基本急救技能-ppt课件-PPT文档

现场救援基本程序心跳呼吸骤停广州医学院第一临床学院急诊科呼救判别检诊急救院前急救人员应掌握的医疗技术左心衰的抢救；急性心肌梗塞的抢救；严重心律失常的抢救：心电监护、除颤、体外无创起搏；心搏骤停的抢救；大咯血的抢救；开放性气胸的抢救；严重哮喘的抢救；呼吸衰竭的抢救；呼吸骤停的抢救：气管插管、车载呼吸机使用；消化道出血的抢救；急性脑血管病的抢救；癫痫发作的抢救；急腹症的紧急处理；软组织伤的止血、包扎；各类骨折的固定、搬运；烧伤的抢救；正常分娩接生术；小儿惊厥的抢救；各种传染病的转运；眼外伤的抢救；鼻出血的抢救；各种休克的抢救；昏迷的抢救；各种中毒的抢救；溺水、触电、中暑的抢救；精神病发作的紧急处理。诊断治疗程序1.随车医师接诊的每个伤病员（包括病人由医院送回家及救护车到达伤病员已经抬上车）都必须按“诊断治疗程序”顺序检查。立即区分心跳、呼吸是否停止，以便进入相应规范项目处理。2.判断有无意识，有无动脉搏动，有无呼吸，是决定立即进行心肺复苏的依据，在不能确诊时，可以检查瞳孔和脸色，听诊心脏，或参考心电图，若瞳孔散大，脸色苍白，心音消失，心电图有相应变化则支持心跳停止。（心电图一条直线；室颤图形或无效的心室自身节律）3.根据伤病员的病情不同，诊疗程序可以适当调整。例如对心悸、胸痛病人可边做心电图边问病史、然后体检，对较轻外伤者，可不做心电图，对病情较轻病人可按病史、体检、心电图顺序进行。4.院前急救时，一般而言，应首先抢救危及生命的症候和病状，无生命危险时可先执行减轻患者最大痛苦的方案，然后执行其它方案，有治疗矛盾时，执行主要症状的治疗方案，无治疗矛盾时，可一起执行几个症状项目的操作程序。基本技能1-----快速搜集病史与快速体检注意“四清”。听清——病人或陪伴者的主诉；问清——与发病或创伤有关的细节；看清——与主诉相符合的症状和体征；查清——部位、情况、局部表现。基本技能2-----快速评估紧急救助1.检伤、问病、评估：2.呼吸：气道通畅3.循环：血压脉搏、止血包扎4.神志：颈托、骨折固定5.纠正休克：止痛、硝酸甘油、6.安全转送：心脏骤停的诊断——大动脉搏动？•触摸颈总动脉搏动•时间不超过10秒钟！《基层医务人员急诊急救知识与技能培训教程——初级急救》基本技能3-----现场七项基本技能1.避险:在安全环境下急救；2.畅通气道：清除呼吸道分泌物、口咽通气导管、气管插管、吸氧、呼吸机；3.心肺复苏：方法正确、抗休克、输液、止痛、4.止血：加压包扎、必要时使用止血带；5.固定：对开放性骨折及出血伤口均采用加压包扎，夹板初步固定伤肢；6.监护：常规监测心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度，颅脑伤者监测颅内压、意识、瞳孔改变；7.转运：迅速而安全地使伤员离开现场。紧急通气技术压额举颌开口1、开放气道口咽通气管的放置方法2、口咽通气管口咽通气管长度测量口咽通气管3、简易呼吸器•按压/通气比例：30∶2；•人工气道建立后：不要求心脏按压与呼吸按比例进行；应保持呼吸频率8-14次/min，并防止过度通气。4、心脏按压按压时放松时5、除颤•压紧电极板于皮肤：充电完毕后，双手用力将电极板紧压皮肤，使电极板与病人皮肤接触完好；•脱离接触患者：嘱停止心脏按压，嘱其他人员不要接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备；•放电：两拇指同时按下电极板手柄上的放电按钮，放电除颤。紧急止血技术•在现场急救中首先应判断伤者出血的原因：毛细血管破裂导致的出血多呈血珠状，可以自动凝结。在现场无需特殊处理，或给予局部压迫即可达到止血的目的。静脉破裂的出血多为涌出，血色暗红，大静脉破裂导致的出血比较快速。动脉破裂导致的出血多为喷射状或快速涌出，血色鲜红。止血的方法主要有局部压迫止血、动脉压迫止血和止血带止血三种手段。止血5．钳夹止血法2．加压包扎止血法1．指压法4．止血带法3．填塞止血法1、局部压迫止血：是最简单有效的方法，对于绝大多数伤口的出血均可达到良好的止血效果。方法是使用纱布、绷带、三角巾、急救包等对伤口进行加压包扎。如果在事故现场无上述材料，可以使用清洁的毛巾、衣物、围巾等覆盖伤口，包扎或用力压迫。在对肢体伤口的加压包扎过程中，加压力量达到止血目的即可，不宜过大，防止影响肢体的血液循环。