风险评估_2

风险评估河南卫生应急培训风险评估开展方式方法2共勉！33风险评估工作进展31内容•信息来源越来越广而庞杂•个人的知识、经验、警觉性、关注力和判断力越来越不可靠，不能再依赖“个别人”•不能把尚未经过滤、筛选、初步核实和评估的信息/情报，直接交给领导人做判断–判断和决策一旦做出，纠正机制难以启动为什么要建立风险评估制度•采用系统的方法，使决策过程“更站得住脚”–帮助决策者在不确定性和信息不充分的情况下做出应对决策–过程更透明且信息能够共享–对各种公共卫生风险保持戒备•使风险沟通更有效–通过有效的风险沟通，使参与应急各方建立共识–帮助公众消除恐慌•使应对措施更及时和恰当建立机制，制定规范性文件2012年2月，印发了《突发事件公共卫生风险评估管理办法》中国疾控中心印发了《突发事件公共卫生风险评估技术方案》突发公共卫生事件风险评估工作指南（2013版）•2012年11月-12月，原卫生部组织全国9省份风险评估工作调研，其中关于风险评估技术方案的反馈：–原技术方案缺乏可操作性–希望出台更加完善和可操作性的风险评估工作技术方案•明确为突发公共卫生事件风险评估指南，后续：–自然灾害公共卫生风险评估指南–大型活动公共卫生风险评估指南•进一步明确风险评估分类和定义•明确风险识别、分析和评价的具体内容•细化具体操作流程•以传染病类突发事件为例重点阐述树立理念，评估工作常态化2011年1月，部署国家级风险评估工作2012年2月，部署启动省级风险评估工作2012年7月，部署开展市县级风险评估试点工作2011年以来，每年对风险评估工作进行专项调研82012.7柬埔寨婴幼儿不明原因高病死率疾病2012.3尼日利亚拉沙热2012.9塞拉利昂霍乱2012.5美国沙门菌感染自2012年，开展27期专题（快速）风险评估2012.6美洲锥虫病2012.9新型冠状病毒2012.12诺如病毒株变异2012.12苏丹黄热病2013.1我国内地登革热疫情2013.1我国人感染H7N9禽流感2012.6我国布病2012.8新疆发现西尼罗病毒2012.8乌干达埃博拉出血热2012.2河北腺病毒55型感染我省实施情况•省级已于2012年3月开展了日常风险评估，每月28日•开展了手足口病、人感染H7N9禽流感、春节春运、农运会等多项专题风险评估•2013年全省下发了《河南省突发事件公共卫生风险评估实施方案》•2013年11月开地市级风险评估师资培训职责•各级卫生行政部门负责建立健全突发事件公共卫生风险评估工作制度和工作机制，负责风险评估工作的组织管理、督导检查以及评估结果信息的通报和发布。•各级疾病预防控制机构负责职责范围内的突发事件公共卫生风险相关信息的监测、分析和风险评估，负责做好辖区范围内的技术保障。内容•突发事件公共卫生风险评估分为–日常风险评估–专题风险评估职责•省疾病预防控制中心负责开展省级日常风险评估，并对日常风险评估中发现的可能导致重大突发公共卫生事件的风险开展专题风险评估；•负责重大或重点关注的突发公共卫生事件开展专题风险评估；•负责自然灾害、事故灾难等可能引发公共卫生危害的其他突发事件开展专题风险评估；•根据大型活动组织管理部门的统一安排或实际需要，对在全省范围内举办的大型活动开展专题风险评估；•负责对全省突发事件公共卫生风险评估进行技术指导和报告汇整。要求•省、市级日常风险评估至少每月开展一次，并于每月6日前向本级卫生行政部门和上级疾控机构报送上个月的评估报告。•县级日常风险评估工作周期由各市卫生局根据工作需要确定，至少每季度开展一次。•专题风险评估主要由各级疾控机构和其他相关医疗卫生机构根据需要随时开展。各相关医疗卫生机构的日常风险评估报告报送本级疾病预防控制中心，由各级疾病预防控制机构汇总整理后形成的日常风险评估报告报送本级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构。