免费健康咨询-房性心律失常

房性心律失常医学百事通免费健康咨询网址:免费健康咨询－医学百事通房性心律失常•期前收缩•阵发性心动过速•扑动和颤动房性心律失常期前收缩定义1～2次提前的异位冲动控制了心脏,引起心脏的提前收缩期前收缩(Extrasystole)又称过早搏动(Prematurebeat)，简称早搏临床表现症状体征期前收缩分类（根据异位起搏点部位）房性房室交界性室性期前收缩房性早搏机制期前收缩房性早搏机制期前收缩房性早搏机制ECG表现提前出现的P’波P’-R间期＞0.12sP’波后的QRS波多正常早搏后常为不完全性代偿间歇期前收缩房性早搏机制ECG表现举例1.58s1.42s不完全代偿间期期前收缩房性早搏机制ECG表现举例可见完全代偿间期房早未下传期前收缩房性早搏机制ECG表现举例房早伴差异传导房早三联律伴差异传导期前收缩房性早搏机制期前收缩•交界性早搏–机制•心房与心室的除极心房除极自下而上PII、III、aVF↓，PaVR↑心室除极顺序正常期前收缩•交界性早搏–机制•心房与心室的除极•交界性P波与QRS波的关系心房除极在心室之前P’-R间期〈0.12s心房与心室同时除极P波与QRS波融合心房除极在心室之后R-P’间期〈0.20s期前收缩•交界性P波的特点–PII、III、aVF↓，PaVR↑–P波与QRS的关系•心房除极在心室之前，P’-R间期〈0.12s•心房与心室同时除极，P波与QRS波融合•心房除极在心室之后，R-P’间期〈0.20s期前收缩•交界性早搏–机制–心电图特点•提前出现的QRS波群，形态多为正常•符合交界性P波的特点•早搏后多见完全代偿间歇期前收缩•交界性早搏–机制–心电图特点–举例交界性早搏二联律，P’波在QRS波之前P’波与QRS波融合，完全代偿期前收缩•交界性早搏–机制–心电图特点–举例P’波在QRS波之后交界性早搏伴差异传导期前收缩•交界性早搏–机制–心电图特点–举例插入性交界性早搏阵发性心动过速•定义–三个或以上连续发生的异位搏动形成的发作性快速异位心律•分类–阵发性室上性心动过速（PSVT）–室性心动过速（VT）阵发性室上性心动过速的类型窦房折返性心动过速房内折返性心动过速房室结折返性心动过速房室折返性心动过速自律性增强机制折返机制自律性房性心动过速多源性房性心动过速非阵发性房室交界性心动过速阵发性室上性心动过速折返型窦房折返性心动过速心电图突然发作、突然终止，HR为120～180次/分P波形态、激动顺序同窦性P波P-R间期与心率有关房室传导阻滞时不影响心动过速QRS波室上性兴奋迷走神经可减慢或突然终止心动过速阵发性室上性心动过速折返型房内折返性心动过速心电图突然发作、突然终止，HR为120～240次/分P波形态、激动顺序与窦性P波不同P-R间期与心率有关房室传导阻滞时不影响心动过速QRS波室上性兴奋迷走神经可减慢房室传导，一般不能终止心动过速阵发性室上性心动过速折返型房室结折返性心动过速（AVNRT）房室折返性心动过速（AVRT）心电图突然发作、突然终止HR为150～250次/分，规则QRS波正常（差异传导时例外）可发生继发性ST-T改变阵发性室上性心动过速分类心电图举例PSVT：HR170bpm;QRS正常阵发性室上性心动过速分类心电图举例PSVT,继发性ST-T改变阵发性室上性心动过速分类心电图举例PSVT伴差异传导阵发性室上性心动过速分类心电图举例机制AVNRT阵发性室上性心动过速分类心电图举例机制AVNRT阵发性室上性心动过速分类心电图举例机制AVNRT阵发性室上性心动过速分类心电图举例机制AVNRT阵发性室上性心动过速分类心电图举例机制AVNRT阵发性室上性心动过速分类心电图举例机制AVNRT阵发性室上性心动过速分类心电图举例机制AVNRTAVRT预激综合征Kent束或旁道阵发性室上性心动过速分类心电图举例机制AVNRTAVRT阵发性室上性心动过速自律性增强型自律性房性心动过速心电图HR一般为150～220次/分异位P’波，P’-R0.12秒，R-P’0.20秒P’-R间期可延长也会出现房室传导阻滞兴奋迷走神经不能终止发作，可减慢心室率程控刺激不能诱发或终止发作阵发性室上性心动过速自律性增强型多源性房性心动过速心电图基本同自律性房性心动过速P’波多种形态P’-P’间期不等阵发性室上性心动过速自律性增强型非阵发性房室交界性心动过速心电图阵发性室上性心动过速自律性增强型非阵发性房室交界性心动过速心电图HR为70～130次/分逆行P’波，P’-R间期0.12秒，或R-P’间期0.20秒，或不见P’波QRS波室上性多为非阵发性，刺激迷走神经可减慢心率，但不久又恢复阵发性室上性心动过速的治疗去除病因刺激迷走神经药物治疗电复律心脏电生理射频消融治疗扑动与颤动•心房扑动(atrialflutter，简称房扑)•心房颤动(atrialfibri11ation，简称房颤)；扑动与颤动房扑机制折返环绕心房内的一个折返环扑动与颤动房扑机制P波被规则的“锯齿样”房波（F波）所替代扑动与颤动房扑机制扑动与颤动房扑机制扑动与颤动房扑心电图F波替代P波频率250～350次/min心室率可快可慢，或规则或不规则QRS波形态多正常扑动与颤动房扑心电图F→QRS波：3：1扑动与颤动房扑心电图房室传导比例变化扑动与颤动房颤机制心房内存在多个折返环P波代之以大小、形态、间隔不等的房颤波（f波）扑动与颤动房颤机制心电图f波替代P波频率350～600次/minQRS间隔绝对不等QRS波形态多正常扑动与颤动房颤心电图f波粗大扑动与颤动房颤心电图f波细小扑动与颤动房颤伴预激心电图房颤伴室内差异传导与室性早搏的鉴别房颤伴室内差异传导室性早搏心室率多出现于快速心室率时较多见于缓慢心室率时心动周期多发生在长－短周期之后无此规律QRS形态常呈RBBB型，V1呈三相型V1呈单相或双相型起始向量大多一致往往不一致类代偿间期无大多有联律间期无固定的联律间期有联律间期关系连发常有连续出现的倾向有二联律的倾向房扑与房颤的治疗病因和诱因治疗控制心室率电转复和药物转复复律后预防复发小结房性早搏提前出现的P’波P’-R间期＞0.12s阵发性室上性心动过速心律规则，HR为150～250次/分，QRS波正常小结房扑F波替代P波频率250～350次/min房颤f波替代P波频率350～600次/minR-R间期绝对不等