如何分析冠状动脉CTA

如何分析冠状动脉CTA杨昀张振华枣庄市妇幼保健院医学影像科冠脉CTA标准报告模式1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。2、冠状动脉增强:A：冠脉优势型（左、右、均衡型）。B：冠脉主干起源、整体走行。C:冠脉主干、主要分支管壁，管腔情况(重点)。D：房室腔大小、心肌密度、周围大血管情况。E：纵膈、肺部情况。钙化积分：背景：冠心病基本病理改变是冠脉粥样硬化，冠脉钙化是冠脉粥样硬化发展到一定阶段的结果；是指在冠脉粥样硬化斑块中的钙盐沉积，是冠脉粥样硬化的敏感指征和指标。CT冠脉钙化积分检测方法:1、Agatston积分法（常用）2、容积积分法3、质量积分法钙化积分CT扫描主要特点是：•安全、无创，适应人群广泛；•无需特殊准备，操作简便快捷（普通CT平扫）；•扫描时间短（2s），曝光剂量低；•前门控扫描，后门控重建，确保减少搏动伪影•计算过程由工作站自动完成，结果相对客观；•具备纵、横向比较功能，便于随访和分析；•区域性数据库的建立。•（安全、便捷、时间短、辐射剂量少、结果客观。）双侧冠脉钙化冠脉钙化及钙化积分临床意义1、冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄间有直接关系，冠状动脉钙化诊断冠状动脉重度狭窄的敏感性为94%，特异性为76%。2、钙化积分对冠状动脉钙化进行量化分析，可以判定冠心病发生、进展及严重程度，并可预测无症状高危人群冠心病事件的风险因素积分为11-400，则一般意味着有冠状动脉狭窄或冠心病存在，需要临床加以重视冠状动脉狭窄。冠脉钙化积分400，则一般有严重的冠脉钙化，需要临床手术或介入治疗干预。钙化积分与冠心病风险相关性•CACS00—1011—100101—400400•斑块没有微量轻度中度广泛斑块负荷•心血管病非常低低中度中度高度危险性危险性•建议可以考虑是否按严格给予心血管考虑进行进一步考虑进行进一步•指导方案给予心病的一级预防的运动试验检查的运动试验或核•血管病的一级预防医学负荷试验检查CT在心脏病变检查中的应用一、冠脉左右优势的判断二、冠脉斑块的诊断三、对冠脉开口变异的诊断四、对冠脉心肌桥的诊断五、对血管变异的诊断六、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断七、对心脏肿瘤的诊断八、其他心脏疾病的诊断正常冠脉的CT影像冠脉左、右优势的判断左、右冠状动脉分布的范围有些差异，根据冠状动脉后降支的来源，可分为3种冠状动脉类型。•来源于右冠状动脉者称为“右优势型”，中国人约占65.7%。•来源于回旋支者称为左优势型”，中国人约占5.6%。•左、右冠状动脉均有后降支者称为“中间型”或“均衡型”，中国人约占28.7%。对斑块的评估•能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进行评估，同时也可以对斑块的成分进行评估：•对于判断斑块破裂的危险性很有价值CTA对冠状动脉斑块的评估内容冠状动脉斑块的部位（按冠脉15分段定位）、范围（局限、节段、弥漫）冠状动脉病变部位的形态学改变，包括狭窄程度、重塑情况（正性重构、负性重构）。冠状动脉斑块的性质（脂质、纤维、钙化、混合斑块）斑块病变范围:•局限性：1cm•节段性：1--2cm•弥漫性：2cm局限性病变节段性病变弥漫性病变•病变形态：•向心性、偏心性狭窄•闭塞性病变•血管重塑（正性、负性重塑）•扩张性病变正常血管轻度CAD管腔重构（代偿--------失代偿）严重CAD失代偿：管腔狭窄代偿：保持管腔直径进展中度CAD冠状动脉狭窄的判断•管腔狭窄程度判断方法：•1、直径目测法•2、直接测量法•3、QCT法（计算机自动血管分析法）•管腔狭窄程度直径狭窄程度•无狭窄0•轻度狭窄50%•中度狭窄50%--69%•重度狭窄70%•闭塞100%狭窄程度意义：•冠脉粥样硬化导致管腔直径狭窄70%时，会引起冠脉血供与心肌耗氧之中严重失衡，影响心功能和冠脉血流储备，进而出现心肌缺血的临床症状。