突发事件流行病学.

突发事件流行病学EpidemiologyofEmergencyevents一、授课内容1.概述2.调查3.应急反应1.掌握突发公共卫生事件的定义、基本特征；掌握爆发调查的程序和一般步骤；、应急处置的原则和主要措施；2.熟悉突发公共卫生事件的主要特征、分类、分期和分级，流行病学研究的意义和重要性；爆发调查的注意事项；3.了解灾害和事故的调查方法。三、时间分配与授课次序第一节概述(50分)（一）定义突发事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。——《突发公共卫生事件应急条例》（二）突发事件的主要特征1.时间分布各异2.地点分布各异3.影响各个人群4.造成心灵创伤5.影响多个方面6.存在后期效应7.发生难以预测8.具有相对性1.突发性：突然发生不易预测，但具有一定的规律；2.公共属性：危及的对象不是特定的人，而是不特定的社会群体；3.危害的严重性：可对公众健康和生命安全、社会经济发展、生态环境等造成不同程度的危害。4.对公众健康的影响表现为直接危害和间接危害。——卫生应急工作手册（王陇德主编）突发事件的分期间期：指突发事件发生前的平常期。此期应积极制定预案，建立健全各种突发事件的预防策略和措施，防止可避免的事件发生；建立与维护预警系统和紧急处理系统，训练救援人员，为应对突发事件做好充分的准备。前期：指事件的酝酿期和前兆期。此期应立刻采取紧急应变措施，将可能受到影响的居民疏散到安全地方，保护即将受波及的设施，动员紧急救援人员待命，并实施发布预警消息，协助群众作好应对准备。3.打击期：指事件的作用和危害期。不同性质的突发事件，其打击期长短不一，如地震和建筑物爆炸可能只有数秒，旋风和球场暴乱最长会持续几个小时，而传染病爆发和洪涝灾害则能连续达数月之久。处理期：指灾害救援或爆发控制期。此期的主要任务包括：救治伤病人员，展开紧急公共卫生监测，预防或处理次生灾害；封锁疫源地，对可能被污染的物品和场所进行消毒，紧急展开疫苗接种和个人防护；调查事故原因，终止危害的扩大，清除环境中残存的隐患，稳定社会情绪等等。恢复期：指事件平息期。这个时期的工作重点是尽快让事发或受灾地区恢复正常秩序，包括搞好受害人群躯体伤害的康复工作，评估受害人群的心理健康状况；针对可能产生的“创伤后应激障碍”进行预防和处理；修建和复原卫生设施，提供正常的卫生医疗服务。（四）突发事件的分类1.自然灾害（naturaldisaster）气象灾害：暴风、暴雨、暴雪、雷电干旱、热浪和寒潮等。海洋灾害：风暴潮、海啸、赤潮、海冰和海水回灌等。洪水灾害：洪涝灾害、江河泛滥等。地质灾害：火山、滑坡、崩塌、地裂缝、泥石流等。地震灾害：天然地震和人工地震。农业生物灾害：农业虫害、农田杂草和农田鼠害等。森林灾害:森林火灾、树木病虫害和乱砍滥伐。宇宙灾害：陨石撞击、强紫外线、黑子和强烈的潮汐等。2.人为事故(accident)战争和暴力:大规模战争、小规模武装冲突和群体斗殴。恐怖活动:核恐怖、化学恐怖和生物恐怖。重大交通事故:列车相撞或出轨、机动车连续追尾、海难、飞机失事、断桥和道路塌陷等。人为火灾:住宅区火灾、厂房火灾、公共场所火灾、校园火灾和人为造成的森林火灾等。意外爆炸:压力容器爆炸、瓦斯爆炸、厂房爆炸等。群体中毒:食物中毒、职业中毒、药物中毒、有毒气体中毒、有机溶剂中毒等。化学事故:毒气泄露、毒液溢出和毒物散失等。放射事故:放射物质丢失和核电站事故等。其他:群体工伤、军事事故、医药事故、探险遇难等。3.疾病爆发（outbreak）肠道传染病如霍乱、甲型肝炎、戊型肝炎、细菌性痢疾、伤寒和感染性腹泻（指除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的由病毒、细菌和寄生虫等病原体引起的一组以腹泻为主要症状的疾病）。呼吸道传染病如流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、白喉、猩红热和肺结核等。虫媒传染病如流行性乙型脑炎、登革热、疟疾、急性血吸虫病等。自然疫源性疾病如鼠疫、肾综合征出血热、炭疽和钩端螺旋体病等。