临床检验项目临床意义

常用检验项目临床意义及危急值主讲人：张晓燕•第一部分：血常规检查•第二部分：尿液检查•第三部分：凝血检查•第四部分：生化检查•第五部分：免疫分析•第一部分：血常规检查血常规检查部分：血红蛋白（Hb）：男：120-160g∕L女：110-150g∕L新：170-200g∕L200g/L危急值50g/L(成人)223g/L危急值95g/L(新生儿)生理性增加：新生儿、剧烈运动、恐惧、冷水浴、高原居住者病理性增加：先天及后天性严重的心肺疾病和血管畸形所致代偿性增多，以及真性红细胞增多症的原发性增多。生理性减少：婴儿、妊娠中后期、老年人。病理性减少：各种贫血、白血病、脾亢、失血过多、肾性贫血等。红细胞计数（RBC）男：（4.5-5.5）×1012∕L女：（4.0-5.0）×1012∕L新:（6.0-7.0）×1012∕L临床意义见血红蛋白测定，部分贫血患者，同时测定二者，对贫血诊断和鉴别诊断有帮助。白细胞计数(WBC):（4.0~10.0）×109∕L30×109∕L危急值2.5×109∕L生理性：出生儿妊娠末期分娩期经期饭后剧烈运动后冷水浴后及极度恐惧与疼痛等。病理性：1，增高：大部分化脓性细菌所引起的炎症尿毒症严重烧伤传染性单核细胞增多症传染性淋巴细胞增多症急性出血组织损伤手术创伤后白血病等。2，减少：病毒感染伤寒副伤寒黑热病疟疾再生障碍性贫血极度严重感染X线及镭照射肿瘤化疗后非白血性白血病等。•血小板计数（PLT）（100-300）×10*9∕L•危急值50×10*9•减少：•1血小板生成障碍：再生障碍性贫血急性白血病急性放射病等；•2血小板破坏增多：远发性血小板减少性紫癜（ITP）脾功能亢进；•3血小板消耗过多：DIC（弥散性血管内凝血）•4家族性血小板减少：巨大血小板综合症等。•增多：•1骨髓增生综合症：慢性粒细胞性白血病真性红细胞增多症等；•2急性反应：急性感染急性失血急性溶血等；•3其他：脾切除术后。•第二部分：尿液检查•尿液检查：•尿量：正常1000～2000ml∕24h•无尿：＜100ml∕24h少尿：＜400ml∕24h，或持续＜17ml∕h•多尿：＞2500ml∕24h•增多：生理性：饮水过多饮浓茶咖啡及酒精类或精神紧张•病理性：常见于糖尿病尿崩症慢性肾炎及精神性多尿等。•减少：生理性：饮水少出汗多。•病理性：常见于休克脱水严重烧伤急慢性肾炎心功能不全肝硬化腹水流行性出血热少尿期尿毒症急慢性肾功能衰竭•尿酸碱度（PH）•正常5.5~7.5•增高见于频繁呕吐、泌尿系感染、碱中毒。•减低见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球肾炎等。•尿比重（SG）•正常1.005～1.035•增高：尿少时，见于急性肾炎高热心功能不全脱水等；尿量增多同时~增加，常见于糖尿病。•比重降低：慢性肾小球肾炎肾功能不全尿崩症等•连续测定尿比重比一次测定要更有价值。尿蛋白（PRO）：阳性见于各种肾炎、肾病综合征等肾脏兵变，以及肾外性的高血压、糖尿病、SLE（系统性红斑狼疮）等疾病。尿葡萄糖：尿糖阳性见于：糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺亢进、妊娠后期等。内服或注射大量葡萄糖及精神紧张等也可致阳性反应。尿酮体（KET）：阳性：见于严重未治疗的糖尿病酸中毒。妊娠呕吐、长期饥饿、营养不良、剧烈运动后、全麻术后、以及摄入L多巴、甲基多巴等药物可呈阳性反应。尿胆红素（BIL）肝实质性及阻塞性黄疸时，尿中均可出现胆红素。溶血性黄疸患者尿中，一般不见。尿胆原增加常见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及肝实质病变如肝炎时。尿白细胞（LEU）阳性见于泌尿系的炎症、结石等。摄入呋喃妥因可出现假阳性；摄入大量维生素C、庆大霉素、头孢氨苄等可出现假阴性。尿潜血（BLU）泌尿系炎症、结石、肿瘤、结核等。摄入氧化剂药物可出现假阳性，摄入维生素超过100mg/L或尿中出现大量蛋白质、葡萄糖时会出现假阳性。亚硝酸盐（NIT）阳性见于大肠杆菌属、克雷伯杆菌属、变形杆菌属、葡萄球菌属、假单孢菌属等引起的泌尿系感染。使用含硝酸盐丰富的食物可出现假阳性，尿PH值小于6、摄入大量维生素C时可出现假阴性。管型（CAST）•正常人尿中可偶见透明管型，其他管型不可见。尿液中出现管型提示有肾实质损伤，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。红细胞管型的出现有助于证明肾性出血，白细胞管型的出现有助于肾盂肾炎核膀胱炎的鉴别，后者为阴性。