医学--开窍药

第二十三章开窍药概述【含义】凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要作用，治疗闭证神昏的药物，称为开窍药，又名芳香开窍药。【药性特点】本类药味辛、其气芳香，善于走窜，皆入心经。【功效】开窍醒神通关开窍、启闭回苏、醒脑复神部分开窍药以其辛香行散之性，尚兼活血、行气、止痛、辟秽、解毒等功效。【主治病证】闭证。•开窍药主要用治温病热陷心包、痰浊蒙蔽清窍之神昏谵语，以及惊风、癫痫、中风等卒然昏厥、痉挛抽搐等症。•又可用治湿浊中阻，胸脘冷痛满闷；血瘀、气滞疼痛，经闭癥瘕；湿阻中焦，食少腹胀及目赤咽肿、痈疽疔疮等证。气机闭塞不通寒闭病机：由寒邪或气郁、痰浊蒙蔽心窍所致主症：神昏，面青，身凉，苔白，脉迟热闭病机：由温热邪毒，或痰热内闭心包所致主症：神昏，面红，身热，苔黄，脉数【配伍应用】•寒闭采用“温开”法，以辛温的开窍药，配伍温里祛寒行气之品；•热闭采用“凉开”法，以辛凉的开窍药，配伍清热泻火解毒之品；•兼惊厥抽搐者，配伍平肝息风止痉药物；•兼烦躁不安者，配伍安神定惊药物；•以疼痛为主症者，配行气药或活血化瘀药物；•痰浊壅盛者，配伍化湿、祛痰药物。【使用注意】1.脱证忌用神志昏迷虚证，即脱证，治当补虚固脱，非本章药物所宜；2.不可久服开窍药辛香走窜，为救急、治标之品，且能耗伤正气，故只宜暂服，不可久用；3.不入煎剂因本类药物性质辛香，其有效成分易于挥发，内服多不宜入煎剂，只入丸剂、散剂服用。•李某，女，3岁，因发烧四天，嗜睡两天，于1964年8月26日住某医院。•临床诊断：流行性乙型脑炎（极重型）。•病程与治疗：患者于8月23日开始精神不振，呕吐，身热，第二日下午体温达39℃，再呕吐五、六次，予退热剂，体温不减，第三日即见嗜睡，第四日入院。入院后，先予黄连、香薷，冲服紫雪散，第二日体温升高至40℃，加服牛黄抱龙丸，注射安乃近，第三日体温仍持续在40℃左右，但汗出较多，呼吸发憋，频率50次/分，脉搏130次/分，呈现半昏迷状态，瞳孔对光反应迟钝，腹壁、膝腱反射消失，前方加至宝散二分，分二次服，病情继续恶化。•8月28日请蒲老会诊：神志出现昏迷，不能吞咽，汗出不彻，两目上吊，双臂抖动，腹微满，大便日二次，足微凉，脉右浮数，左弦数，舌质淡红、苔白腻微黄，属暑湿内闭，营卫失和，清窍蒙蔽，治宜通阳开闭。处方：•薏苡仁四钱杏仁二钱白蔻仁一钱法半夏二钱厚朴二钱五分滑石四钱（布包煎）白通草一钱五分淡竹叶一钱五分鲜藿香一钱香木瓜一钱局方至宝丹半丸（分冲）•水煎服250毫升，每次服50毫升，三小时服一次。•8月29日复诊：药后汗出较彻，次日体温下降至37.6℃，目珠转动灵活，上吊消失，吞咽动作恢复，神志渐清，可自呼小便等。——节选自《蒲辅周医案》【教学内容】掌握：麝香、石菖蒲熟悉：冰片了解：苏合香麝香《神农本草经》【来源】为鹿科动物林麝、马麝或原麝成熟雄体香囊中的干燥分泌物。【产地】主产四川、西藏、云南、陕西、甘肃、内蒙古等地。【采制】野生麝多在冬季至次春猎取，猎取后，割取香囊，阴干，习称“毛壳麝香”，用时剖开香囊，除去囊壳，称“麝香仁”，其中呈颗粒状者称“当门子”。人工驯养麝多直接从香囊中取出麝香仁，阴干。本品应密闭，避光贮存。【处方名】麝香、麝香肉、当门子、香子、元寸香、寸香、元寸。【药性】辛，温。归心、脾经。【功效】开窍醒神活血通经消肿止痛麝香辛散温通，芳香走窜，能入十二经，开窍、散瘀之力颇强，为醒神回苏第一要药，亦为血瘀诸痛、疮疡肿痛之良药。