经阴道全子宫切除术的护理配合

经阴道全子宫切除术的护理配合1临床资料1.1一般资料：27例经阴道全子宫切除术患者中，良性子宫病变，功血经非手术治疗无效者5例；宫颈癌前病变者1例；子宫肌瘤小于2个月妊娠大小且无粘连者3例；腹壁肥厚，子宫脱垂及伴有阴道壁膨出，压力性尿失禁者18例。1.2手术前常规化验检查资料：术前必须做血常规、尿常规、出凝血功能及相关检查、肝肾功能、血型、血清USR试验，HBsAg试验，抗HCV、梅毒相关检测（RPR检查），抗HIV抗体检测，心电图，胸片。老年患者应加做血糖、血脂、电解质等。必要时，根据病情可测定心肺功能，全套生化检查及各项凝血化验等。接患者时应将此检验报告单带入手术室。2方法2.1手术方法（1）消毒会阴和阴道。（2）铺无菌巾。（3）牵开小阴唇，将两侧小阴唇固定于两侧大阴唇外侧，显露术野。（4）排空膀胱尿液，并测定膀胱底部位置。（5）向外下牵拉子宫颈，于子宫颈前唇膀胱附着点稍下方横行切开阴道壁，达宫颈两侧方。（6）用手指或剪刀钝性分离阴道前壁粘膜，着力点朝向宫颈，上推膀胱至膀胱腹膜反折，用手触腹膜反折有柔滑感。剪开腹膜反折，4号丝线缝1针作牵引，并向两侧钝性扩大。（7）向前向上牵拉宫颈，暴露后穹窿，于后穹窿横行切开阴道壁粘膜，两侧与阴道前壁粘膜切口相连接。钝性分离直肠与子宫间隙，向两侧分离暴露子宫主韧带及宫骶韧带，剪开子宫直肠窝反折腹膜并向两侧扩大以4号丝线作牵引。（8）分别分次钳夹切断，7号丝线双重缝扎两侧主韧带及宫骶韧带，注意钳夹时紧靠宫颈，保留远端缝线。（9）沿子宫侧壁分别钳夹切断，7号丝线双重缝扎子宫两侧动静脉、（10）靠宫体钳夹切断，7号丝线双重缝扎阔韧带及宫旁组织。（11）将子宫体从子宫直肠窝或子宫膀胱反折腹膜切口翻出，靠近宫角部钳夹切断，7号丝线双重缝扎两侧圆韧带及同侧附件近端，保留缝线，将子宫切下，探查附件是否正常。（12）用四号丝线缝合前后腹膜，关闭腹膜腔。（13）腹膜腔关闭后，各韧带残端保留线相互打结，以加强固定盒底。（14）用2/0号可吸收线连续或间断缝合阴道粘膜。2.2术前准备方法2.2.1术前护理患者及家属对经阴道全子宫切除术存在一定的恐惧、焦虑和无可奈何的心态。术前一天由巡回护士访视患者，了解病情，根据患者的年龄、性格、文化程度和社会经历等的不同进行心理护理，向患者解释手术的必要性，介绍手术方法和优点及麻醉方式与注意事项。用良好的专业技能给予患者准确的术前告知，与患者及家属沟通，了解其心理问题。在术前护理过程中，应注意与患者的交流技巧，做到亲切和蔼，举止端庄有礼，给患者以信任感，并根据患者需要安抚患者，缓解患者的心理压力，加强患者战胜疾病的信心，让患者接受手术，对手术充满希望。2.2.2护士自身准备参加手术的护士应保持身体清洁进手术间前应换上手术室专用鞋，除去身上的任一饰物，内外衣尽可能都换下，内衣不换者，应避免衣领、袖外露，穿好专用洗手衣和裤，将上衣扎入裤中。防止衣着宽大影响消毒隔离，戴上专用手术帽和口罩，要求遮盖住全部头发及口鼻，检查自己的指甲不长且无甲下积垢。手或臂部皮肤无破损及化脓性感染，方可进入手术间准备手术。2.2.3手术用物准备子宫手术常用器械包、吸引器、吸引管、吸引头、高频电刀、金属导尿管、盆包、敷料包、凝胶海绵、止血绫、9×28角针、9×17圆针、凡士林纱布卷、16F双腔气囊导尿管、4号丝线、7号丝线、2/0号可吸收编织缝线。2.2.4术前阴道准备术前3天用1:5000高锰酸钾坐浴，3‰碘伏冲洗阴道，每日一次。手术当日，冲洗阴道后，3‰碘伏消毒宫颈，用纱布球擦干阴道粘膜及宫颈，然后涂以1%甲紫。2.2.5术前常规肠道准备经阴道全子宫切除术前1天行肥皂水灌肠一次，清洁肠道。2.2.6术前皮肤准备手术日晨备皮。备皮范围包括整个外阴部，肛门部及双侧大腿上半部。2.2.7术前其他准备手术日晨患者禁食禁水。到病房接患者时，必须仔细核对姓名、床号、住院号，以免错误。贵重物件应交家属或值班护理人员保管，取下非固定义齿。