性传播疾病是一组主要由性接触或类似性行为接触为主要传播途径的传播性疾病，主要包括艾滋病、梅毒、淋病、尖锐湿疣和生殖器疱疹等。群体性不明原因疾病四川某地人群不明原因死亡。群体性预防接种反应和群体性药物反应江苏某地接种事件；山东某地含碘保健品事件。（五）突发事件的分级1级：特别重大突发公共卫生事件，有下列情形之一：肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势；或疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。发生SARS、人感染髙致病性禽流感病例，并有扩散趋势。涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势；或发现我国已消灭的传染病重新流行。发生烈性病菌株、毒株、致病因子丢失事件。周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情,并出现输入性病例，严重危害我国公共安全的事件。国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发事件。2级：重大突发事件，有下列情形之一：肺鼠疫、肺炭疽在一个县内、一个平均潜伏期内（6天）发生5例以上；或疫情波及2个以上的县（市）。发生SARS、人感染髙致病性禽流感病例。腺鼠疫发生流行，在一个市(地)内、一个平均潜伏期内多点发病20例以上；或流行范围波及2个以上市。霍乱在一个市(地)内流行，1周发病30例以上，或波及2个以上市，有扩散趋势。乙类、丙类传染病波及2个以上县，1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。发生群体性不明原因疾病，扩散到县以外的地区。发生重大医源性感染事件。预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例；或出现10例以上死亡病例。一次急性职业中毒50人以上；或死亡5人以上。境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。3级：较大突发公共卫生事件：发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数不超过5例，流行范围在1个县内。腺鼠疫发生流行，在一个县(市)内、一个平均潜伏期内多点发病10例以上；或流行范围波及2个以上县。霍乱在一个县(市)内流行，1周发病10－29例；或波及2个以上县。1周内在1个县内，乙类、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。在1个县内发现群体性不明原因疾病。一次食物中毒人数超过100人；或出现死亡病例。预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。一次急性职业中毒10－49人；或死亡4人以下。市地级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。4级：一般突发公共卫生事件：腺鼠疫在一个县(市)内发生，一个平均潜伏期内病例数不超过10例。霍乱在一个县(市)内流行，1周发病9例以下。一次食物中毒人数30-99人,未出现死亡病例。一次急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。（六）突发事件流行病学研究的意义和重要性1.突发事件的危害大量的人员伤亡社会多方面影响特殊人群的伤害经济的影响心理伤害环境的危害2.流行病学方法研究突发事件的意义和重要性1．有助于全面了解我国各类突发事件发生状况，评价我国突发事件的流行形势,深入认识突发事件的危害性。2．有助于从宏观的角度来把握突发事件在我国的流行特征，为突发事件的预防和应对提供科学依据。3．有助于各地区根据自身特点和实际情况，选择合适的预防策略、援救措施和应对预案，提高突发事件的预防和处理能力。4．有助于动态观察各个地区突发事件的发生频率和处理情况，评价各个地区突发事件的防治水平。