2、加垫屈肢止血法：在上肢或小腿出血，在没有骨折和关节损伤时，可采用屈肢加垫止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小适宜的垫子放在腋窝，上臂紧贴胸侧，用三角巾、绷带或腰带固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窝或腘窝加垫屈肢固定。3、动脉压迫止血：对于局部压迫，仍然无法达到止血目的的伤者，可以采用动脉压迫止血的方法。简单的说就是依靠压迫出血部位近端的大动脉，阻断出血部位的血液供应以达到止血目的。压迫腋动脉：在伤者腋下触摸到腋动脉搏动后，以双手拇指用力向伤者肩部方向压迫该动脉，可以达到该侧上肢止血的目的。压迫肱动脉：在上臂内侧触及肱动脉搏动后，将该动脉用力压向肱骨。此法用于阻止前臂伤口的出血。压迫桡动脉及尺动脉：在腕部掌侧触摸到桡动脉和尺动脉，同时压迫，阻止手部的出血。压迫指动脉：用手捏住伤指指根两侧，可以阻止手指出血。压迫股动脉：在腹股沟（大腿根部）中点可以触及股动脉搏动，用力下压，可以阻断同侧下肢的出血。对于前臂或手部出血者，还可采用在肘前放置纱布卷或毛巾卷，用力曲肘固定，达到止血目的。4、止血带止血：应注意标注时间，力量足够。如果力量不足，可能导致止血带没有阻断动脉血流，而仅使静脉回流受阻，导致伤口出血更加凶猛，加速伤者的失血。注意事项——1衬垫；2松紧；3每1h放1-2分钟；4、标志醒目。常用位置：上肢-上臂上1/3处下肢-大腿中下1/3交界错误正确紧急包扎技术•【包扎】包扎的主要目的是：一、压迫止血；二、保护伤口，减轻疼痛；三、固定。现场包扎使用的材料主要有绷带、三角巾、十字绷带等。如果没有这些急救用品，可以使用清洁的毛巾、围巾、衣物等作为替代品。包扎时的力量以达到止血目的为准。如果出血比较凶猛，难于依靠加压包扎达到止血目的时，可使用动脉压迫止血或使用止血带。在包扎过程中，如果发现伤口有骨折端外露，请勿将骨折断端还纳，否则可能导致深层感染。腹壁开放性创伤导致肠管外露的情况在交通意外中十分罕见。一旦发生，可以使用清洁的碗盆扣住外露肠管，达到保护的目的，严禁在现场将流出的肠管还纳。（1）绷带包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包扎的种类包扎法（2）环形包扎法螺旋包扎法绷带包扎法（1）回返包扎法“8”字包扎法绷带包扎法（2）紧急固定技术•固定的主要目的是防止骨折端移位导致的二次损伤，同时缓解疼痛。在现场急救中，固定均为临时性的，因此一般以夹板固定为主。可以用木板、竹竿、树枝等替代。固定范围必须包括骨折邻近的关节，如前臂骨折，固定范围应包括肘关节和腕关节。如果事故现场没有这些材料，可以利用伤者自身进行固定：上肢骨折者可将伤肢与躯干固定；下肢骨折者可将伤肢与健侧肢体固定。固定术（1）1固定原则注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适度2固定目的限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦3．固定材料①夹板②敷料③颈托、颈围或器具④就地取材，如木棒、树枝固定术（2）4．固定方法夹板固定法1自体固定法2锁骨骨折固定3常见的四肢骨折固定4固定术（3）固定术（4）2循环3抗休克1呼吸4固定5转运体检生命体征保持呼吸道通畅吸痰吸氧气管插管呼吸机心肺复苏控制出血止血止痛输液输血颈围夹板背板担架就近就情就能力监护评估基本技能4-----现场常用急救程序现场基本急救程序开放气道判断心跳呼吸有无密切观察生命体征开始心肺复苏初级生命支持高级生命支持广州医学院第一临床学院急诊科基本技能5-----现场急救护理常识1.体位的安置平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位（使伤病员最大程度放松，保持呼吸道通畅）。若疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者，放置颈托、平卧于硬担架床上。2.建立有效的静脉通路选用静脉留置针，即保证液体快速通畅，又防止伤病员在躁动、改变体位和转运中针头滑脱。3.