DRG相关问题解释

DRG相关问题解释今年北京将进行医保付费制度改革，在部分三甲医院试推行一种新型的医保付费制度ＤＲＧ（简称诊断相关组预付费制度），在医保报销环节，将社保所和医院的目前被动与主动关系调个个。医保报销资金多少不再是由医院随意开处方说了算，而是由社保所预先支付资金说了算。市卫生局副局长邓小虹表示，新型的医保付费制度——ＤＲＧ制度今年将在北京试行，也就是患者在医院就诊时，社保给医院的资金将控制总额，不管医院用什么药、请什么医生，医院必须用这些钱把患者的病治好。今年北京市卫生部门还将重点采集医院的病例数据，所有医院规范病例填写，填写好病例的情况，所有的病症都不能落。把病例采集完毕后，卫生部门将用原来的分组进行核查。ＤＲＧ制度可控制医疗收费ＤＲＧ对很多市民来说是个新名词，但在２０年前美国就开始推行ＤＲＧ诊断相关组预付费制度。“ＤＲＧ制度的实施，就是为了控制医疗费用。现今一些医生为了给医院和自身带来经济创收，就会在给病人做诊断和治疗时随意开出高价药方、做各种医疗设备检查，这就使得许多患者，往往会感到“钱花得不明不白”，对医疗费用产生怀疑，觉得“看病贵”。这是因为现在的医保报销环节中，医院是占主导地位的。医院认为患者如是医保报销的就更多开些药品了。这也就是过度的医疗资源产生的根源。患者看病将分组支付费用ＤＲＧ制度是一套比较复杂的疾病诊断系统，它把某一方面相同特征的病例归为一组，同时考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响分成不同的组，根据每组不同的情况来确定不同的报销费用。这个费用该如何付呢？当年社保有多少支付能力，当年一共赔付了多少病人，然后拿赔付的总数除以病人总数，这个得数就是应该付的费用。“实际上是用一个总量把患者每一次治疗的费用控制住了，这个总量不是一个固定的数值，是一个点数，患者可根据当年所收缴的医保费用来确定自己治疗所需要的费用，如果当年医保收取的费用逐年在提高，可能医保提供的费用就会提高。”单项疾病治疗费将设上限此外，对于现行的单病种付费，不宜推广。举例说：“治疗阑尾炎现在的费用是３５００元，但是一个１８岁阑尾炎患者花费和一个８０岁阑尾炎患者花费就相差很多。”举例说，如果去年社保３００亿，有一个亿的就诊量，那么一个人就有３００元，占一个点。如果１８岁的患者看阑尾炎只要３００元就用了这一个点的钱。如果是一个８０岁的治疗阑尾炎合并糖尿病等其他病症，得花３０００元，那就是１０个点。“如果我们把所有的疾病都按照诊断ＤＲＧ分完之后，每一个病都有一个点数，这是一个相对数，如果今年的社保费收高了，那么今年的每一个点就提高一下，给医院的就多，如果社保不高，就压缩点，付给医院的就少。”ＤＲＧ制度规定了一个疾病的费用上限，不是医院再靠多开药、多检查、多延长住院日来提高收取的费用，而是压低成本保障治疗效果的前提下来挣钱。“这将从根本上控制患者治疗费用的上涨。”单病种付费制让看病费下降目前北京医疗保险采取单病种付费和定额付费对诊疗和服务进行了限制。对患者来说，单病种付费的实践能减轻病人的负担，个人支付的费额远远低于按照项目的收费。