颗粒管型的出现核蜡样管型的出现进一步表明肾脏疾病的恶化或进入晚期；脂肪管型的出现多见于肾病综合征、慢性肾炎等。尿HCG1、早期妊娠诊断；2、滋养层细胞肿瘤诊断及预后，如葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤的诊断。3、协助诊断异位妊娠以及流产；4、其它，脑垂体疾病、甲亢、子宫内膜增生、宫颈癌以及卵巢囊肿等可出现阳性。•第三部分：凝血检查凝血功能检验血浆凝血酶原时间（PT）:参考值：9～12s5S提示高凝状态40S有严重出血倾向延长：1、先天性凝血因子I、II、V、VII、X缺乏。2、获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC晚期、口服抗凝剂及异常凝血酶原增加。3、血循环中抗凝物质增加，如肝素或FDP等。缩短：见于血液高凝状态如DIC早期，心肌梗死、脑血栓形成，多发性骨髓溜等。活化部分凝血活酶时间（APTT）参考28～32s危急值100S提示有严重出血倾向用于检测肝素的首选指标，在使用肝素治疗时，检测药物量，一般以维持结果为基础的2倍左右（1.5-3.0倍）为宜（75-100s）。•血浆纤维蛋白原（FIB）•参考2～4g/L•8g/L危急值1g/L•增高：见于糖尿病、急性心肌梗死、多发性骨髓瘤及血栓前状态。肾病综合征，风湿热，恶性肿瘤及风湿性关节炎。肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。另外外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期可见轻度增高。•减低：见于原发性纤维蛋白原减少性疾病、DIC晚期、原发性纤溶症、重症肝炎及肝硬化等•血浆凝血酶时间（TT）•参考8~16S超过正常对照3S一上为异常•延长：见于血浆纤维蛋白原减低或结构异常；临床应用肝素，或在肝病、肾病及系统性红斑狼疮时的肝素样抗凝物质增多；纤溶蛋白溶解系统功能亢进•缩短：血样本中有微小凝块或Ca++存在时。•D—二聚体（D—Dimer）•正常参考值：0.3mg/L•临床意义：•纤维蛋白降解产物D—二聚体水平的升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程，因此，纤维蛋白降解产物D—二聚体是弥漫性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓•（DVT）、肺栓塞（PE）的关键指标。•第四部分：生化检查•谷丙转氨酶（ALT）•参考值0~40g/L•增高：（1）肝胆疾病：传染性肝炎肝癌肝硬化活动期中毒性肝炎脂肪肝胆管炎和胆囊炎等。（2）心血管疾病：心肌梗塞心肌炎心力衰竭时的肝脏淤血脑出血等。（3）骨骼肌疾病多发性肌炎肌营养不良等。肝功能项目实验室检查谷草转氨酶（AST）参考值0~40g/L升高：各种病毒性肝炎、肝硬变、肝脓肿、肝结核、肝癌、脂肪肝、酒精肝等轻型肝炎时AST/ALT比值下降，重症肝炎时比值升高•碱性磷酸酶（ALP）•参考值：女性50～135U/L•男性45～125U/L•1.生理性增高•儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。•2.病理性升高•（1）骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；•（2）肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；•（3）其他疾病如甲状旁腺机能亢进。•3.病理性降低•见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等•血清胆碱酯酶（CHE）•儿童和成人男性、女性（40岁以上）5410～32000U／L•女性（16～39岁）4300～11500U／L•临床意义在于酶活性降低，肝细胞实质细胞损害时降低，CHE是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。