•冠脉狭窄50%，大部分不会引起明显心肌缺血。•轻度狭窄•未见有意义狭窄•管壁硬斑块（血管正性重塑）中度狭窄重度狭窄、造影证实CTA对斑块性质的评估根据CT值，斑块分类：•1、脂质斑块：CT值-44-47HU。•2、纤维斑块：CT值25—117HU。•3、钙化斑块：CT值126—817HU，相对稳定斑块。•4、混合斑块：上述成份的混合。软斑块（非钙化斑块）：•1、脂质斑块•2、纤维斑块•非钙化斑块较易破裂，导致ACS较大脂核纤维斑块•纤维斑块冠脉混合密度斑块软斑块包绕小钙化灶右冠混合密度斑块多发混合斑块与DSA的比较冠脉开口变异的诊断（一）按起源分类：•1、异常的冠状动脉起源于主动脉或其他冠状动脉：•冠状动脉高位开口，及开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上；•冠状动脉在相应的窦内多开口•冠状动脉起源于另一个冠状动脉窦或心室，可以单开口或多开口。•起源于另一支冠状动脉主干的冠状动脉主干•所有冠状动脉均始于一个开口。•2、异常的冠状动脉起源于肺循环（肺动脉）影响心肌灌注，有潜在危险，需手术治疗。可见LM，LAD，LCX起源于肺动脉。•3、冠状动脉分支起源异常（窦房结动脉起源于右冠状动脉左室后支最常见）（二）按是否影响心肌灌注分类•1、影响心肌灌注•冠状动脉瘘•左冠状动脉起源于肺动脉•先天性冠状动脉缺如或狭窄•左冠状动脉起源于右冠状动脉窦•单支冠状动脉•2、不影响心肌灌注•左回旋支起源于右冠状窦•前降支开口于右冠状窦先天性冠状动脉起源异常CT示右冠开口于左窦，起始部受压（箭头），余冠状动脉未见异常。右冠起源于左侧冠状窦先天性冠状动脉起源异常CT示左回旋支单独起源于右冠状动脉，绕过无冠窦和左房之间走形，发育细小。先天性冠状动脉起源异常左冠右冠CT示右冠直接起自左冠脉根部，发育细小。先天性冠状动脉起源异常冠状动脉单冠畸形；单支病变，累及前降支起始部。左冠起源于右冠状窦（VR）右冠状动脉高位开口右冠开口于窦外（VR）左回旋支缺如回旋支缺如并行LM（LAD及LCX分别起源于左冠窦）左回旋支与后降支异常连接对冠脉血管迂曲的诊断LOREMIPSUM对壁冠状动脉（肌桥）的诊断•正常情况下冠状动脉及其主要分支走行于心外膜下组织的浅层，若某部分或几部分走行于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤维束称为心肌桥（myocardialbridge），这段血管则称为壁冠状动脉。•心肌桥多发于前降支中段，合并冠状动脉器质性病变时，病变均位于心肌桥近端；心肌桥更多见于原发性肥厚性心肌病的患者中。前降支明显狭窄的肌桥对冠状动脉支架的评估•无创性观察和评价冠状动脉支架的通畅程度•无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或变形程度左前降支支架复查通畅对冠状动脉支架的评估支架术后断裂支架内狭窄左前降支的支架内血管内膜局限性过度增生伴狭窄支架内狭窄左前降支的支架内血管内膜弥漫性过度增生伴狭窄支架术后再狭窄对冠状动脉搭桥术后的评估心脏搭桥手术是取病人本身的血管（如胸阔乳内动脉、下肢的大隐静脉等）或用人造血管，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，使血液绕过梗阻部分继续前行的手术方法。也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行。对心脏血管术后的随访对冠状动脉搭桥术后的评估谢谢