防差错事故院前急救工作紧张，医生只下达口头医嘱，护士必须执行“三查七对”，与医生核对药物名称、剂量、浓度、用法，注意药物配伍禁忌，严防差错事故发生。用过的安瓿应暂时保留，以便核查。4.协助医师基本救护：止血包扎固定搬运等5.观察病情：监护、吸氧6.执行其他医嘱。基本技能6--临危不乱整体观念抓主要矛盾树立整体观念，抓住主要矛盾（对生命安全威胁最大的问题）依次进行处理。常用抢救措施酌情使用：①吸痰—通气道—气管插管；②吸氧--面罩给氧—呼吸机；③静脉通道—生理盐水—平衡盐—输血—代血浆；④止血—包扎—止血带—止血剂；⑤止痛—止痛剂—固定伤肢—背板—胸带—腹带；⑥尽快明确伤情—基本生命支持—尽快转送到医院。决不放弃任何机会：抢救时间不少于30分钟。基本技能7-----沟通技巧伤情、病情通报。救治措施沟通。沟通转送目的地。特殊情况通报。签字为凭。基本技能8-----规范转运防止坠车、坠床、坠物、意外伤害。骨折病人搬运前应该妥为固定，以免损伤神经及血管，使骨折情况恶化脊髓损伤、脊柱骨折病人时应将病人身体放直，用均衡力量轻抬起或放下，宜用铲式担架、硬板平车，取仰卧位或俯卧位，减少脊髓损伤机会，切忌一人抬胸一人抬腿搬运。颈椎损伤搬运时，要有3-4人一组。一人管头部的牵引固定，使头保持与躯干部成直线的位置，维持其颈部不动，防止头部扭转屈伸损伤脊髓而致死；其他3人站在病人同一侧，2人托躯干，1人抱住下肢，病人仰卧于平车上、颈下放一小垫、两边放沙袋防止头部左右摇动。院前转运技术转运是现场急救的最后一个环节。正确及时的转运可能挽救伤者的生命，不正确的转运可能导致在此之前的现场急救措施前功尽弃。昏迷伤者的转运：在昏迷患者的转运过程中，最为重要的是保持伤者的呼吸道通畅。方法是使患者侧卧，随时注意观察伤者。如果伤者出现呕吐，应及时清除其口腔内的呕吐物，防止误吸。对于有脊柱损伤的伤者，搬动必须平稳，防止出现脊柱的弯曲。一般使用三人搬运法，严禁背、抱或二人抬。运送脊柱骨折伤者，应使用硬质担架。有颈椎损伤者，搬运过程中必须固定头部，如：在颈部及头部两侧放置沙袋等物品，防止头颈部的旋转。注意，对怀疑有脊柱骨折或不能除外脊柱骨折者，必须按照有脊柱骨折对待。对于使用止血带的伤者，必须在显著部位注明使用止血带的时间。如无条件，需向参与转运者说明止血带使用的时间。搬运1及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场,避免伤情加重，并迅速送往医院进一步救治3转运伤员的注意事项（1）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动（2）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖2急救人员应考虑的因素伤者伤势，必须在原地检伤、包扎止血及简单固定后再搬运徒手搬运方法（1）扶行法1背负法2拖行法3轿杠式4双人拉车式5徒手搬运方法（2）徒手搬运方法（3）5．器械搬运及各部位损伤搬运法器械搬运常见急症处置一、心脏骤停心脏骤停指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如中毒、电解质紊乱、严重创伤等患者。【诊断依据】1、突然发生的意识丧失。2、大动脉脉搏消失或心率丧失。3、呼吸停止。4、心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。【救治原则】（一）、心室颤动1、室颤只需电击1次：能量选择：双相为150，单项为360J，电击后立即进行CPR。2、开放气道或气管插管。3、便携式呼吸器或口对口人工呼吸。4、标准胸外按压。5、开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次，每3～5分钟1次。6、持续心电监护。7、可酌情应用利多卡因1.0-1.5mg/kg，硫酸镁1-2g。电击、给药、按压循环进行。（二）、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏。1、开放气道或气管插管。2、便携式呼吸器或口对口人工呼吸。3、标准胸外按压。4、开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次或静脉注射阿托品1mg。5、持续心电监测。【转送注意事