2.3手术护理配合方法2.3.1巡回护士护理配合方法（1）巡回护士与麻醉医生，手术医生共同做好手术前查对工作。（2）建立有效的静脉通道，常选择在上肢，根据血压和尿量遵医嘱调节输液速度。术前半小时用抗生素，查对有无过敏反应，查对药名、剂量、失效期及给药方法。（3）协助麻醉医生进行麻醉，可选用硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉或者全麻。（4）将患者摆膀胱截石位，妥善约束好四肢，注意保持肢体功能位并保暖。（5）连接好各种仪器设备电源，确保仪器设备性能良好，使手术顺利进行。（6）密切观察病情，术中严格执行台上台下管理，不要中途离开手术间，减少手术间不必要的人员流动，控制参观人数在三人以下，并注意保持手术间温度在22℃至24℃。2.3.2器械护士护理配合方法（1）器械护士提前15分钟洗手上台，与巡回护士共同认真清点台上用品，再次检查手术器械是否完好，按照手术先后顺序整理好器械。（2）递擦皮钳夹持碘伏小纱布消毒会阴部皮肤，递碘伏棉球消毒阴道，协助手术者消毒会阴和阴道。（3）协助手术者常规铺置无菌巾（4）递9×28角针、4号丝线固定小阴唇于两侧大阴唇皮肤上，递阴道拉钩拉开阴道，宫颈钳钳夹宫颈向外牵引，显露手术野，（5）递金属导尿管排空膀胱尿液，定位，弯盘盛尿。20ml无菌生理盐水注入，并测定膀胱底部位置（6）于宫口上方2至3cm处做横切口，并环形延长。递注射器抽取稀释的盐酸肾上腺素盐水，于宫颈切口处皮下注射约20ml，递10号刀切开。（7）递中弯血管钳自宫颈前侧将阴道前壁与膀胱底钝性分离，湿纱布向上推开显露并剪开膀胱子宫反折腹膜，同法分离宫颈与阴道后壁间隙，进入子宫直肠窝，递中弯血管钳将阴道侧壁分离至宫颈上方。（8）处理子宫骶韧带、主韧带及子宫血管时，递宫颈钳牵引宫颈，显露子宫骶骨韧带并递中弯血管钳钳夹，10号刀切断，9×17圆针，7号丝线缝扎；递中弯血管钳钳于侧方远端双夹主韧带及其之上的子宫血管，10号刀切断，9×17圆针、7号丝线双重缝扎。（9）手术者用手指将宫底从子宫直肠窝内牵出，递中弯血管钳分离，依次钳夹，10号刀切断子宫圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管近端，9×12圆针、7号丝线缝扎，将切除下来的子宫置于弯盘中，术后送检。（10）递2/0号可吸收线缝合腹膜切缘形成盆腔腹膜，将两侧主韧带与骶韧带相对缝合。递2/0号可吸收线缝合阴道残端。（11）递凡士林油纱卷或碘伏纱布填塞阴道，压迫止血，留置16F双腔气囊导尿管。3结果本组研究结果显示患者的手术时程为2至3小时，平均手术时程2小时20分；术中出血均为50至300ml，平均为100ml；术后4-5天拆线，患者均在5至7天出院；随访患者在接受手术后3至4月痊愈，治愈率为100%，患者及家属满意度较高。结果如下表：病例总数手术时程术中出血量出院时间痊愈时间治愈总数无效总数治愈率272～3小时50～300ml5～7天3～4月270100%4讨论子宫病变，经非手术治疗无效且年龄较大者，最常选用全子宫切除术的治疗方法。全子宫切除术按手术途径可分为经腹或经阴道全子宫切除术，对于肥胖妇女伴有子宫脱垂或阴道壁膨出以及腹部有皮肤病者不易行经腹全子宫切除术。本组27例经阴道全子宫切除术患者，由于术前护理得当，各种准备充分。术中护理配合默契，手术适应症掌握得好，手术方法熟练。所以手术时间均为2至3小时。术中出血均为50至300ml。术后均在5至7天出院，随访均在3至4月痊愈。患者及家属满意度较高。近年来由于生活水平的提高，女性爱美的欲望也越来越强，对生活质量的要求也越来越高。经阴道全子宫切除术影响范围小，术后肠胀气少，病人恢复快，腹部无瘢痕。子宫脱垂伴有阴道壁膨出者经阴道全子宫切除术可行阴道前后壁修补，大大提高了女性的生活质量，所以在此适应症范围有待推广经阴道全子宫切除术，其护理配合就有待探讨。