实施安排•2013年9月，召开全省突发事件公共卫生风险评估工作启动暨技术培训会；•2013年10月，市级开展突发事件公共卫生风险评估工作，同时，国家和省级卫生应急示范县（市、区）开展县级突发事件公共卫生风险评估工作；•2014年8月，全省所有县（市、区）全面开展突发事件公共卫生风险评估工作。风险评估方式方法日常开展风险评估实际上是针对监测系统获得事件（疾病）情报、信息的会商分析过程-情报是评估或会商的触发点目前可资利用的情报/信息来源•法定传染病+部分自愿报告传染病网络直报–日分析/周分析–手工分析+自动探测报警•突发公共卫生事件网络报告+其他专门报告系统–日分析/周分析–初始报告+进程报告•媒体搜索+互联网搜索+外部门通报+领导批示–每日–关键词+机器搜索+人工筛选整理+个人评估•电话热线+举报（电话、信件、邮件等）–随时•国家通报–随时突发事件公共卫生风险评估类型按工作分类按操作分类评估时间负责部门日常风险评估情报筛检评估随时(一般24小时内)突发事件监测部门其它相关部门阶段性趋势评估定期(月/季度/半年/年)牵头部门参与部门核心队伍专题风险评估快速风险评估尽快(一般24-48小时内)相应病种管理部门其它相关部门深入风险评估根据需要(可较长准备)相应病种管理部门其它相关部门18风险评估的作用和意义•及时识别风险•支持卫生应急决策•为风险沟通提供依据•指导卫生应急准备19风险评估基本过程•确定风险问题•风险识别•风险分析–可能性分析–后果分析–不确定性分析•风险评价•风险评估中的背景因素风险评估公共卫生事件监测风险识别风险分析风险评价风险应对风险沟通评价20确定风险问题•首先需要确定风险问题，并据此界定专家团队的人员构成、所需要收集的信息内容等•通常问题是：特定时间范围内某一事件在特定地区发生的公共卫生风险•风险评估应该根据所掌握信息的情况以及评估时间要求，首先确定需要立即解决的关键问题–一些不紧迫的问题可以留待以后解决•风险问题举例：–某县手足口病在某学校出现爆发的风险–某县登革热输入传播扩散的风险21风险识别•风险识别是根据需要评估的风险问题，发现和确认需开展风险评估的突发公共卫生事件或威胁，描述风险要素的过程，是风险分析和风险评价的基础。•风险要素包括影响事件发生可能性或后果严重性相关的事件发生情况和对疾病的科学认识，以及相关的事件背景。•风险要素的资料收集（相关信息）–收集事件发生情况的信息–系统查阅文献资料，提炼最佳证据22风险分析•发生的可能性•后果的严重性•不确定性风险分析—发生可能性分析等级可能性具体描述几乎肯定事件几乎肯定能发生，例如发生概率≥95%很可能事件很可能发生，例如发生概率70%～94%可能事件可能发生，例如发生概率30%～69%不太可能事件不太可能发生，例如发生概率5%～29%极不可能事件极不可能发生，例如发生概率＜5%•依据风险识别结果，分析并推测事件发生的可能性•专家判断时应充分利用风险识别中获取的全部信息•目前突发事件公共卫生风险分析多采用定性评估方法24风险分析—后果严重性•考虑事件的直接影响–如某传染病暴发导致的健康损害–因采取防控措施导致的影响，如采取禁止正常旅行和贸易措施等•不能忽视间接影响–如卫生系统全负荷应对某突发公共卫生事件时，可能影响其他常规卫生工作的正常开展–采取关闭学校措施对学生家庭的影响–媒体舆论对社会秩序的影响等•后果严重性一般分为：极低、低、中、高、极高25不确定性分析•在风险分析过程中经常会因为数据或资料不充分，而涉及到相当多的不确定性因素。