肿瘤的预防

肿瘤的预防癌症：全球首位死因癌症已成为威胁公众健康的主要因素之一，癌症的预防及治疗成为当前的研究热点。2019年1月，国家癌症中心发布了最新全国癌症统计数据（全国肿瘤登记中心数据滞后3年，报告为2015年资料），报告显示，我国平均每天超1万人确诊癌症，每分钟约合7.5人确诊肿瘤。数据显示，近10年我国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅，死亡率每年为2.5%的涨幅。癌症的防控形势严峻。图解最新癌症报告PNAS：想要战胜癌症，先要预防癌症！2016年9月16日，加州大学圣地亚哥分校穆尔斯癌症中心在PNAS上发表了一篇观点文章。☆恶性肿瘤的三级预防（掌握）一级预防：病因预防。消除或避免危险因素、干预致癌物质的代谢或抑制致癌物质与细胞DNA结合，以及通过治疗癌前病变而抑制癌的发生。二级预防：预防癌的临床发作。早期发现、早期诊断、早期治疗。三级预防：康复预防。☆预防措施（掌握）☆恶性肿瘤的三级预防（掌握）一级预防：病因预防。消除或避免危险因素、干预致癌物质的代谢或抑制致癌物质与细胞DNA结合，以及通过治疗癌前病变而抑制癌的发生。一级预防（一）危险因素1、行为及生活方式：吸烟、酗酒、情志抑郁等2、环境理化因素：空气污染（室外、室内）3、饮食习惯：咸鱼、酸菜、脂肪、食盐等4、职业因素：石棉、铝业、橡胶制造等5、细菌、病毒因素：黄曲霉毒素、EB病毒、乙肝病毒、人乳头瘤状病毒、幽门螺杆菌等7、其他因素：家族遗传等。一级预防1、保护环境一级预防2、戒烟一级预防3、改善饮食和有关生活方式一级预防4、防治感染国家癌症机构确定的致癌病原体一级预防5、避免职业危害安吉丽娜.朱莉，著名影星，因有先天基因障碍，为降低自己患乳腺癌的风险接受了乳腺切除手术。☆恶性肿瘤的三级预防（掌握）二级预防：预防癌的临床发作。早期发现、早期诊断、早期治疗。二级预防（一）早期发现、早期诊断是关键1、皮肤、乳腺、舌部或者身体任何部位发现可以触及的、不消退的、且有逐渐长大趋势的肿块。2、疣或痣发生明显变化。（如颜色加深、迅速增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃烂、出血）3、持续性消化不良。4、吞咽食物时哽噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感或上腹部疼痛。5、耳鸣、听力减退，鼻塞不通，流鼻血，抽吸咳出的鼻咽分泌物带血、头痛或颈部肿块。二级预防（一）早期发现、早期诊断是关键6、月经期不正常的大出血、月经期外或绝经后的阴道出血、接触性出血。7、持续性嘶哑、干咳、痰中带血。8、原因不明的大便带血及黏液或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿。9、久治不愈的伤口、溃疡。10、原因不明的较长时间体重减轻。癌症的高危险人群有家族史（乳腺癌、家族性胃肠息肉病）职业接触（石棉、铝业、橡胶制造等）不良嗜好（重度吸烟、嚼槟榔）特殊人群（慢性肝炎、肝硬化、艾滋病、长期肺结核患者等）有异型性增生的病人（食道、胃、宫颈）二级预防二级预防☆恶性肿瘤的三级预防（掌握）三级预防：康复预防。三级预防正确治疗，及时康复，延长生命，减少痛苦，即临床期预防、康复性预防。其目标是防止病情恶化，防止疾病的发生，正确选择诊治方案，以尽早治愈，恢复功能，促进康复，提高生活质量。三级预防心理治疗饮食治疗药物治疗功能康复回归社会三级预防心理治疗：家属及医生给予心理上的疏导，必要时可辅以药物治疗。心理治疗是应用心理学的理论与方法，通过语言的引导，或情感的支持、鼓励，或暗示、启发等手段，对患者进行心理上的教育和治疗，以达到稳定情绪、改善症状、适应环境、促进全面康复为目的的一种治疗方法。临床上常用的有心理教育、社会支持、情绪支持、集体性心理干预等。三级预防饮食治疗：多进食优质蛋白丰富的食品和新鲜蔬菜及水果，并保证足够热量的摄入。五大营养原则：1.注意膳食平衡；2.食物多样化，营养合理化；3.少食多餐，吃清淡易消化的食物；4.不宜过多忌口；5多选择具有抗癌功效的食物。