【应用】1.热病神昏，中风痰厥，气郁暴厥，中恶昏迷。辛温极香，走窜甚烈，开窍通闭、辟秽化浊，为醒神回苏之要药。各种原因闭证神昏皆效；寒闭尤宜。2.血瘀经闭，癥瘕，胸痹心痛，心腹暴痛，跌扑伤痛，痹痛麻木，难产死胎。辛香开通走窜，行血中瘀滞，开经络壅遏而活血通经止痛。3.痈肿瘰疬，咽喉肿痛。辛香行散，有良好的活血散结，消肿止痛作用。治温病热陷心包，痰热蒙蔽心窍，小儿惊风及中风痰厥等热闭神昏，配牛黄、冰片、朱砂等，组成凉开之剂，如安宫牛黄丸、至宝丹；治中风卒昏，中恶胸腹满痛等寒浊或痰湿阻闭气机，蒙蔽神明之寒闭神昏，常配伍苏合香、檀香、安息香等药，组成温开之剂，如苏合香丸。治血瘀经闭，配丹参、桃仁、红花、川芎；治癥瘕痞块，配水蛭、虻虫、三棱等；治跌仆损伤，配乳香、没药、红花等；治心腹暴痛，配木香、桃仁等；治偏正头痛，配赤芍、川芎、桃仁等；治风寒湿痹，配独活、威灵仙、桑寄生。治疮疡肿毒，配牛黄、雄黄、乳香、没药；治咽喉肿痛，配牛黄、蟾酥、珍珠等。【用法用量】入丸、散，每次0.03～0.1g。外用适量。不宜入煎剂。【使用注意】孕妇禁用。【鉴别用药】麝香与牛黄同：二者皆为开窍醒神之品，治热病神昏及中风痰迷，常相须为用。又皆可消肿，用于热毒疮肿。异：麝香辛温芳香走窜力强，重在开窍，寒闭、热闭皆可应用；又辛行走窜，行瘀消肿，故热毒痈肿以初起未溃者较好；此外，又可活血通经，用于多种血瘀病证。牛黄性凉而苦，偏于清心豁痰定惊，故只宜热闭，用于痰热闭窍之神昏、惊狂癫痫之证。又清热解毒，以疮疡肿毒属热毒壅盛者为宜。此外，可息风止痉，用于惊痫抽搐。【其它】近代研究从灵猫科动物小灵猫、大灵猫的香囊中采取灵猫香，从仓鼠科动物成龄雄性麝鼠的香囊中采取麝鼠香，它们具有与麝香相似的化学成分及功效，可用来代替麝香外用或内服。另外，人工麝香有与天然麝香基本相似的疗效，现已广泛用于临床，代替天然麝香，弥补药源的不足。冰片《新修本草》【来源】为龙脑香科植物龙脑香树脂加工品，或龙脑香树的树干、树枝切碎，经蒸馏冷却而得的结晶，称“龙脑冰片”，亦称“梅片”。由菊科植物艾纳香（大艾）叶的升华物经加工劈削而成，称“艾片”。现多用松节油、樟脑等，经化学方法合成，称“机制冰片”。【产地】龙脑香主产于东南亚地区，我国台湾有引种；艾纳香主产于广东、广西、云南、贵州等地。【储存】冰片成品须贮于阴凉处，密闭。研粉用。【处方名】冰片、梅花冰片、龙脑冰片、梅片、艾片、冰片脑。【药性】辛、苦，微寒。归心、脾，肺经。【功效】开窍醒神，清热止痛。冰片辛香走窜，性凉清热，其开窍醒神之力较弱，而以清热止痛见长，为五官科及外科常用之品。【应用】1.热病神昏痉厥，中风痰厥，气郁暴厥，中恶昏迷。味辛气香，开窍醒神，功似麝香但力较弱，性偏寒凉，为凉开之品，更宜于热闭。2.胸痹心痛。入心经，通脉止痛。3.目赤肿痛，口舌生疮，咽喉肿痛，耳道流脓。清热止痛，泻火解毒，为五官科常用药。4.疮疡肿痛，久溃不敛，烧烫伤。本品有清热解毒、防腐生肌作用。【用法用量】入丸、散，每次0.15～0.3g。外用适量，研粉点敷患处。不宜入煎剂。【使用注意】孕妇慎用。鉴别用药冰片、麝香功用鉴别同：冰片与麝香同为开窍醒神之品，均可用治热病神昏、中风痰厥、气郁窍闭、中恶昏迷等闭证，麝香开窍力强而冰片力逊；亦均可消肿止痛、生肌敛疮，外用治疮疡肿毒。二者常相须为用。异：冰片性偏寒凉，为凉开之剂，以清热泻火止痛见长，善治口齿、咽喉、耳目之疾，外用有清热止痛、防腐止痒、明目退翳之功；麝香性辛温，为温开之品，治疮痈肿毒多以活血散结、消肿止痛功效为用。