–在最后的风险评估结果中，要对评估过程中的不确定性进行描述•对于影响风险评估结果的关键性数据缺失–应当建议有关部门开展相关调查、研究–或者建立相应的监测系统等，为后续风险评估提供进一步依据26风险评价--风险矩阵示例发生可能性后果严重性极高高中等低极低几乎确定极高极高高高中等很可能极高高高中等中等可能高高中等中等低不太可能高中等中等低低极不可能中等中等低低低27风险评估过程中的背景因素•在风险分析、风险评价中，均需要考虑事件所处的相应背景因素的影响-社会因素，如隔离措施对病人及其家庭的影响，受影响的社区对干预措施的接受程度，心理影响（如公众恐慌）等；-经济因素，如应急准备与响应机构的直接经济费用，以及对个人或家庭、社区收入乃至国民经济的影响等；-环境因素，如控制措施对自然环境的负面影响（如消毒剂的污染或残留），或正面影响（如控制某种虫媒的同时，控制了该虫媒传播的其他疾病）；-伦理因素，如个人自由、个人隐私、非预期的结果（如受污染的粮食被销毁，使得受影响家庭失去了最主要的食物来源）等；-政策与政治因素：如高层管理者的观点（与其他项目或政策的相容性），为了应对工作需要从其他项目或计划中进行的资源分流，卫生部门及其他部门的观点，媒体和主要利益相关团体可能做出的反应等。28情报筛检评估29什么是情报筛检评估？•情报筛检评估（Screeningassessment）–指对通过各种监测系统或机制获得的各类可能导致公共健康危害的突发事件相关信息，按照既定的研判原则或标准，及时（通常为每天）进行会商，筛检出需要关注、开展专题风险评估或紧急应对的事件。•作用：–让监测部门时刻保持警戒状态–及时识别重要公共卫生事件–为进一步开展风险评估工作提供线索–对需要紧急应对的事件提出防控建议30为什么开展每日情报筛检评估？•信息/情报来源越来越广而庞杂，以2012年为例（平均值）–突发公共卫生事件报告系统：9条/日–传染病报告系统：18000条/日–互联网报导的重要公共卫生事件（rumors）：20条/日–国际机构、国内部门转发信息：随时–举报和健康热线：随时•个人的知识、经验、警觉性、关注力和判断力越来越不可靠•不能把尚未经过滤、筛选、初步核实和评估的信息/情报，直接交给领导人做判断31预警调查与控制风险沟通风险评估内部沟通事件报告媒体（互联网）检索健康热线国际通报。。。。。。事件监测-非结构化信息收集侦测过滤核实法定疾病报告症状监测动物疾病监测环境监测。。。。。。收集分析解释公众沟通指标监测-结构化的信息收集“监测-风险评估-应对”的基本模式情报筛检评估阶段性趋势评估快速评估深入评估32突发公共卫生事件报告系统筛检服务电话/热线传染病自动预警系统法定传染病报告系统突发事件预警信息症状监测系统媒体/互联网其他机构中国CDC每日的情报筛检评估突发日报制作人整理传染病疫情及突发事件相关会商材料，于12点前发给日会商主讲人，并准备下午2点会商会的相关汇报日会商主讲人综合整理收集到的各种会商材料，并准备下午2点会商会的相关汇报媒体日报制作人整理媒体信息日报相关会商材料，于12点前发给日会商主讲人，并准备下午2点会商会的相关汇报日会商主讲人汇总当日会商材料，于下午2点前整理形成日会商纪要初稿日会商（下午2点开始）：1.传染病疫情及突发日报会商材料汇报2.媒体日报会商材料汇报3.卫生舆情日报、疾控媒体快讯等会商材料汇报4.会商5.在会商纪要初稿的基础上形成日会商纪要最终稿电子邮件发送日会商纪要，发送范围包括：1.卫生部卫生应急办公室、疾病预防控制局2.相关省（自治区、直辖市）疾控中心应急办3.中国疾控中心领导、相关处室、直属单位4.事件录入数据库，进行追踪或者归档。33中国CDC情报筛检评估报告34每天下午2:00-3:00情报筛检评估工作手册日期内容变化描述2012年10月19日起草第1版，起名为《日常风险评估工作手册》2012年10月24日增加每日评估的原则性风险问题；根据原卫生部应急办监测预警处反馈，降低地域扩散风险判定标准；修订工作原理及附件报告模板。2012年11月29日修订部分文字表述。2012年12月4日将本手册改名为《情报筛检评估工作手册》，并在原理中对卫生应急管理的风险评估和情报筛检进一步明确定义。2012年12月18日细化公共卫生影响中的“媒体关注指标”；评估结果中记录信息可靠程度。2013年07月26日根据对风险评估类型的最新认识进行更新；增加每周回顾内容。3536工作部门及职责•情报筛检评估工作通常由负责突发公共卫生事件监测的部门每天组织开展。•其他各相关部门为其提供本部门职责范围