三级预防药物治疗：化疗、生物制剂、中药等。化疗药物分类：烷化剂、抗代谢药、抗肿瘤抗生素、植物类抗癌药、激素。免疫制剂。生物制剂：干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽类。中药：半枝莲、白花蛇舌草、黄芪、绞股蓝、补骨脂、薏苡仁等。三级预防功能康复：术后功能康复，如乳腺癌术后上臂的运动功能、鼻咽癌放疗后唾液腺分泌功能等。回归社会：积极面对生活、鼓励患者回归生活、回归社会。防癌指南《18张癌症人体地图》酒精在致癌方面那也是神助攻，全面开花的，不光是消化道受罪，口咽、喉部、食道、乳腺、肝脏、结肠还有直肠，它都不放过，《柳叶刀》最新研究再度强调酒精的安全剂量是0，只要喝，就提升致癌风险。防癌指南《18张癌症人体地图》红肉及加工肉类：猪肉、牛肉、羊肉等哺乳动物肉类为红肉。WHO将其列为IIA类致癌物，将加工肉类列为I类致癌物。主要导致结直肠癌。防癌指南《18张癌症人体地图》高盐饮食：盐摄入量超标可导致胃癌，除了癌症之外，过量摄入盐对心脑血管和代谢类疾病有不弱于糖的“贡献”。防癌指南《18张癌症人体地图》水果摄入不足：进食水果太少会导致口咽癌症、食道癌、肺癌和胃癌，每天吃水果＜100g的人，比＞100g的人胃癌发病率至少高两倍，建议水果摄入量是每天300g以上。防癌指南《18张癌症人体地图》纤维摄入不足：纤维摄入量低易导致结直肠癌，据相关数据统计，如果每日摄入纤维量低于6g，其直结肠癌发病率比摄入高于6g者至少高85%。高纤维食物中芹菜、苹果、胡萝卜、白菜、笋等都是日常易取得的果蔬。防癌指南《18张癌症人体地图》非淀粉类蔬菜摄入不足：不吃蔬菜和不吃水果一样严重，非淀粉类蔬菜指的是土豆之类的块茎以外的蔬菜，摄入不足会导致口咽癌症、食道癌和胃癌。推荐摄入量为每天超过375g。防癌指南《18张癌症人体地图》吸烟：吸烟致癌的能力甩开其他因素一百条大街，连酒都要自叹不如。吸烟可以在全身各系统造成癌变，比如肺癌，除此以外，血液系统中的癌症——白血病也可由吸烟造成。女性吸烟还会造成卵巢癌。防癌指南《18张癌症人体地图》日照过多：黑色素瘤发病率不低，恶性黑色素瘤一旦转移将很难治疗。据统计，90%以上的黑色素瘤都是因为晒太阳引起的。防癌指南《18张癌症人体地图》不爱运动：最最不爱动的人如果每周连一个小时体育锻炼也达不到，患结直肠癌的几率会大大提高。防癌指南《18张癌症人体地图》肥胖和超重：抽烟、喝酒、肥胖是CA公布的致癌三驾马车。BMI超过30的胖子们，患食道癌、乳腺癌、肾脏肿瘤、胰腺癌、结肠癌、直肠癌的风险都高于非肥胖人群。女性肥胖者还会有患上卵巢癌和子宫内膜腺癌等。防癌指南《18张癌症人体地图》HPV：总有人以为HPV只危害女性，导致宫颈癌，不危害男性，这种想法是错误的，HPV在人类中的致癌效果不论男女。根据统计，在男性中45%的阴茎癌中有HPV的参与。防癌指南《18张癌症人体地图》HP：近年的研究证明感染幽门螺杆菌的患者患胃癌几率提高6倍。防癌指南《18张癌症人体地图》HBV：乙肝病毒，也是由于它中国才会成为肝病、肝癌大国。据统计HBV感染者其患肝癌的几率直升20倍以上，接种乙肝疫苗是最好的预防方法。防癌指南《18张癌症人体地图》HCV：丙肝病毒，不仅会导致肝癌还会导致非霍奇金淋巴瘤。一个好消息是丙肝现在可以实现药物“治愈”。防癌指南《18张癌症人体地图》HIV：HIV除了在免疫系统制造大麻烦从而导致全身性的各种问题，也可以引起癌症——非霍奇金淋巴瘤。感染者相较于非感染者有＞7倍几率患上非霍奇金淋巴瘤。Part2常见癌前疾病和癌前病变的防治癌前疾病：着色性干皮病、家族性大肠腺瘤病、大肠绒毛状腺瘤、鼻腔性乳头状瘤、粘膜白斑病、阴茎乳头状瘤、慢性萎缩性胃炎、鼻息肉症、慢性胃溃疡、胃大部分切除后的残胃、胃巨皱襞症、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、血吸虫病性慢性结肠炎、病毒性肝炎。癌前疾病：指一些可能转变为癌症的疾病或情况。临床概念癌前病变：指各种组织的上皮出现不典型增生或称异常增生，是可能癌变的的病理情况。