苏合香《名医别录》【来源】为金缕梅科植物苏合香树的树干渗出的香树脂脂。【产地】主产于非洲、印度及土耳其等地，我国广西、云南有栽培。【采制】初夏时将树皮击伤或割破，深达木部，使香树脂渗入树皮内。至秋季剥下树皮，榨取香树脂，即为普通苏合香。如将普通苏合香溶解于乙醇中，过滤，蒸去乙醇，则为精制苏合香。成品应置阴凉处，密闭保存。【处方名】苏合香、苏合香油。【药性】辛，温。归心、脾经。【功效】开窍醒神，辟秽，止痛。苏合香辛温行散，芳香开窍，功似麝香而药力较弱，适于寒痰湿浊蔽窍神昏。【应用】1.中风痰厥，猝然昏倒，惊痫。苏合香辛香气烈，有开窍醒神之效，作用与麝香相似而力稍逊，且长于温通、辟秽，故为治寒闭神昏之要药。2.胸痹心痛，胸腹冷痛。本品温通、走窜，可收化浊开郁，祛寒止痛之效。此外，本品温通散寒，为治冻疮良药。【用法用量】入丸、散，0.3～1g。外用适量，不入煎剂。石菖蒲《神农本草经》【来源】为天南星科植物石菖蒲的干燥根茎。【产地】我国长江流域以南各省均有分布，主产于四川、浙江、江苏等地。【采制】秋、冬二季采挖，除去须根及泥砂，晒干。生用。【处方名】石菖蒲、菖蒲、鲜菖蒲。【药性】辛、苦，温。归心、胃经。【功效】开窍豁痰醒神益智化湿开胃石菖蒲辛温行散，苦温除湿，兼入心、胃二经，既能除痰利心窍，又能化湿以和中。适于痰浊闭窍及湿阻中焦等证。【应用】1.痰蒙清窍，神昏癫痫。辛开苦燥温通，芳香开窍醒神，兼具化湿，豁痰，辟秽之功。2.健忘失眠，耳鸣耳聋。入心经，开心窍，益心智，安心神，聪耳明目。3.脘痞不饥，噤口下痢。辛温芳香，善化湿浊，醒脾胃，行气开噤。治中风痰迷心窍，配半夏、天南星、橘红等；治痰热蒙蔽，高热神昏谵语，配郁金、半夏、竹沥；治癫狂痰热内盛者，配远志、朱砂、生铁落；治湿浊蒙蔽，头晕嗜睡、健忘、耳鸣耳聋，配茯苓、远志、龙骨。治湿浊中阻，脘闷腹胀，配砂仁、苍术、厚朴；治湿从热化、湿热蕴伏者，配黄连、厚朴；治湿浊、热毒蕴结肠中所致之水谷不纳，痢疾后重等，配黄连、茯苓等。治健忘证，配人参、茯苓、菖蒲；治劳心过度、心神失养之的失眠多梦、心悸怔忡，配人参、白术、龙眼肉、酸枣仁、茯神、朱砂等；治心肾两虚、耳鸣耳聋、头昏、心悸，配菟丝子、女贞子、旱莲草及丹参、夜交藤。【用法用量】煎服，3～9g。鲜品加倍。【其它】古代文献称菖蒲以“一寸九节者良”，故本品亦称为九节菖蒲。但现代所用之九节菖蒲为毛茛科植物阿尔泰银莲花AnemonealtaicaFisch.的根茎，有一定毒性，不得与石菖蒲相混淆。开窍药小结药名共性个性作用特点其他功效麝香开窍醒神辛散温通，气极香，走窜之性甚烈，有极强的开窍通闭醒神作用，为醒脑回苏之要药。无论寒闭、热闭皆宜。活血通经消肿止痛催生下胎冰片味辛苦，性微寒，开窍醒神之功似麝香而力缓，为凉开之品，最宜于热闭神昏。清热止痛苏合香辛散温通，芳香辟秽，开窍醒神之功类似麝香而药力较逊。为寒闭神昏要药。散寒止痛石菖蒲辛散苦燥温通，开窍之力较缓，善化湿浊，除痰涎，辟秽浊而开窍。最宜于痰湿秽浊之邪蒙蔽清窍之证。化湿和胃宁神定志本章要求1.掌握开窍药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意。2.掌握药物2味（麝香、石菖蒲），熟悉药物1味（冰片），了解药物1味（苏合香）。3.掌握相似药物功效、应用异同。4.联系牛黄、皂荚、郁金等已学过的具有开窍作用的药物，以扩大掌握开窍药的范围。5.了解开窍药的用法。6.了解石菖蒲的混淆品种问题。