第二节突发事件流行病学调查方法（50分）调查是突发事件流行病学研究的起点，也是处理好某一具体突发事件的关键一步，决定着后继工作的成败与否。（一）爆发调查疾病爆发通常起初原因不明且发展迅速，欲对其进行有效的控制需要获得及时、真实和足够的资料。全面、深入的爆发调查是整个工作的关键。一般程序和步骤爆发的核实防疫工作者接到爆发信息后，必须仔细核查信息的真实性，排除疫情被人为地夸大和缩小。此时可从三方面入手：•尽快从多个渠道收集信息，将不同来源的信息进行比较。•及时向发病单位的卫勤领导、医生和卫生员等详细了解有关情况。•经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场访问，根据临床特征，结合实验室证据判断爆发信息的确凿性。准备和组织区域的确定和划分人员的选择统一领导指令物资筹备与后勤供应实验室支持现场调查安全预防病例发现采集标本个案（例）调查探索传染源和传播途径资料整理描述疾病过程，计算疾病症状、体征的频率，计算疾病轻重型的比例，计算后遗症发生率和死亡率；计算各种罹患率，描述三间分布，绘制发病曲线；计算人群感染率，计算隐性感染和显性感染所占的比重，评价危险人群的免疫水平。确认爆发终止人与人直接传播的疾病病原携带者全部治愈，度过一个最长潜伏期后，没有新病例发生，就可宣告爆发终止;共同来源的疾病污染源得到有效控制，病例不再增多，则认为爆发终止;节肢动物传播的疾病经过昆虫媒介的潜伏期和人类潜伏期总和后，无病例发生，表明爆发终止。文字总结调查结束后，不应忘了总结经验，吸取教训。调查者应尽快将调查过程整理成书面材料，记录好爆发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的得失。最后将材料报上级机关存档备案，或著文发表供后人借鉴。爆发调查应注意的几个问题：爆发调查的自始至终必须同步进行爆发控制；爆发调查既应运用法律武器，获得法律支持，又应接受法律的制约和限制；爆发调查应讲究工作方法，争取各个部门的协作，获得群众的支持；在爆发调查进行过程中，还应不断向上级卫生行政和业务部门汇报疫情，以便集思广益，统一指挥或调整调查策略和控制措施。（二）灾害和事故调查方法以灾害和事故为主的突发事件的调查方法与爆发调查有相似之处，但也略有不同，主要表现在灾害和事故的调查重点不是去寻找原因，而是及时、准确地评估事件的危害和卫生需求。快速侦察接到突发事件的消息后，卫生工作者第一步工作是对事发地区进行快速的侦察，以核实突发事件的真实性，并立即获得事件和事发地区的初步印象，做出第一个判断和决定。快速侦察的方式有：侦察卫星发回图像、架机飞临事发地区的领空、驱车或步行进入事发现场等。卫生需求评估主要目的确定受害人群的多少；预计所需投入人力财力的数量；考察可能存在的继发性危险和次生灾害；向外部救援力量和国际救援组织提供有关事件的实际情况，从而使他们能够做出适当的反应；为国内外宣传媒体提供客观事实，避免因不切合实际的报道而引起公众的不必要恐慌。调查内容（1）事件信息事发地区的面积，估计受影响的人口数及所处的位置；交通及通讯系统的受损情况；饮用水，储存食品、环境卫生设施及宿营设施等生活必需品的备用情况；死亡和失踪人数，需要急诊治疗的人数；事发地区医院及其它卫生设施遭受损害的情况，它们能够提供医疗卫生服务的能力及对药品设备及工作人员的具体需求；人口是否有流动和迁徙，迁徙人口的数量、目的地；社会影响和反应，公众的情绪和要求；是否存在传染病（及食物中毒）的流行或是否有传染病流行的危险。（2）背景信息事发地区的行政区划分，人口的构成特点；主要的交通路线、现用机场、车站和港口的位置，以及地形情况；卫生设施的分布情况及所提供的卫生服务；关键机构如：银行、国库、药房、自来水厂和政府办公楼等的位置；气候和自然环境特点。计算机地理信息系统是存储和提取这些信息的一个有力工具。信息收集途径空中观察营救工作者报告宣传媒体的报道常设监测机构的报道实地考察3.深入调查评价事件的影响和控制工作的得失。全面调查事发地区的卫生设施及机关公共设施的损害情况。调查结果将指导卫生部门的援助计划和行政部门的重建