病理学概念。一、慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。临床表现：常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。一、慢性萎缩性胃炎癌前疾病癌前病变慢性萎缩性胃炎的癌变率1.2%-7.1%肠上皮化生随访1-10年的癌病率为1.7%轻度异型增生癌病率为2.53%中度异型增生4%-8%重度异型增生10%-83%中、重度萎缩性胃炎6-12月胃镜随访一次不典型增生轻度者6个月中度者3-6个月重度者短期内复查一、慢性萎缩性胃炎治疗：1.一般治疗：戒烟忌酒，避免使用损害胃黏膜的药物如阿司匹林、消炎痛、红霉素等，饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物。2.抗幽门螺杆菌治疗：阿莫西林、克拉霉素、质子泵抑制剂、抑酸剂（铋剂）四联方案。3.改善胃动力：胃复安、吗叮啉、伊托必利等可增强胃蠕动，促进胃排空，协助胃、十二指肠运动，防止胆汁反流，调节和恢复胃肠运动。中医治疗病位：胃，与脾、肝、胆关系密切。病机：常虚实寒热互见，气滞血瘀、痰凝湿阻夹杂。治法：补虚扶正、泻实通降。中医治疗辨证论治：1.脾胃虚弱证—四君子汤加减2.胃络瘀阻证—丹参饮加减3.痰湿内阻证—平胃散合二陈汤加减4.肝胃郁热证—化肝煎加减5.胃气壅滞证—加味香苏饮加减6.气阴两虚证—沙参麦冬汤合参麦饮加减7.脾胃虚寒证—黄芪建中汤加减中医治疗中成药：香砂六君丸、补中益气丸、香砂养胃丸、疏肝理气丸等。二、慢性胃溃疡位于贲门至幽门之间的慢性溃疡称之为胃溃疡(gastriculcer，GU)，是消化性溃疡的一种。临床表现：规律性疼痛（饱餐痛，疼痛在饭后半小时至2小时出现，至下次进餐前疼痛已消失。），体重减轻等。易发生巨大溃疡，癌变率在3%-10%机制：糜烂、不典型增生和肠化、HP经内科治疗无效并有下列情况之一者，应考虑癌变可能：1.无并发症而疼痛节律丧失，治疗失效或减效，营养状态下降2.X线钡餐检查提示有胃癌可能；3.胃镜检查发现可疑癌性溃疡4.便隐血试验阳性经治疗久不转阴5.1个月内严格内科治疗而症状不好，甚至恶化治疗四个原则：缓解症状、促进溃疡愈合、预防复发、防止并发症包括癌变。质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、根除HP手术治疗：1.胃大出血而保守治疗无效者；2.急性胃穿孔；3.器质性幽门狭窄；4.疑有癌变，或其他方法不能鉴别是良性或恶性者；5.胃溃疡经积极治疗无效而症状又较严重者。中医治疗病因：饮食不节和情志失调。病机：寒、热、虚、瘀、气滞。加减：清热解毒、袪腐、敛疮制酸之药。中医治疗1.肝郁气滞证—柴胡舒肝散加减。2.肝胃郁热证—化肝煎加减。3.脾胃阴虚证—一贯煎合芍药甘草汤加减。4.脾胃虚寒证—黄芪建中汤加减。5.血络瘀阻证—失笑散合丹参饮加减。三、慢性溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但20～30岁最多见。临床表现：血性腹泻是最常见的早期症状，其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。发病率：成人不足5%＜15岁40%将患大肠癌7年以上者属高危人群，每年进行一次全结肠镜检查。癌前病变：黏膜上皮细胞的不典型增生癌病者的病史特点：1.发病年龄轻，20岁以前发病者多；2.病史持续时间长，多超过10年；3.病变累及范围广，呈全结肠。治疗病因治疗：饮食治疗，充分休息，减轻工作压力，避免精神紧张。药物治疗：抑制炎症药物（皮质类固醇、水杨酸制剂）调节反应药物（硫唑嘌呤）手术治疗：症状重、病变广泛、严重并发症及癌变可能者。中医治疗中医病名：泄泻治泄九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓酸收、燥脾、温肾、固涩活动期：湿热为主，重在清热解毒化湿缓解期：脾胃虚弱，重在健脾益气1.湿热内蕴—芍药汤2.脾虚湿盛—参苓白术散3.寒热错杂—乌梅