失活的筋膜和肌肉，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。浅部贯通伤的出入口较近者，可切开组织桥，变两个切口为一个。伤口有活动性出血，钳夹或结扎止血；渗血可用温盐水纱布压迫止血。修复（缝合）伤口分层缝合：按组织层次分层对合缝合，不留死腔。操作正确：注意进针、出针、缝线走形、缝合深度、缝合的外翻和内翻等。针距边距适当：根据不同的组织情况决定针距(1cm)和边距(0.5cm)的大小，并做到均匀一致，过密或过稀都不利于组织愈合。在保证创口良好闭拢的前提下，缝线越少越好。缝线选择适当：不同组织的缝合选择不同的缝合材料，才能达到缝合严密、牢固，术后恢复满意。结扎张力适当，结扎过紧会造成组织缺血坏死，造成感染或脓肿。结扎过松，遗留死腔，形成血肿或血清肿，招致感染影响愈合基本操作基本操作基本操作基本操作基本操作基本操作术中注意事项严格执行无菌操作。伤口清洗必须反复大量生理盐水冲洗。局部麻醉只能在清洗伤口后进行。彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织；彻底清除异物。伤口缝合后用酒精或碘伏外敷，覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定或网套固定。手指包扎时尽量暴露末端。术后处理合理应用抗生素；转诊到医院注射破伤风抗毒素药物；抬高患肢，促使血液回流；注意伤肢血运，伤口包扎松紧是否合适，伤口有无出血等；在术后24～48小时拔除伤口引流条或引流管；术后处理伤口出血或感染时，拆除缝线，检查原因，进行处理；定时换药，按时拆线：头、颈、面部伤口4～5天拆线；胸、腹、背、臀部伤口7～10天拆线；双上肢伤口9～10天拆线；双下肢伤口9～11天拆线；手足背伤口10～12天拆线；足底部伤口10～15天拆线；减张切口14～16天拆线；四肢关节部位伤口14天拆线；腹壁伤口裂开再次全层缝合伤口15～18天拆线。