谷氨酰转肽酶（GGT）参考值：0~40U/L200U/L以上通常为肝胆疾病生理性升高：长期嗜酒、长期服药、生活压力大等病理性升高：常见于各类肝病如病毒性肝炎、急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝癌、腺癌等血清总胆红素（TBIL）参考值：3.4～17.1μmol/L•生理性升高：新生儿黄疸•病理性升高：胆道梗阻、甲型病毒性肝炎、其他类型的病毒性肝炎、胆汁郁积性肝炎、急性酒精性肝炎、遗传性胆红素代谢异常•病理性降低：见于癌症或慢性肾炎引起的贫血和再生障碍性贫血胆汁酸（TBA）参考区间：0~10μmol/L升高常见于：急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌血清葡萄糖（Glu）参考值：空腹血糖(FPG)：3.89~6.11mmol/L•生理性高血糖：见于饭后1-2小时，摄入高糖食物后或情绪紧张肾上腺分泌增加。•病理性高血糖：1内分泌腺功能障碍引起高血糖，如糖尿病。2颅内压增高：如颅外伤颅内出血脑膜炎等。3由于脱水引起的高血糖，如呕吐腹泻和高热等。•生理性低血糖：饥饿和剧烈运动。•病理性低血糖：1胰岛素B细胞增生或瘤等。•2对抗胰岛素的激素分泌不足，如垂体前叶机能减退肾上腺皮质机能减退和甲状腺机能减退等。3严重肝病患者。肾功能项目实验室检查•血清尿素氮（BUN）•参考值：3.2-7.1mmol/L(9-20mg/dl)•生理升高因素：高蛋白饮食可引起血清BUN显著升高。妊娠妇女由于血容量增加，BUN浓度可偏低。•病理升高因素：1肾前性：剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻长期腹泻引起的失水，引起血液浓缩。•2肾性：急性肾小球肾炎、肾病晚期肾功能衰竭慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎。•3肾后性疾患：前列腺肿大、尿路结石、尿道狭窄膀胱肿瘤致使尿道受压等。•降低因素：1.肾功能失调•2.肝功能衰竭。血清肌酐（Cre）参考值：53—140μmoI/L肾脏疾病初期，Cre通常不升高直至肾脏实质损害，Cre才增高。测定对晚期肾脏病临床意义较大。•血清尿酸（UA）•参考值：男性3.5~7.4mg/dL•女性2.6~6.6mg/dL•增高：1、肾功能减低；2、体内尿酸生成过多，如原发性痛风、核酸代谢增加的白血病、多发性骨髓瘤等。3、其它：长期禁食者、铅中毒、酒精中毒、肿瘤放疗化疗后、妊娠中毒症等。•减低：见于Fanconi综合征、肝功能严重受损、恶性贫血、先天性黄嘌呤氧化酶核嘌呤核苷酸化酶缺乏等。血脂检测•血清总胆固醇（TC）•参考值：0~5.18mmol/L•增多：见于高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合症、甲状腺功能减退、胆总管阻塞、高血压（部分），以及摄入维生素A、维生素D、口服避孕药等药物。•减少：见于低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲状腺功能亢进、肝病、严重感染、营养不良、肺结核和晚期癌症，以及摄入对氨基水杨酸、卡那霉素、肝素、维生素C等药物。•血清甘油三酯（TG）•参考值：0~1.7mmol/L•升高：家庭性高TG血症、糖尿病、甲状腺功能不足、肾病综合症、妊娠等•减低：甲状腺功能亢进，肾上腺皮质机能减退，肝功能严重低下等症血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）参考值：男性1.16~1.42mmol/L女性1.29~1.55mmol/L与冠心病发病呈负相关，HDL-C低于0.9是冠心病危险因素，其下降也多见于脑血管病糖尿病肝炎肝硬化等。高TG血症往往伴以低HDL-C。肥胖者HDL-C也多偏低。吸烟可使其下降，饮酒及长期体力活动会使其升高。血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）参考值：3.12mmol/LLDL升高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。•脂蛋白（a）•参考值：0~300mg/L•增高：见于动脉粥样硬化性心脑血管病、急性心肌梗死、家族性高胆固醇血症、糖尿病、大动脉瘤及某些癌症等。•减低：见于肝脏疾病、酗酒、摄入新霉素等药物后。•血清淀粉酶(AMY)•参考值：80~180U/dL•升高：血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断。急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺癌、胃十二指肠等疾病•降低：因胰腺疾病造成胰脏废用(胰腺全切除、胰腺广范切除、急性暴发性胰腺炎)、重症糖尿病、严重肝病等•尿淀粉酶（AMY）•参考值：1